Teraapia eesmärgid
- Migreenihoogude vältimine
- Sümptomatoloogia paranemine olemasolevas migreen rünnak
Ägeda migreeni ravi
Ravi soovitused
- Üldised tähelepanukohad:
- Narkootikum ravi tuleks alustada võimalikult varakult.
- In migreen auraga, valuvaigistid (valuvaigistid) saab võtta aura tekkimisel. Piisav annus (alates annus) tuleb võtta algusest peale. Märkus: ajal migreen rünnakud, absorptsioon valuvaigistite kasutamine on hilinenud, võib-olla seedetrakti motoorika kahjustuse tõttu migreenihoo. Valuvaigistite kombinatsioon prokineetiliste (motoorikat parandavate) efektiivsetega antiemeetikumid (iiveldusvastane ravimid) on seetõttu näidatud.
- Enne valuvaigistit haldamine, iiveldus/ iiveldust tuleks esialgu ravida näiteks domperidoon (dopamiini antagonist), sest sagedased oksendamine patsientidest muudaks valuvaigisti ebapiisavaks.
- Ligikaudu 10 minutit pärast antiemeetikumi kasutamist (nt tabletid, piisad; raske korral iiveldus ja / või oksendamine: suposiit või parenteraalne manustamine), analgeetikumi võib manustada: Paratsetamool (esmavaliku ravim: lapsed, rasedad naised ja imetavad emad) või ibuprofeen Ibuprofeen näitas 88 uuringu võrguanalüüsis parimat talutavust.
- Äge teraapia
- Kerge kuni mõõdukas migreen: valuvaigistid (atsetüülsalitsüülhape (ASA 1,000 mg) ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; diklofenak, ibuprofeen) või pürasolooni derivaat metamisool); mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vastunäidustuste osas näitas atsetaminofeenIbuprofeen 88 uuringu võrguanalüüsis parimat talutavust.
- Raske migreen: triptaanid (serotoniini retseptori agonistid); näidustused: rasked migreenihoogud, mille korral mittespetsiifilised valuvaigistid või antiemeetikumide ja analgeetikumide kombinatsioon ei ole piisavalt efektiivsed. Triptaani võib manustada koos pika toimeajaga valuvaigistiga, see kombinatsioon on parem kui vastaval monoteraapial. Märkus:
- Neid tuleks võtta võimalikult varakult peavalu migreeni faas. Need ei ole migreeni aurafaasis efektiivsed!
- eest triptaanid, künnis a ravimitest põhjustatud peavalu (ravimitega liialdatud peavalu) tarbimine on ≥ 10 päeva kuus vähemalt 3 kuu jooksul.
Eletriptaan (narkootikumide päritolu triptaanid rühm) näitas 88 uuringu võrguanalüüsis parimat efektiivsust.interaktsioonid: Triptaanide ravi SSR-iga või SNRI-d tuleks tegelikult vältida serotoniini sündroom (serotonergiline sündroom); see pole aga vajalik: registriandmete järgi a serotoniini sündroom tuvastatakse vähem kui kümnel 100,000 XNUMX patsiendist aastas, kui seda võetakse samaaegselt.
- Meditsiiniline hädaabi ja migreeni äge ravi: lüsiini atsetüülsalitsülaat 1,000 mg iv; metamisool; sumatriptaan 6 mg sc; metoklopramiid 10 mg iv; glükokortikoidid).
- Migreeno staatus: glükokortikoidid (deksametasoon or prednisoloon).
- Migreeni profülaktika: beetablokaatorid (metoprolool, propranolool); kaltsium antagonist (flunarisiin); krambivastased ravimid (topiramaat, valproehape); tritsükliline antidepressant amitriptüliin; monoklonaalne antikehade (erenumab, fremanesumab, galkanesumab).
- Krooniline migreen: topiramaat ja onabotuliintoksiin A.
- Menstruatsiooniga seotud migreeni (aurata migreen, mille rünnakud esinevad menstruatsiooni (menstruatsiooni) päevadel vähemalt kahes kolmest tsüklist; menstruatsiooniperiood); sagedus: umbes 10–15% naistest) raviks vt premenstruaalse sündroomi (PMS) all. Märkus: äge menstruatsiooniga ajastatud migreeni ravi ei erine põhimõtteliselt menstruaaltsükli rünnakutest
märkused
- Narkootikumidest põhjustatud peavalude (ravimite põhjustatud peavalude) tekkimise suhtes kehtivad järgmised künnised:
- Monoanalgeetikumide kasutamine kauem kui 15 päeva / kuu.
- Kombineeritud valuvaigistite võtmine rohkem kui 10 päeva / kuus
- Erinevate valuvaigistite kombinatsioonide võtmine rohkem kui 10 päeva / kuus
Migreeni profülaktika
Migreeni profülaktika näidustused on:
- Migreenihooge, mis kestavad regulaarselt> 72 h.
- ≥ 3 raskelt kurnavat migreenihoogu kuus; ≥ 6 migreenipäeva kuus, mis vajavad ravi.
- Komplitseeritud migreenihoog koos kurnava ja / või pikaajalise auraga.
- Tingimus migreeniinfarkti järgselt, kui muud infarkti põhjused on välistatud.
- Rünnaku ajal on neuroloogilisi sümptomeid
- Tugev kannatussurve on olemas
- Valuvaigistite või migreeniravimite võtmine> 10 päeva kuus.
- Ägedat ravi ei taluta
- Ravi- esinevad resistentsed migreenihood; ebapiisav rünnakuravi (efektiivsuse, ohutuse või talutavuse puudumine).
- Korduv seisund migraenosus
- Triptaanide vastunäidustused ja / või ägedate talumatud kõrvaltoimed ravi.
Migreeni ravimite profülaktika
- Esimese rea agent:
- Beetaretseptorite blokaatorid (beetablokaatorid).
- Ammitriptüliin (tritsükliline antidepressant) [kui samaaegselt depressioon or ärevushäire on kohal, amitriptüliin on esimese rea esindaja] [for epilepsia kaasuva migreeniga patsiendid kui ka kroonilise migreeniga patsiendid] [USA: esp. lastel ja noorukitel].
- Teise rea agent:
- Topiramaat* (epilepsiavastane) [for epilepsia kaasuva migreeniga patsiendid ja kroonilise migreeniga patsiendid] (USA: eriti lastel ja noorukitel).
- Flunarisiin (kaltsium antagonistid).
- Valproaat (epilepsiavastane ravim) [for epilepsia kaasuva migreeniga patsiendid; fertiilses eas naistele tagage ohutus rasestumisvastaseid!].
- Kolmanda rea agent:
- Venlafaksiin (valikuline serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitor, SSNRI).
- Magneesium
- B-vitamiin 2
- Muud abinõud:
- Monoklonaalne antikehade: erenumab - kui muu ravimiteraapia on ammendatud ja migreenipäevi on kuus vähemalt neli.
- Onabotuliintoksiin A - on soovitatav ka kroonilise migreeni profülaktikaks.
- Igaüks: Profülaktikat peetakse efektiivseks, kui rünnakute sagedus on vähenenud vähemalt 50% pärast umbes 2 kuud pärast maksimaalse talutava annuse saavutamist
- Suu kaudu manustatava migreeni profülaktika efektiivsust tuleks hinnata mitte varem kui 8 nädalat pärast sihtmärki annus on saavutatud, ehkki ravi esimesel kuul võib täheldada mõningast paranemist.
- Ravimi efektiivse profülaktika kestus peaks olema vähemalt 6 - 12 kuud.
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”.
* Lastel ja noorukitel näitas metaanalüüsis migreeni profülaktikas olulist mõju ainult topiramaat. Edasised viited
- Monoklonaalsed antikehad
- Võrreldes platseebo, erenumab (monoklonaalne antikeha) vähendas statistiliselt oluliselt keskmisi migreenipäevi 1.4–1.9 päeva võrra kuus episoodilise migreeni korral ja 2.5 päeva võrra kuus kroonilise migreeni korral.
- Võrreldes platseebo, galkanesumab statistiliselt oluliselt vähenenud keskmine migreenipäev 3.7–4 päeva kuus episoodilise migreeni korral ja 4.3–4.7 päeva võrra kuus kroonilise migreeni korral.
- G-BA on erenumabi osas otsustanud, et patsientidele, kes ei reageeri ühelegi saadaolevale ravile (metoprolool, propranolool, flunarisiin, topiramaat, amitriptüliin, valproehape või Clostridium botuliinitoksiin tüüp A), ärge sallige neid või need ravimeetodid ei sobi neile, on tõendeid olulise täiendava kasu kohta.
- Randomiseeritud topeltpime migreeni uuring peavalu ravi lastel ja noorukitel näitas, et platseebo oli profülaktikaks sama tõhus kui muul viisil välja kirjutatud ravimid (amitriptüliin: 1 mg / kg / die või topiramaat: 2 mg / kg / die). Samuti oli platseebode taluvus oluliselt parem.
- Võtmine valproehape ajal rasedus kahjustab pikas perspektiivis lapse intelligentsust.
- Pregabaliin oli lastel igakuiste migreenihoogude arvu ja kestuse vähendamisel oluliselt parem kui propranolool
- Punakäeline kiri (AkdÄ Drug Safety Mail): vastunäidustused, hoiatused ja meetmed valproaadiga kokkupuute vältimiseks raseduse ajal:
- Fertiilses eas tüdrukutel ja naistel tuleb valproaati kasutada ainult siis, kui muud ravimeetodid ei ole efektiivsed või kui neid ei taluta.
- Valproaat on fertiilses eas naistel vastunäidustatud, välja arvatud juhul, kui rasedus järgitakse ennetusprogrammi.
- Valproaat on epilepsia ajal vastunäidustatud rasedus kui pole sobivaid alternatiive.
- Valproaat on raseduse ajal vastunäidustatud bipolaarse häire ja migreeni profülaktika korral.
mikrotoitaineid
Toimeainete rühm | Aktiivsed koostisained | Annus | Eriomadused |
Vitamiinid | Vitamiin B2 | 400 mg / päevas | |
Mineraalid | Magneesium | 600 mg / päevas | Ägeda migreeni korral sobib ka lastel profülaktikaks |
Muud mikroelemendid | Koensüüm Q10 | vt allpool Toit mikrotoitainetega |
- Tegevuse režiim Magneesium: kaltsium antagonist.
- Liigne magneesium eritub uriiniga, kui neerufunktsioon on terve
- Kõrvaltoimed: Üleannustamise korral kõhulahtisus (= ületab absorptsioon soolestiku maht magneesium).
- Magneesium sulfaat on efektiivsem ja kiiremini toimiv kui nende kombinatsioon deksametasoon ja metoklopramiid ägeda migreeni ravimisel peavalu, vastavalt ühele uuringule.
Kroonilise migreeni ravimite profülaktika
- Topiramaat (50–100 mg / päevas)
- Botuliinitoksiin A (botuliinneurotoksiin A; BoNT-A) / onabotuliinitoksiin A.
- Näidustus: krooniline migreen
- Vastunäidustused: Myasthenia gravis; kõrvaltoimed: näo asümmeetria, allergiline reaktsioon, hematoomid (verevalumid), põletik.
- Annustamine: 155-195 ühikut; jaotatud 31-39 süstekohta.
- 1. aasta: 3-kuuliste intervallide järgimine on 1. aastal mõistlik.
- 2. aasta: pärast edukat ravi esimesel aastal ilma korrapärase olulise halvenemiseta 1-kuuliste intervallide lõpus → pikendage ravivahemikku 3 kuuni; pärast intervalli edukat pikendamist 4 kuuni ja stabiilset paranemist vähemalt kahel järjestikusel 4-kuulisel intervallil → saab teha väljajätmiskatse.
- Meta-analüüs kinnitab Botox-ravi piiratud efektiivsust: vähene langus peavalu päeva 1.56 episoodiga kuus (kasu oli statistiliselt oluline 95% usaldusintervalliga 0.07–3.05 vähem episoode kuus).
Menstruatsiooniga seotud migreeni ravimite profülaktika
- Hormonaalne profülaktika: östrogeeni ja progestiini sisaldava suukaudse rasestumisvastase vahendi kasutamine ilma vaheajata võib ära hoida menstruatsiooniline migreen ilma aurata.
- Mittehormonaalne profülaktika: profülaktiline kasutamine naprokseen 500 mg, frovatriptaan 2.5 mg, naratriptaan 2.5 mg, sumatriptaan 25 mg või zolmitriptaan 2.5 mg kaks korda päevas 5-6 päeva jooksul, alustades 1-3 päeva enne eeldatavat menstruatsiooniline migreen võib seda nõrgendada või ära hoida. Sünnituse võimalus siiski ravimid kasutavad üle peavalu siin tuleb arvestada.
Migreeni ravimite profülaktika raseduse ja imetamise ajal
- Atsetüülsalitsüülhape, ibuprofeen teise trimestrini (kolmas trimester).
- Magneesium (250–400–500 mg)
Fütoterapeutikumid
- Butterbur migreeni profülaktikaks täiskasvanutel ja lastel.
Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)
Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:
- Vitamiinid (riboflaviin (vitamiin B2), niatsiin (vitamiin B3), kobalamiin (vitamiini B12), D-vitamiini (kaltsiferoolid)).
- Mineraalid (magneesium)
- Muud elutähtsad ained (koensüüm Q10 (CoQ10), L-karnitiin, melatoniini, probiootikumid).
Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.