Rinnavähk (imetaja kartsinoom): ravimiteraapia

Ennetamine

Narkomaania ennetamine naistel, kellel on suurem risk rinnavähki seoses [4; S3 suunis: vt allpool]:

• Invasiivsed kartsinoomid
• Preinvasiivsed muutused
  • Lobulaarne kartsinoom in situ (LCIS).
  • Ductal kartsinoom in situ (DCIS) ja
  • Intraduktaalne atüüpiline hüperplaasia (ADH).

Teraapia sihtmärk

• Hormoonitundliku kasvaja tekkimise ohus olevate naiste prognoosi parandamiseks (östrogeeni (ER) positiivsus ja progesterooni retseptorid (PR)).

Ennetamise uuringud on suutnud näidata järgmisi mõjusid:

• SERM (östrogeeni retseptori selektiivsed modulaatorid).
  • Tamoksifeeni viib invasiivse rinnavähi vähenemiseni (MaCa), DCIS, LCIS ja ADH > 35-aastastel naistel.
  • Raloksifeen viib invasiivse vähenemiseni MaCa postmenopausis naistel.
• Aromataasi inhibiitorid
  • Anastrosool viib postmenopausis naistel invasiivse MaCa vähenemiseni
  • Exemestane viib postmenopausis naistel invasiivse MaCa vähenemiseni

Adjuvantravi ennetamine pärast rinnavähki.

Endokriinne ravi (adjuvantne hormoonidevastane ravi, adjuvantne endokriinivastane ravi).

Terapeutiline eesmärk

• Prognoosi ja retsidiivivaba intervalli paranemine antihormooni abil ravi (umbes 75% -l patsientidest on hormoonitundlik kasvaja: östrogeeni (ER) positiivsus ja progesterooni retseptorid (PR)); teraapia kestus: 5 kuni eelistatavalt 10 aastat.

Östrogeeni ja / või östrogeeniga patsientidel progesterooni retseptoripositiivsed kasvajad, on endokriinne ravi alati näidustatud, olenemata riskisituatsioonist. Seda tuleks alustada - kui keemiaravi oli vajalik - alles pärast keemiaravi lõppu. Ravi soovitused menopausieelsetel patsientidel (2013/2014 seisuga).

• Standardravi / valitud ravi: tamoksifeeni.
  • Kestus:
    • 5 aastat (= IAT, st esialgne adjuvantravi).
    • 10 aastat (= EAT, st pikendatud endokriinset ravi) sekundaarse ennetamise seisukohast (eriti kasulik noortele (premenopausaalsetele) patsientidele) Märkus: pikaajaline tamoksifeeni haldamine ei ole näidustatud patsientidele, kes muutuvad endokriinravi käigus postmenopausis.
  • Või kuni kordumiseni.
• Erandid <40 aastat, keemiaravi puudub
  • Tamoksifeen + LHRH agonist (2-5 aastat) (GnRH analoogid) (munasarjade supressioon, OFS: munasarjade funktsiooni supressioon).
  • LHRH agonisti monoteraapia vastunäidustusena tamoksifeenile nt tromboos, emboolia.
  • LHRH agonist + aromataasi inhibiitor
• ATLAS-uuringu kohaselt on üldine elulemus märkimisväärselt pikenenud

Ravi menopausijärgsetel patsientidel.

Võib kasutada järgmisi raviskeeme:

• 5 aastat tamoksifeeni (IAT)
• 5 aastat aromataasi inhibiitorit, nn eelravi.
• Lülita ravi
  • 2-3 aastat tamoksifeeni, millele järgneb aromataasi inhibiitorid kuni kogu ravi kestus on 5 aastat.
  • 2-3 aastat aromataasi inhibiitorid järgneb tamoksifeen kuni ravi üldise kestuseni 5 aastat.
  • 5 aastat tamoksifeeni, millele järgneb 5 aastat aromataasi inhibiitorid (nt letrosooli).

Postmenopausis naistel on haigusevaba elulemuse poolest 3. põlvkonna aromataasi inhibiitorid tamoksifeenist paremad. Siiski on suurenenud artralgia, müalgia, Osteoporoosija osteoporoos luumurd võrreldes tamoksifeeniga. Neid on vähem kuumad hood, trombemboolilised sündmused ja endomeetrium vähk. Invasiivsete lobulaarsete rinnanäärmekartsinoomide korral tuleks eelistada aromataasi inhibiitoreid. Märkus: pool kordustest ja kaks kolmandikku rinnavähkseotud surmad tekivad esimese 15 aasta jooksul pärast diagnoosi.

Terapeutiline eesmärk

• Prognoosi paranemine hormoonravi abil (ligikaudu 80% -l patsientidest on hormoonitundlik kasvaja); kestus: eelistatavalt üle 10 aasta.

Muud märkused

• Märkus: Rahvusvaheliste uuringute andmetel 5 aasta jooksul lõpetab 31–73% patsientidest adjuvantravi tamoksifeeni või aromataasi inhibiitoriga! See on teada viima suurenenud kordumise ja suremuse riskile. Järgmiste arvude põhjal näib, et ravi jätkamine viib ka haiguse progresseerumiseni: kaheksa aasta pärast oli 89.8% (95% usaldusvahemik 86.7–92.2%) endiselt haiguseta elus progresseerumine versus 82.0% (95% usaldusvahemik 76.6–86.3%) patsientidest, kes ei olnud ravi jätkanud.
• Varajane Rinnavähk Trialistide koostöögrupp uuris kordumise riski 15-aastase perioodi jooksul pärast eduka hormoonravi lõppu. Uuring näitas, et oht kaugele metastaasid järgneva 15 aasta jooksul pidevalt suurenenud, isegi varajase kartsinoomi korral ilma lümf sõlme kaasamine - ja 15-aastase jälgimisperioodi lõpuks vaevu nõrgendatud. Siin on üksikud tulemused 15 aastat pärast hormoonravi lõppu:
  • Naised, kelle staadium T1N0 (kasvaja suurus <1 cm) on 10% kaugel metastaasid.
  • Naised staadiumis T2N0 (kasvaja suurus 3.1–5 cm) 20% kaugel metastaasid.

Vaadake ka allpool toodud lühiteavet topelt Her2 blokaadi kohta, kolmekordse negatiivse kohta rinnavähk (TNBC) teraapia, adjuvant keemiaravija neoadjuvantne keemiaravi (NACT).

Toimeained (peamine näidustus)

3. põlvkonna aromataasi inhibiitorid (antiöstrogeenid; aromataasi inhibiitorid, AI-d).

Agendid	Eriomadused
Anastrosoolil	KI raske neeru- /maksapuudulikkus.
Eksemestaan	KI raske neeru- /maksapuudulikkus.
letrosooli	KI raske neeru- /maksapuudulikkus.

• Toimimisviis: androgeenid aromataasi poolt indutseeritud östrogeenile.
• Aromataasi inhibiitoritel anastrosoolil ja letrosoolil on tamoksifeeniga võrreldes eeliseid varajase, kuid mitte hilise staadiumi haiguse korral (kordused hiljem, pikem elulemus)
• Aromataasi inhibiitorite adjuvantravi tagajärjel tekkinud luukadude vähendamiseks kasutatakse rinnanäärmes bifosfaate vähk ER-positiivsete kasvajatega patsiendid. Metaanalüüsi kohaselt näib kasu ületavat vaskulaarset luu stabiliseerivat toimet: kui ravi alustatakse pärast menopausi, vähk-spetsiifiline elulemus on oluliselt paranenud; kasvaja staadium ei olnud mõjutatud. Siin onlämmastik aminobisfosfonaatklodronaat ja aminobisfosfonaadid zoledroonhape ja ibandronaat olid sama tõhusad. Mingit kasu ei näidanud pamidronaat. Teine bisfosfonaadid efektiivsust ei olnud võimalik hinnata, sest nendega oli ravitud liiga vähe naisi.
• * Valikuline serotoniini-norepinefriini inhibiitor duloksetiini paranenud liigesevalu ja elukvaliteet aromataasi inhibiitorite kasutamisel (valu skoor vähenes keskmiselt 0.82 punkti võrra rohkem kui platseebo Grupp).

Täiendav märkus

• Munasarjade supressioon vähendab noorematel patsientidel pikaajalist retseptor-positiivse rinnavähi kordumise riski:
  • Haigusvaba elulemus 8 aastat pärast uuringu alustamist:
    • Ainult ravi tamoksifeeniga: 78.9%.
    • Tamoksifeeni ja munasarjade supressiooni kombinatsioon: 83.2%.
    • Kombinatsioon eksemestaan pluss munasarjade supressioon: 85.9%.
  • Üldine elulemus 8 aasta pärast:
    • Ainult ravi tamoksifeeniga: 91.5%.
    • Tamoksifeeni ja munasarjade supressiooni kombinatsioon: 93.3%.
    • Kombinatsioon eksemestaan pluss munasarjade supressioon: 92.1%.

Antiöstrogeenid

Aktiivsed koostisained	Eriomadused
Fulvestrant	KI raske maksapuudulikkuse korral

• Toime viis: östrogeeni antagonistlik ilma östrogeenitaolise jääkefektita (östrogeeniretseptorite vähendamine).
• Kasutamine menopausijärgsete naiste hormoonitundlikus metastaatilises või lokaalselt kaugelearenenud rinnanäärmekartsinoomis või tamoksifeeni ravi kordumise või ebaõnnestumise korral.
• Metastaatilise östrogeeniretseptor-positiivse rinnavähiga patsientidel kombinatsioon fulvestrant ja aromataasi inhibiitor anastrosool randomiseeritud kliinilises uuringus näidati pikaajalist kasu. See pikendas üldist elulemust: keskmine elulemus oli 49.8 kuud versus 42.0 kuud anastrosool grupp.
• III faasi uuringus PIK3 inhibiitor alpelisib, koos fulvestrant, peaaegu kahekordistas progressioonivaba elulemuse hormoonretseptor-positiivse ja HER2-negatiivse rinnavähiga patsientidel.

Östrogeeni retseptori selektiivsed modulaatorid (SERM).

Aktiivsed koostisained

Tamoksifeeni

• Toime viis: östrogeeni antagonistlik: piimanäärme; östrogeen-agonistlik: endomeetrium.
• Tamoksifeen muundatakse tsütokroom P450 (CYP) kaudu aktiivseks metaboliidiks endoksifeeniks. ensüümide, muu hulgas.
• Märkus: patsiendi CYP2D6 genotüüp annab teavet endoksifeeni saavutatava plasmakontsentratsiooni kohta; 20-33% tamoksifeeniga patsientidest ei suuda standardses annuses saavutada soovitud terapeutilist endoksifeeni plasmakontsentratsiooni eesmärki! Järeldus: tamoksifeenravi jaoks on vajalik CYP2D6 genotüpiseerimine!
• Valitud ravi hormoonretseptor-positiivse rinnavähi korral.
• Hormoonivastane ravi tamoksifeeni või aromataasi inhibiitoriga (vt eespool) vähendab lisaks kordumise ohule ka kontralateraalse rinnavähi riski (- 52 protsenti; suhteline risk 0.48; 0.22-0.97).
• Noortel naistel (<35 aastat), kellel on hormoonretseptor-positiivne rinnavähk, on munasarjade funktsiooni supressioonist kombinatsioonis tamoksifeeni või eksemestaan kui ainult tamoksifeeniga ravimisel.

GnRH agonistid (GnRH analoogid) (munasarjade supressioon, OFS; munasarjade funktsiooni supressioon).

Agendid

Gosereliin

• Toimimisviis: pärsitakse munasarjade östrogeeni tootmist → östrogeeni seerumi tase ↓ menopausijärgsete naiste tasemeni.

Sihtotstarbeline teraapia (sihipärane teraapia, mida harvemini nimetatakse molekulaarseks või molekulaarbioloogiliseks teraapiaks).

Suunatud ravis kasutatavad ained blokeerivad vähirakkudes spetsiifiliselt protsesse, mis on olulised kasvajakoe kasvu jaoks. Monoklonaalsed antikehad

Toimeained

Bevatsizumab

Pertusumab

Trastuzumab, emtasiin

• Tegevuse režiim Bevatsizumab: rekombinantne monoklonaalne humaniseeritud IgG1 antikeha VEGF vastu.

• Tegevuse režiim Pertusumab: rekombinantne humaniseeritud IgG klassi monoklonaalne antikeha, mis seondub HER2-ga (kuid erineva epitoobiga kui HER2 antikeha) trastuzumab).

• Tegevuse režiim trastuzumab: antikeha kasvufaktori HER2 / neu vastu.
• Punakäeline kiri: Herceptin (trastuzumab), 03: järelevalve südamefunktsioon enne trastuzumabiga ravi ajal, ravi ajal ja pärast seda, et vähendada vasaku vatsakese düsfunktsiooni ja kongestiivsete haiguste esinemissagedust ja raskust süda rike (CHI).

• Tegevuse režiim Trastuzumabi emtansiinAntikeha trastuzumab on ühendatud tsütotoksiiniga (maitansiini derivaat DM1). Tsütotoksiin transporditakse inaktiivses vormis kasvajarakkudesse ja sellel on seal ainult tsütostaatiline toime. Õrn tervete rakkude suunas.
• HER2-positiivse rinnavähiga patsiendid, kus kasvajarakud on pärast neoadjuvanti veel tuvastatavad keemiaravi, antikeha-ravimi konjugaat trastuzumabi emtansiin suudab kaitsta ainsa antikeha trastuzumabi pikemate kordumiste eest.

Türosiinkinaasi inhibiitor

Aktiivne koostisosa

Neratiniib

• Toimeviis: pöördumatu seondumine rakusiseste TKI domeenidega HER1, HER2 ja HER4
• Näidustus: hormoonretseptor-positiivse HER2-üleekspresseeritud / võimendatud rinnanäärmekartsinoomiga täiskasvanud patsientide adjuvantravi, kes lõpetasid trastuzumabipõhise adjuvantravi vähem kui aasta tagasi
• Kõrvalmõjud: Kõhulahtisus (93.6%), iiveldus (42.5%), väsimus (27.3%), oksendamine (26.8%), kõhuvalu (22.7%), eksanteem (15.4%), isukaotus (13.7%), ülemine kõhuvalu (13.2%), stomatiit / mukosiit (11.2%) ja lihasspasmid (10.0%)

EGFR türosiinkinaasi inhibiitor

Agendid

Lapatiniib

• Toimeviis: blokeerib EGF-retseptori ja HER2-retseptori.

CDK4 / 6 inhibiitor (CDK4 / 6 inhibiitor).

Aktiivsed koostisained

Abematatsiklib

Ribotsiklib

• Toimeviis: tsükliinist sõltuvate kinaaside (CDK) 4 ja 6 selektiivne inhibiitor; suurendab antihormonaalsete ravipartnerite efektiivsust sünergiliste mõjude kaudu.
• IQWiG (2 / 6/2020): vastavalt esialgsele endokriinsele ravile ribotsükliib kombinatsioonis aromataasi inhibiitoriga letrosooli ja endokriinravi jälgimiseks koos ribotsükliib pluss fulvestrant, lisahüve pole tõestatud. Esialgse endokriinsüsteemi raviks koos ribotsükliib pluss fulvestrant seevastu viitab väikesele täiendavale kasule.
• Märkus: Premenopausis või perimenopausis naistel tuleb endokriinravi kombineerida LHRH agonistiga.
• MONALEESA-7 uuring (III faasi uuring): ribotsükliib kombinatsioonis hormonaalse raviga kaugelearenenud rinnavähiga premenopausis naistel pikendab märkimisväärselt üldist elulemust: peamiselt ravimata premenopausis naistel oli 70.2% veel 42. kuul elus. HER2-kaugelearenenud rinnavähil peaks olema juurdepääs CDK4 / 6 inhibiitoritele, nagu ribotsükliib.

mTOR² inhibiitor

Aktiivsed koostisained

Everolimus

• Toimeviis: mTOR² (imetaja rapamütsiini sihtmärk) inhibiitor blokeerib valgu, millel on roll kasvajarakkude olulistes metaboolsetes protsessides → pikendab ellujäämist metastaatilise rinnavähi korral; neutraliseerib luu resorptsiooni

BOLERO-2 uuringu andmed näitavad, et mTOR² inhibiitori everolism pikendab koos aromataasi inhibiitori eksemestaaniga märkimisväärselt progressioonivaba elulemust (PFS) postmenopausis naistel, kellel on kaugelearenenud ER + / HER2-ga rinnavähk.

Dual Her2 blokaad

HER2-positiivse metastaatilise rinnanäärmevähi korral blokeerib Her2 kahekordne monoklonaalne antikehade trastuzumab ja pertusumab taksaani sisaldava kemoteraapiaga on esmavaliku ravis standard. CLEOPATRA uuringus kasutati kombinatsiooni dotsetakseel koos trastuzumabiga ja pertusumab paranenud progressioonivaba elulemus (PFS). HER2CLIMB uuringu alarühma analüüsi tulemused: Tukatiniib (HER2 väikese molekuliga inhibiitor HER2-positiivse rinnavähi raviks; annus; 300 mg suu kaudu, 2 x päevas) lisaks trastuzumabile ja kapetsitabiin (eelkäija 5-fluorouratsiil) pikendab märkimisväärselt elulemust naistel, kellel on metastaatiline HER2-positiivne rinnavähk aju metastaasid (tütarkasvajad ajus), ühe aasta pärast oli 40.2% patsientidest tukatiniib kombineeritud ravi oli endiselt kesknärvisüsteemi progresseerumiseta (haiguse progresseerumine närvisüsteem) (kontrollrühm: 0 patsienti).

Kolmekordse negatiivse rinnavähi (TNBC) ravi

Metastaatilise kolmekordse negatiivse rinnavähi prognoosi lubatakse parandada immunoteraapia abil kontrollpunkti inhibiitoritega. Uuring IMpassion-130 näitas metastaatilise TNBC kontrollpunkti inhibiitoriga immunoteraapia olulist ja kliiniliselt olulist kasu. Kuid see kehtib ainult nende patsientide kohta, kellel PD-L1 ekspresseerivad kasvajat infiltreerivad immuunrakud katavad vähemalt 1% kasvaja pindalast (PD-L1 IC +), mis juhtub umbes 40% ravimata TNBC-ga. Metastaatilise kolmekordse negatiivse rinnavähi progresseerumise või surma risk väheneb esmavaliku ravi korral 35% pembrolizumab lisaks keemiaravile, võrreldes ainult keemiaraviga.

PARP inhibiitorid kaugelearenenud BRCA kasvajate ravis

PARP inhibiitorid blokeerivad DNA reparatsioonis osaleva ensüümi. Olaparibklassist ravimid tuntud kui PARP (polü-ADP-riboos polümeraas) inhibiitoreid, kasutatakse juba BRCA-positiivsete raviks munasarjavähk. Esimeses randomiseeritud avatud III faasi uuringus olaparib (annus 300 mg / päevas) paranesid BRCA-positiivse (+ HER2-negatiivse) rinnavähiga patsientide tulemused võrreldes tavalise kemoteraapiaga: olaparibkeskmine progresseerumiseni kulunud aeg oli 7.0 kuud võrreldes tavalise kemoteraapiaga 4.2 kuud. PARP inhibiitor talasopariib, mis hoiab ära kasvajarakkude koopiadefekti taastumise, pikendab III faasi uuringus ka progresseerumiseta elulemust (19.5 kuni 22.3 kuud) arenenud BRCA1 / 2 rinnavähi korral.

Keemiaravi

Adjuvandi keemiaravi

St Galleni konverentsi 2011. aasta soovituste kohaselt hõlmavad adjuvantse kemoteraapia näidustused:

• Luminaalne B-sarnane
  • TEMA 2 negatiivne
  • TEMA 2 positiivne
• HER 2 positiivne (mitte-valgus)
• Kolmekordne negatiivne (kanaliline)
• Luminaal A näiteks kaugelearenenud haiguse korral.
  • ≥ 4 lümfisõlme
  • Hindamine 3
  • Ki-67 ≥ 14%

Notice:

• Kui adjuvantset kemoteraapiat ei alustata 120 päeva jooksul pärast opereeritava rinnavähi diagnoosimist, põhjustab see elulemuse kaotust umbes 30%.
• Teraapia GnRH analoogiga gosereliin võib ennetada enneaegset tekkimist menopausi kemoteraapia tõttu ja säilitab fertiilsust premenopausis naistel, kellel on hormoonretseptor-negatiivne rinnavähk.

Järgmised keemiaravi režiimid on praegu ühiskasutuses S3 juhend (7) lk. 340.

Skeem	Tsüklofosfamiid (C)	Antratsükliinid: Doksorubitsiin(A) Epirubitsiin (E).	5-fluorouratsiil (F)	Taksaanid (T): paklitakseel (P) dotsetakseel (D)	Metotreksaat (MTX)	Wdh. (tsükkel)
FEC	500-600 mg / m2 iv d 1	100 mg / m2 iv d 1 (E)	500-600 mg / m2 iv d 1			iga 3 nädala tagant
FAC / CAF	500-600 mg / m2 iv d 1	60 mg / m2 iv d 1 (A)	500-600 mg / m2 iv d 1			iga 3 nädala tagant
CEF	75 mg / m2 po d 1-14	60 mg / m2 iv d 1 +8 (E)	500 mg / m2 iv d 1	-	-	iga 4 nädala tagant
AC-T	600 mg / m2 iv d 1 tsükkel 1–4	60 mg / m2 iv d 1 (A) tsükkel 1-4		1 75 mg / m2 d 1 (P) tsükkel 5–8, alternatiivselt 80 mg / m2 d 1, 1 2 korda nädalas.		iga 3 nädala tagant
AC D	600 mg / m2 iv d 1 tsükkel 1–4	60 mg / m2 iv d 1 (A) tsükkel 1-4		1 00 mg / m2 d 1 (D) tsükkel 5-8		iga 3 nädala tagant
TAC	500 mg / m2 iv d 1	50 mg / m2 iv d 1 (A)	-	75 mg / m2 päevas 1 (D)	-	iga 3 nädala tagant

Märkused / soovitused

• Kombineeritud adjuvantravi võib vähendada kordumist ja suremust.
• Annus antratsükliinide intensiivsus: Doksorubitsiin 20 mg / m2 nädalas, epirubitsiin vähemalt 30 mg / m2 / nädalas. Kavandatud annus efektiivsuse tõttu tuleks intensiivsust säilitada.
• Adjuvantne endokriinne ravi (pärast kemoteraapiat) hormooni retseptori positiivse seisundi korral (ER-pos. Ja / või PgR-pos.).
• Kõrgema südameriski tõttu ei tohi trastuzumabi manustada samaaegselt antratsükliinidega (doksorubitsiin, epirubitsiin). Sel juhul manustatakse trastuzumabi pärast antratsükliini lõppu haldamine või astmeliste režiimide korral koos taksaaniga.
• HER-2 positiivse haiguse korral on pertuzumab ja trastuzumab koos taksaani sisaldava kemoteraapiaga esmatasandi ravis standardsed (CLEOPATRA uuring).
• Rinnavähiga patsientidel, kellel on lokaalselt kaugelearenenud või metastaatiline rinnavähk, keemiaravi koos tsüklofosfamiid kombinatsioonis antiHER2-raviga võib olla väga eakate patsientide jaoks parem viis, mitte ravi dotsetakseel (hea efektiivsusega aeglane toksilisus).

Primaarne süsteemne keemiaravi (PST)

Seda nimetatakse ka neoadjuvantseks kemoteraapiaks (NACT) ja see on nüüd standardravi patsientidele, kellel on:

• Lokaalselt kaugele arenenud rinnavähk (LABC: lokaalselt arenenud rinnavähk).
  • Määratlus:
    • > 5 cm kliiniliselt, mammograafiliselt või sonograafiliselt.
    • tagatud nahk kaasatus (punetus, haavandumine).
    • Rindkere seina infiltratsioon (lihased või ribid),
    • Kasvajaga infiltreeritud aksillaar lümf sõlmed, fikseeritud.
    • Metastaatiliselt mõjutatud lümfisõlmed kaenlaaluses tipus või infraklavikulaarselt
• Esmane mittelavitatav rinnavähk
• Põletikuline rinnavähk

valvur lümf sõlmed tuleb enne keemiaravi alustamist välja surra. Neoadjuvantravi võib põhjustada rindade säilitamise suurema kiiruse. Mõju on suurim hormoonretseptor-negatiivsete kartsinoomide korral. Kui näidustatud on neoadjuvantne keemiaravi, peaks see sisaldama antratsükliini ja taksaani (trastuzumab + pertuzumab, kui HER2 on positiivne). Tuleks läbi viia 6-8 tsüklit. Operatsioonijärgse kiirguse ulatus põhineb kasvaja algsel levimisel enne keemiaravi, mitte keemiaravi järgsetel järeldustel. Keemiaravi kombineeritakse tavaliselt järgneva ablatsiooniga, millele järgneb kiiritusravi, harva vastupidi. Mõnikord võib pärast seda teha rindade säilitamise operatsiooni. Täiendavad märkused

• BrighTnessi uuring: 2. või 3. astme kolmekordse negatiivse rinnavähi (TNBC) väga agressiivsel kujul koos iduliini BRCA mutatsioonidega ja ilma selleta ei suurendanud PARP inhibiitor velapariib kombinatsioonis tavapärase neoadjuvantse kemoteraapiaga patohistoloogilise täieliku remissiooni (pCR) kiirust . Randomiseeritud kliinilise uuringu sekundaaranalüüs, milles osales 604 II kuni III staadiumi kolmekordse negatiivse rinnavähiga naist, näitas, et neoadjuvant süsteemne ravi võimaldas rindade säilitamist 53.2% -l patsientidest, kes muidu seda vajaksid mastektoomia, suurendades rinna säilitamiseks kõlblike patsientide osakaalu diagnoosimisel 76.5% -lt 83.8% -ni.

Toitumissoovitused keemiaravi ajal

II faasi uuringus osales 129 päeva mittemetastaatilise HER2-negatiivse II / III staadiumi rinnakasvajaga naisel, kes plaanis neoadjuvantset AC-T või FEC-T kemoteraapiat, kolm päeva paastumine supi, puljongi ja teega koos enne keemiaravi näisid suurendavat ravivastust ja parandanud kasvaja taandarengut. Piirang: väike osalejate arv; halb järgimine (ainult üks kolmandik paastuminejäljendades dieet grupp säilinud paastumine nelja keemiaravi tsükli korral ja kõigist keemiaravi tsüklitest ainult viiendik); ootavad suuremate katsete tulemused. Legend

• AC-T: doksorubitsiin pluss tsüklofosfamiid järgnevad dotsetakseel.
• FEC-T: 5-FU, epirubitsiin pluss tsüklofosfamiid järgneb dotsetakseel.