Imikute või väikelaste postenteriidi sündroom võib olla tingitud ühelt poolt bakteriaalsest või viiruslikust päritolust, kuid teiselt poolt võib see esineda ka toitainete puuduse tõttu või mõne muu orgaanilise haiguse kaasnähuna. Le ravi, tuleb lisaks neile teguritele uurida ja kaaluda nii psühholoogilisi tegureid kui ka sotsiaalseid olusid.
Mis on postenteriidi sündroom?
Postenteriidi sündroom on malabsorptsiooni sündroom, mis tuleneb kroonilisest maosoolepõletik millega kaasneb korduv või pikaajaline kõhulahtisus. Äge iseloomustus on neli kuni kaheksa nädalat. See on seotud alakaaluline või kehakaalu langus koos ebapiisava kaalu ja pikkuse kasvuga või ilma. See haigus esineb kõige sagedamini vanuses 6 kuni 24 kuud. Enne seda aega on lastel sageli äge haigus maosoolepõletik bakteriaalse või viirusliku päritoluga näiteks rotaviiruste tõttu.
Põhjustab
Äge maosoolepõletik bakteriaalse või viirusliku päritoluga võib olla postenteriidi sündroomi põhjus. Põhjus on tingitud muutustest soolefloora dejugeerimisega sapi happed ja hüdroksüülimine rasvhapped ja toksiinproduktid, vaid ka sekundaarsete disahhariidaaside defitsiidiga pindmiste limaskesta kahjustuste tagajärjel. Teine põhjus võib olla väljendunud toitainete puuduses, mistõttu arengumaade lapsed põevad seda haigust väga suure protsendiga. Niinimetatud “esimese maailma” kõrgelt arenenud riikides leitakse seda sümptomatoloogiat tavaliselt orgaanilise haiguse lisandina. See on eriti levinud neuroloogiliste ja seedetrakti haiguste korral, aga ka seoses infantiilne ajuhalvatus. Sellest hoolimata, sõltuvalt põhikriteeriumidest alakaaluline või olemasoleva põhihaiguse esinemissagedus on 2–24 protsenti noortest patsientidest statsionaarses ravis. Suhkur sageli esineb ka sallimatust.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Krooniline korduv kõhulahtisus tekib 6–24 kuu vanuse toitumise ajal. Vaatamata sellele arenevad lapsed malabsorptsiooni tunnusteta. Märgatavalt vähendatud kindral seisund liigse väsimus letargiafaasidega kaasneb üha enam postenteriidi sündroom. Palpeerimisel nähakse meteooloogiliselt märkimisväärselt hajutatud kõhtu. Iiveldus kaasnevad sümptomid on närimis- ja düsfaagia. Mõnikord on söögitorus näha transpordihäireid. Eelnevalt olemas kopsupõletik või haiguse käigus tekkiv kopsupõletik võib põhjustada õhupuudust.
Haiguse diagnoos ja kulg
Igal juhul tuleb diagnoosida nii põhihaigus kui ka paralleelse õitsengu ebaõnnestumise patoloogia. Samuti on oluline välistada muud korduvad kõhulahtisus by diferentsiaaldiagnoos. Need sisaldavad tsüstiline fibroos, tsöliaakia haigus, lehma oma piim sallimatus või toiduallergiaja kaasasündinud disahhariidaasi puudulikkus. Ulatus määratakse nii kehakaalu, keha pikkuse kui ka nende omavahelise seose standardväärtuste põhjal. Võimalik suhkur talumatust saab diagnoosida nii laboratoorsete väljaheidete kui ka hingetestide abil. Kui suhkur allergeenina määratletud aine eemaldatakse toiduahelast, haiguse probleem laheneb sageli iseenesest. Eelnev anamnees käsitleb muu hulgas perekondlikku ja sotsiaalset keskkonda. See võimaldab välistada selliseid tegureid nagu unarusse jätmine, saadaolev toit ning vanemate psühholoogilised või psühhiaatrilised haigused. Nii saab tuvastada ka geneetilisi põhjuseid. Seega on esmatähtis nii diagnoosimine kui ka täpse ulatuse määramine, millele järgneb patogeneesi selgitamine. See on jagatud valdkondadeks:
- 1. ebapiisav toidu tarbimine kroonilise tõttu oksendamine, neelamis- või närimishäired, söögitoru transpordihäired, aga ka olemasoleva hingeldus süda or kops haigus.
- 2. suurenenud energiavajadus
- 3. häiritud soolestik absorptsioon (imendumishäire).
Kui laboratoorsed tõendid rauapuudus leitakse, võib see viidata ülemisele malabsorptsioonile kaksteistsõrmiksool.Harvadel juhtudel kaksteistsõrmiksoole biopsia sealhulgas disahhariidide aktiivsuse määramine või osalise villoosse atroofia olemasolu. Viimane samm on a füüsiline läbivaatus. See näitab sageli vähendatud kindralit seisund kaasnevad kahvatus ja mõnikord ka alguse tunnused dehüdratsioon koos väsimus ja isegi letargia. Lisaks palpeeritakse sageli rõhutundlik ja hajusalt meteoistlik väljaveninud kõht. The nahk perianaalsest piirkonnast on vedelate väljaheidete tõttu sageli valus. Mõnikord on isegi superinfektsioon põhjustatud soost. Pealegi on disahhariidi või monosahhariidi adsorptsiooni vormis düsfunktsiooni võimalus (laktoos or fruktoos) kahjustatud soole tõttu limaskest põhjustatud ägedast gastroenteriidist. Imendumata võib osmootset kõhulahtisust süvendada süsivesikuid. Seeläbi soodustatakse nende püsivust või sekundaarset malabsorptsiooni. Haiguse edasist kulgu iseloomustab kahjuks somaatilise ja psühhosotsiaalse, aga ka motoorse arengu enam-vähem tõsine kahjustus. See asjaolu avaldab negatiivset mõju nii tulevasele kognitiivsele võimekusele kui ka elutähtsatele immuunfunktsioonidele ja nakkuste kaitsele. See piirangute konstruktsioon nõuab kahju minimeerimiseks varaseid parandusmeetmeid. Lisaks võivad vähearenenud riikides alatoidetud lapsed ja tsiviliseeritud riikides mitte rinnaga toitvad lapsed kogeda nõiaringi alatoitumine, malabsorptsioon ja krooniline ebaõnnestumine postenteriidi sündroomi tagajärjel.
Tüsistused
Postenteriidi sündroomi tõttu kannatavad patsiendid tavaliselt püsiva tugeva kõhulahtisuse all. Selle tagajärjel kaotavad imikud palju vedelikku ja mõnikord kannatavad rasked dehüdratsioon. Lisaks kogevad vanemad ja sugulased ka psühholoogilist ebamugavust või depressioon. Laste kõhud on punnis ja pole haruldane, et nad kannatavad iiveldus ja oksendamine. Neelamishäired võivad ilmneda ka post-enteriidi sündroomi tagajärjel, mis muudab mõjutatud inimese toidu ja vedelike imendumise palju raskemaks. Kui postenteriidi sündroomi ei ravita, kopsupõletik esineb ka. Lapsed ei saa siis enam korralikult hingata, nii et siseorganid samuti ei pakuta enam piisavalt hapnik. Halvimal juhul saab viima elundite pöördumatule kahjustamisele või arengu hilinemisele. Postenteriidi sündroom halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Postenteriidi sündroomi ravi põhineb tavaliselt tervislikul ja korralikul dieet. See võib piirata enamikku sümptomeid. Erilisi tüsistusi ei esine. Võimalikud puudusnähud tuleb selle käigus kompenseerida.
Millal peaks arsti juurde minema?
Kroonilise kõhulahtisuse või muude seedetraktihaiguste all kannatavad lapsed tuleb viivitamatult pediaatrile esitada. Meditsiinilist nõu on vaja spetsiaalselt raskete sümptomite korral, mis on seotud puudustega või dehüdratsioon. Vanematel, kes märkavad oma lapsel korduvaid seedetrakti kaebusi, soovitatakse kõige paremini rääkida oma lastearsti või gastroenteroloogiga, et seisund saab kiiresti selgitada või välistada. Postenteriidi sündroomi saab tõhusalt ravida toitumise muutustega ja lühiajaliselt haldamine ravimitest. Kui aga ei ravi manustatakse, võib krooniline korduv kõhulahtisus olla eluohtlik. Eriti ohustatud on lapsed, kes on teise haiguse tõttu juba füüsiliselt nõrgenenud. Äge gastroenteriit ja viiruslikud või bakteriaalsed haigused nagu rotaviirus suurendavad ka tõsiste komplikatsioonide riski. Lisaks lastearstidele või perearstidele ravivad postenteriidi sündroomi gastroenteroloogid. Teised kontaktid on nii toitumisspetsialistid kui ka alternatiivmeditsiini töötajad, kes aitavad sobivat kokku panna dieet. Kui sümptomid on kroonilised, tuleb laps viia seedetraktihaiguste spetsialiseeritud kliinikusse.
Ravi ja teraapia
Toitumine peaks olema järkjärguline koos a-ga dieet rikkalikult valku ja süsivesikuid see on madal laktoos. See nõuab lehma vältimist piim valgud sama hästi kui gluteeni ja fruktoos- sisaldavad jooke vähemalt kuus kuni kaheksa nädalat. Võimalus, et sümptomid sellega juba paranevad, on suhteliselt suur. Kui toidukogust ei saa suurendada, peaksid valitud toidud olema kõrge kalorsusega Tihedus. Lisada saab valmistoitu. Seoses ümberarvestusega laktoos- ja lehma omad piim võib anda valku sisaldavat valmistoitu, mida enne haigust taluti. See on meie piirkondades võimalik, sest eutrofeerunud lastel tekib pärast gastroenteriiti laktoosi- või lehmapiimatalumatus äärmiselt harva. Toitumist spetsiaalse lisa- või asendustoiduga võib manustada tasakaalustatud või tasakaalustamata kujul tuubisöötmisena suukaudselt, tuubi või PEG-ga (perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia). Rasketel juhtudel täiendamine kaalium, magneesium ja fosfaat on vajalik. Malabsorptsiooni nõiaring, alatoitumine, samuti ebaõnnestumine võib arenevates riikides esineda.
Ennetamine
Suurim võimalus postenteriidi sündroomi väljakujunemiseks on imetada nii kaua kui võimalik.
Järelhooldus
Kui lapsel on pärast sümptomiteta ravi on läbi viidud, pole edasine jälgimine vajalik. The soolefloora on siis rööbastelt maha saamisest tavaliselt täielikult taastunud. Toitainete kogumist koos pudru ja imikutoidu lisamisega saab nüüd jätkata ettevaatlikult. Kui kõhulahtisus sellele vaatamata uuesti ilmneb, tuleb täiendava toidu koostist uuesti uurida. Uus potentsiaalsete allergeenide, näiteks laktoosi, fruktoos or gluteeni on siinkohal soovitatav. Kui see meede viib sümptomiteta tulemuseni, an kõrvaldamine dieet tuleks läbi viia. See hõlmab üksikute toitude järkjärgulist lisamist menüüsse. See võimaldab täpselt tuvastada kõhulahtisuse päästiku. Nii saab aja jooksul diagnoosida isegi väga spetsiifilist talumatust. Kui on ebakindlust või küsimusi, võib aidata koolitatud toitumisspetsialist. See inimene võib anda näpunäiteid õrna dieedi kohta või isegi välja töötada lapse söögikava. See on eriti soovitatav, kui on märke alatoitumine ilmnevad post-enteriidi sündroomi tagajärjel. Enamasti saab väiksemaid puudujääke korvata toitumisega. Teatud tingimustel aga toitainete sihipärane kasutamine toidulisandid on samuti näidatud. Sel juhul regulaarne järelevalve vastavatest veri väärtused tuleks läbi viia.
Mida saate ise teha
Haigus esineb peamiselt lastel. Sugulased, eestkostjad või hooldajad peaksid tagama, et laps saaks piisavat ja tervislikku toitu. Kaal tuleb dokumenteerida korrapäraste ajavahemike järel ja võrrelda selles vanuses laste normaalkaalu juhistega. Kui laps on tõsiselt alakaaluline või kui sellel on märke toitainete puudusest, peaks toimuma tervisekontroll. Koostöös arstiga tuleks arutada, millist toitainet on vaja rohkem sisse võtta. Lisaks tekivad neelamishäired. Sel põhjusel tuleks toidu konsistentsi optimeerida. Alakaalu korral on tegevused, millega kaasneb suur kaotus kaloreid tuleks vältida. Sporditegevus peaks olema kohandatud organismi võimalustega ja see ei tohiks kulutada lisaressursse. Toidu tarbimist tuleks kohandada vastavalt keha vajadustele ja optimeerida. Rikas dieet vitamiinid on taastamisprotsessi jaoks vajalik. Hingamishäire korral on ärevuse või paanilise käitumise oht. Mõjutatud isikule tuleks eelnevalt anda piisavalt teavet sobiva käitumise kohta hädaolukorras. Kuna suhkrutalumatus on sageli ilmne, peaks toit olema täielikult suhkruvaba. Paljudel juhtudel on dieedi ümberkorraldamine vajalik, et organism ei oleks varustatud suhkrut sisaldavate toodetega.
