Krüptokokoos on inimeste üks olulisemaid seeninfektsioone. Selle põhjustab seen Cryptococcus neoformans ja see kujutab endast tõsist ohtu, eriti immuunpuudulikkusega inimestele.
Mis on krüptokokoos?
Cryptococcus neoformans on a pärmseen mille paks kapsel on polüsahhariidid mis kaitseb teda keskkonnamõjude eest. Eelkõige hoiab see ära fagotsütoosi granulotsüütide ja makrofaagide poolt. Melanin on integreeritud ka rakuseina, mis hoiab ära makrofaagide oksüdatsiooniproduktide põhjustatud kahjustused. Krüptokokoos on oportunistlik infektsioon, mis tähendab, et eriti immuunpuudulikkusega inimesi mõjutab Cryptococcus neoformans. AIDS sageli kannatavad näiteks patsiendid, kelle keha kaitsesüsteem on nii nõrgenenud, et see ei suuda enam patogeeni vastu võidelda. Sel põhjusel loetakse krüptokokoos ka nende hulka AIDS-haiguste määratlemine. Harva esineb seda inimestel, kelle immuunsüsteem on allasurutud elundi siirdamine või pärast keemiaravi. Kuid see võib avalduda ka üksikisikutel ilma eelsoodumuseta.
Põhjustab
Haigustekitajat Cryptococcus neoformans leidub tavaliselt anorgaaniliste ainete rikas mullas. Lisaks esinevad ka krüptokokid teravilja ja kõrrelistel. Linnud söövad nii seenekoloniseeritud rohulibasid kui ka seemneid ja väljutavad need seejärel. Seetõttu on lindude väljaheited tugev nakkusallikas. Inimestel kasutab patogeen tavaliselt hingamisteed sisenemisportaalina. Allaneelamine toimub läbi sissehingamine saastunud tolmudest. Kui Cryptococcus neoformans on jõudnud kopsudesse, moodustuvad kopsudes granuloomid, mis võivad samuti jääda asümptomaatilisteks. Eriti nõrgenenud patsientidel immuunsüsteemi, levib nakkus vereringe kaudu lühikese aja jooksul sageli teistesse elunditesse. Nakatumine kesk närvisüsteem, st aju ja selgroog, kardetakse. Krüptokokkidel on selle suhtes suur afiinsus. Nad paljunevad seal esialgu ja moodustavad omakorda granuloomid. Krüptokoki korral muutub kursus kriitiliseks meningoentsefaliit, st aju põletik ja meninges põhjustatud Crytococcus neoformans'ist. Krüptokokk võib mõjutada ka nahk, kuid seda näeb harva.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Krüptokokkinfektsiooni kulgu kohta võib öelda, et sageli ei põhjusta see esmases staadiumis nähtavaid sümptomeid. Seda staadiumi nimetatakse kliiniliselt ebaselgeks seisundiks. Kuid selle progresseerumisel võib areneda krooniline progresseeruv seeninfektsioon, mis tähendab, et haigus süveneb järk-järgult. Eelkõige muutub krüptokokoos ähvardavaks alates vereringesse sisenemisest. Sellest hetkest alates on olemas sekundaarne etapp. Haigustekitaja jõuab vereringe kaudu kõikesse parenhümatoossetesse organitesse, nii et tekivad elundikahjustuse sümptomid. Luud sama hästi kui liigesed võib ka mõjutada, mis avaldub funktsionaalsed häired ja valu. Lisaks asetub Cryptococcus neoformans eelistatavalt tsentraalselt närvisüsteem. Äge meningoentsefaliit see vallandas selle muu hulgas ka peavalu, vaimsed kõrvalekalded ja üldine haigusetunne. See võib areneda ka krooniliseks ajukelmepõletik. Lisaks sellele naha muutused igasuguseid võib esineda. See toimub suhteliselt ebatäpsel kujul, nii et põhjust ei ole võimalik selgelt järeldada nahk seisund. Enamasti mõjutavad krüptokokoosid kogu keha. Kuid need võivad jääda ka ühte piirkonda, mis on eriti levinud siis, kui nakkus on tingitud ühest vigastusest.
Haiguse diagnoos ja kulg
Krüptokokoosi diagnostiliseks avastamiseks sobib mikroskoopia. Sel eesmärgil saadakse CSF sete. Seda tehakse patsiendilt tserebrospinaalvedeliku eemaldamisega. CSF tsentrifuugitakse, filtreeritakse ja setitatakse laboris, et oleks võimalik saada tahke osa. See sisaldab rakke ja võib-olla ka mikroorganisme, nagu Cryptococcus neoformans. CSF sete värvitakse nüüd India tindiga. Oma eristuva kapsli tõttu on krüptokokkide seenrakkudel omadus tõrjuda nende ümber olev tint, nii et nende läheduses tekib ere halo. See võimaldab neid kahtlemata tuvastada. Teised võimalused Cryptococcus neoformansi tuvastamiseks hõlmavad antigeeni testi, mida saab läbi viia CSF-i, uriini- ja seerumiproovide abil ning kultuuri tuvastamiseks. Viimane võtab aga umbes viis päeva, seega kasutatakse seda harvemini. Sabouraud agar sobib kõige paremini kasvatamiseks. Kuna Cryptococcus neoformans on võimeline spetsiaalseteks metaboolseteks toiminguteks, näiteks uurea, saab seda kultuuris selgelt eristada teistest pärmiliikidest.
Tüsistused
Krüptokokoos, mida nimetatakse ka Busse-Buschke haiguseks, on seenpatogeeni Cryptococcus neoformans põhjustatud nakkus. The patogeenid leidub rohulibledel ja seemnetel, mida linnud, enamasti tuvid, neelavad neid süües ja erituvad väljaheidetest. The patogeenid satuvad kuivanud väljaheidete kaudu õhku ja hingatakse teadmatult kopsudesse, kus neil tekivad granuloomid. Alguses tundub infektsioon silmapaistmatu. Ainult kursusel tekivad tüsistuste erinevad vormid. Need, keda mõjutab nõrgenenud immuunsüsteemi ja HIV-patsiendid on eriti ohustatud, kuna patogeen võib kergemini levida teistesse elunditesse ja levida. Niipea, kui krüptokokoos on end keskosas sisse seadnud närvisüsteem, palavik rünnakud, rasked peavalu, liigesevalu, tekivad nägemise ja kuulmise halvenemine ning teadvuse halvenemine. Kui kiiret meditsiinilist abi ei ole korraldatud, tuleb aju võib muutuda põletikuliseks ja minna krooniliseks ajukelmepõletik. Mõnel juhul võib krüptokokoos mõjutada ainult haavatud piirkonda nahk ja põhjustada ebameeldivat dermatoloogilist reaktsiooni. Sümptomi diagnoos tehakse mikroskoopiliselt. Pärast selgitamist manustatakse nelja kuni kaheksa nädala jooksul ravimite kolmekordne kombinatsioon erinevatest vedelatest preparaatidest. Meessoost patsiendid saavad seda aga kogu elu flukonasool ravi, sest seente patogeen settib alati eesnääre nääre tüsistusena ja taasaktiveerub sealt.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui sümptomid nagu peavalu või kui pikema aja jooksul täheldatakse üldist haigustunnet, mida ei saa seostada konkreetse päästikuga, peaks kannatanu pöörduma arsti poole. Haigusnähud viitavad tõsisele haigusele, mis tuleb igal juhul diagnoosida ja vajadusel ravida. Kui põhjuslik seisund on krüptokokoos, on näidatud täiendavad visiidid arsti juurde. Kui on märke kroonilisest ajukelmepõletik, võib haigus olla juba kaugele arenenud. Kroonilise haiguse korral on vajalik visiit arsti juurde iiveldus, migreen ja täheldatakse üha suuremat halb enesetunnet. Märgatav naha muutused vajavad ka arsti selgitusi. Igaüks, kes märkab krüptokokoosi hoiatavaid märke pärast kokkupuudet võimalike nakatunud loomadega, peaks pöörduma ka arsti poole. Hiljemalt siis, kui palavik ja vereringehäired tekivad, tuleb haigus kohe diagnoosida ja ravida. Lisaks perearstile võib pöörduda internisti või spetsialisti poole. Meditsiinilise hädaolukorra korral on igal juhul vajalik erakorraline meditsiiniabi.
Ravi ja teraapia
Tõhus ravi krüptokokoosi jaoks on väga oluline, sest eriti kesknärvisüsteemi nakatumine võib põhjustada suuri probleeme. Lisaks on patogeenil võime püsida teatud kudedes, näiteks eesnääre. Kui see juhtub, on krüptokokkinfektsiooni taasaktiveerimine võimalik, mis mõnikord võtab tõsisema kulgu. Sel põhjusel tuleks kaaluda ka elukestvat profülaktilist ravimite võtmist, eriti immunosupressiooniga inimestel. Põhimõtteliselt ravitakse krüptokokoosi kolmikuga ravi koosneb fluorotsütosiinist, amfoteritsiin B ja flukonasool. Need ravimid tuleb võtta neli kuni kaheksa nädalat. Sest ravimid on vedelikku läbilaskvad, saavad nad kergesti üle minna veri-aju barjääri ja seega saab seda kasutada raviks meningoentsefaliit.
Väljavaade ja prognoos
Krüptokokoosiga patsientide prognoos on nüüd mõnevõrra paranenud. Seda seennakkus peaaegu alati inimestel, kelle immuunsüsteem on juba kahjustatud. Enamik neist, keda see mõjutab - teada või pole veel diagnoositud, kannatavad immuunpuudulikkuse all AIDS. Elundisiirdamisega inimesed ja vähk patsientidel on ka krüptokokoosi nakatumise oht. Viimases Hodgkini lümfoom või selle erinevad vormid leukeemia on tavaliselt soodustava immuunpuudulikkuse põhjus. Terveid inimesi mõjutab see ainult vähesel määral. Diagnoosimiseks on problemaatiline see, et nakkuse algus on enamasti asümptomaatiline. Seetõttu on krüptokokoos selle avastamisel tavaliselt juba kaugele arenenud. Krüptokoki meningiit on sageli surmav. Tavaliselt suudab tervislik organism krüptokokkidega edukalt võidelda. Kuid juhul, kui immuunpuudulikkus, see pole enam võimalik. Seetõttu on potentsiaalselt surmaga lõppeva häire varajane avastamine ja ravi hädavajalik. Ainult kiire ravi korral saab krüptokokoosi prognoosi parandada. Siiski, kui see toimub leukeemia or Hodgkini lümfoom, pole patsientidel tavaliselt võimalust. Põhihaigus, selle progresseerumise aste ja immuunpuudulikkus määratleda, kui hea või halb on prognoos. Tervetel inimestel saab nakkust peaaegu alati edukalt ravida.
Ennetamine
Krüptokokoosi saab vältida nakkusetekitajate vältimisega. Selle haiguse esinemissageduse vähendamisel on oluline samm kontrollida tuvide nakatumist linnades, kuna lindude väljaheited on üks peamisi nakkusallikaid.
Järelkontroll
Enamasti on erilist järelhooldust vähe või mitte meetmed krüptokokoosist mõjutatud isikule kättesaadav. Kuid nakkus tuleb arst tuvastada ja ravida väga varajases staadiumis, et vältida edasisi tüsistusi või muid sümptomeid. Mõjutatud isikud peaksid seetõttu haiguse esimeste nähtude ja sümptomite ilmnemisel pöörduma arsti poole, et oleks võimalik kiiresti diagnoosida. Enamik mõjutatud inimesi sõltub erinevate ravimite võtmisest. Alati tuleb järgida arsti juhiseid ja kõigepealt tuleb pöörduda arsti poole, kui on küsimusi või kui midagi on ebaselge. Samuti on oluline tagada ravimite korrapärane ja õige annus, et sümptomeid saaks püsivalt leevendada. Regulaarne arstivisiit on samuti väga oluline, et varases staadiumis avastada edasisi kahjustusi. Samuti võib kasulik olla kontakt teiste krüptokokoosi patsientidega, et vahetada ravi õnnestumisi ja kaebusi.
Mida saate ise teha
Krüptokokoosi ravi keskendub seeninfektsiooni põhjustele. Mõjutatud isikud saavad ravi toetada, võttes osa neist meetmed. Esiteks on oluline säästmine. Krüptokokoosi all kannatavad isikud on eriti vastuvõtlikud edasistele nakkustele ja peaksid võimaluse korral vältima sporditegevust ja kontakti teiste inimestega. Vajadusel dieet tuleb ka muuta. Tervislik ja tasakaalukas dieet mis sisaldab kõike vajalikku vitamiinid ja mineraalid on osutunud tõhusaks. Haiged peaksid ideaalis jooma ka palju vedelikke taimsed teed või mahla spritzers, et tõrjuda viirused võimalikult kiiresti. Lisaks stimulandid tuleks vältida. Alkohol ja eriti sigarettidel on seeninfektsioonile väga negatiivne mõju ja seetõttu tuleks neid vältida. Lisaks nendele üldistele meetmed, mis mõjutavad peamiselt põhjustavat haigust, saab konkreetsete sümptomite vastu võtta sihipäraseid meetmeid. Värske õhk ja jahutuskompressid aitavad korduvate peavalude korral. Loodusravi pakub rahustavaid eeterlikke õlisid, mis ennetavad pinge peavalu ja vähendada stressi. Kui sellega kaasneb üldine haigusetunne, tuleb pöörduda arsti poole. Krüptokokiga patsiendid vajavad igal juhul ulatuslikku meditsiinilist järelevalvet.
