Sissejuhatus
Coccygeal valu (coccygodynia) on valu, mis esineb selgroo alumises piirkonnas (Os coccygis) ja millel on tavaliselt torkiv või tõmbav iseloom ja mis võib kiirguda külgnevatesse kehapiirkondadesse. Mõnikord kurdavad patsiendid nii tõsiseid valu et roojamine, seksuaalvahekord või isegi istumine tundub peaaegu võimatu. Ligikaudu 80% patsientidest koksi valu on naised.
Ravi põhjuse järgi
Tavaliselt koksi valu on põhjus. Enne piisava teraapia teostamist on vajalik piisav ja sihipärane diagnostika meditsiinilise, kliinilise uuringu vormis indeksi abil sõrm sisestamine pärak (digito-rektaalne uuring) ja ka röntgenkiirte kujul (koksi sihtmärgi pilt), koksixi MRI uuringud, CT uuringud ja a günekoloogiline läbivaatus.
- Periostiit koksi piirkonnas
- Luumurrud (luumurrud)
- Lihaste, kõõluste või luude põletik
- Kaasasündinud koktsiksi väärarendid
- Coccyx fistulid, haavandid (kasvajad)
- Herniated ketas nimmelüli
- Raske mehaaniline ülekoormus (õnnetused, sündid, lapse rasedusega seotud surve koksi, krooniline kõhukinnisus) või
- Psühhosomaatilised haigused
Koktsixi valu ravi
Koktsiksi valu tekkimine võtab sageli kaua aega. Kõigepealt tuleb kindlaks teha valu põhjus, et seda saaks ravida. Kui see on a luumurd (luumurd) koksi, esimene samm on kasutada valu leevendavaid ravimeid nagu paratsetamool, ibuprofeen or diklofenak (suukaudsed valuvaigistid).
Samuti on kohalike infiltreerumise võimalus anesteetikumid (lokaalanesteetikumid) või põletikuvastased ravimid (glükokortikoidid/kortisoon). Lisaks peaks patsient hoidma voodirežiimi, mis soodustab paranemist, või saavutama kokkuse leevenduse istudes rennikujulise istumisrõnga abil. Füsioteraapia või psühhoteraapia aitab ka sümptomeid leevendada.
Uuringud näitavad, et alternatiivsed meditsiinilised meetmed (täiendav meditsiin) jooga, taiji, meditatsioon, osteopaatia or nõelravi võib olla ka piisav täiendav ravivõimalus. Kui nende konservatiivsete meetmetega ei saavutata sümptomite paranemist kauem kui 3 kuud, võib osutuda vajalikuks luuosade (luukildude) või kogu koksi kirurgiline eemaldamine (resektsioon). Kuid operatsioon võib armide piirkonnas põhjustada ka tugevat valu ja seetõttu tuleks seda hoolikalt kaaluda.
Kui koksi piirkonnas on verevalumeid (nt kukkumise või otsese vägivalla tõttu), võib jahutamine või valu leevendavad ravimid tuua paranemise. Pärast a verevalumid, aga koksi tuleb regulaarselt uurida. Kui selles piirkonnas on liigne vedelikupeetus, võib osutuda vajalikuks kirurgiline leevendamine.
Koktsiksivalu võib ilmneda ka nimmelülide hernsioonide (nimmelülide ketas prolaps) või nimmepiirkonna eendite korral (ketta väljaulatuvus nimmepiirkonna lülisamba) nimmepiirkonna piirkonnas. See valu on sageli põhjustatud närviärritusest istmikunärvi (istmikunärv) või annokokitaalne närv. Esialgu tuleks proovida herniated ketast konservatiivselt ravida puhke, massaaži, füsioteraapia, soojus- ja harjutusravi, manuaalteraapia või valu leevendavate ravimite kujul.
Kui sümptomid püsivad või kui lisaks kookosvalule on tugev neuroloogiline defitsiit või kui varakult on teada kiireloomuline vajadus tegutseda, tuleks kaaluda kirurgilist ravi. Sageli saab koksixi valu ravida perearst. Teraapia koosneb tavaliselt füüsilisest puhkusest ja valuvaigistid kui vajalik.
Neid saab välja kirjutada perearst. Tõsise koksi kahjustuse välistamiseks võib olla vajalik pildistamine, eriti pärast sellist traumat nagu kukkumine. Selleks saadab perearst tavaliselt haigestunu kõigepealt ortopeedi juurde.
Seejärel saab ortopeed korraldada pildistamise radioloogi poolt. Kuna koksi on kondine struktuur, an röntgen on sageli piisav; CT või MRI on harva vajalik. Kui ortopeed tegeleb koksixi valu ravimisega, võib ta määrata täiendava füsioteraapia.
Koksixi valu korral kasutatakse istmiku kaitsmiseks istumisrõngast. Sel eesmärgil on istmerõngas tavaliselt tagaküljel avatud, nii et koormus võetakse istmelt ära. See teraapiavorm valitakse sageli pärast traumaatilist kookosvalu. Sel moel saab koktsiksi ajutiselt säästa, kui istumine on endiselt võimalik.
Koksixi valu raviks võib kasutada ka istmekiile või pehmeid istmepatju. Need on sageli abiks pigem kroonilise kookosvalu korral. Neid ei saa kasutada mitte ainult ägeda teraapia korral, vaid need võivad ka takistada koksixi valu kordumist.
Krooniline koktsixi valu esineb sagedamini rasedus, eriti raseduse kaugelearenenud staadiumis. Käigus rasedus, sidemed ja lihased lõdvenevad ja vaagnapõhja muutub lapse kehakaalu kasvades üha pingelisemaks. See võib viia seljavalu, eriti selja alaosas kuni koksi.
Harjutused, mis tugevdavad vaagnapõhja lihased aitavad sellele vastu tulla. Isegi ilma a rasedus, vaagnapõhja võib lõdveneda ja seega põhjustada koksixi valu. Sageli on kaebuste põhjuseks ka ümbritsevad lihased.
Need võivad olla liiga nõrgad, sel juhul on heaks lähtepunktiks mitte ainult vaagnapõhja, vaid ka tuharalihaste tugevdamine. Millist liikumisviisi on kasulik, saab kõige paremini hinnata hästi koolitatud füsioterapeut. Ta aitab teil õppida teatud harjutusi, mida saab siis ka kodus üksi teha.
Kui seevastu on probleem tuharalihaste pinges, lõõgastus sümptomid on sümptomite leevendamiseks tõenäolisemalt vajalikud. Soojad vannid, massaažid ja vajadusel nõelravi Seetõttu võib koksixi valu ravimisel sageli olla täiendav positiivne mõju. Teipimine on eriti kasulik koksi valu korral, kui valu põhjuseks on lihaste tasakaalutus.
See mõjutab eriti vaagnapõhjalihaseid, kuid teibiga on neid raske ravida. Kui aga valu põhjus on tuharalihastes, võib lint arendada väga häid terapeutilisi võimeid. Eriti elastne Kinesiotape saab nahale kanda mööda olulisi lihaseid.
Nii toetab see nõrgenenud lihaste tõmbamist ja võib valu vastu võtta. Aeg-ajalt põhjustab valu pigistatav närv. Ka siin võib lihaseid toetades lint vabastada närvi kitsendustest ja seega valu leevendada.
Lihaste põletik, Kõõlused or luud koksixi piirkonnas võib põhjustada ka tugevat valu. Oluline on eristada, kas põletik on põhjustatud pikaajalisest (kroonilisest) protsessist, näiteks kroonilisest liigesepõletikust (artriit) või äge või krooniline luupõletik (osteomüeliit). Sisse artriit, mis esineb sageli koksi piirkonnas, on reumatoloogiline haigus ja seega ka immuunsüsteemi (psoriaas artriit), kohalikud valuvaigistavad salvid (kohalik manustamine), põletikuvastased ravimid (glükokortikoidid/kortisoon) ja eriline immunosupressiivsed ravimid võib pakkuda leevendust.
Luupõletik (osteomüeliit) on tavaliselt põhjustatud infektsioonidest bakterid, viirused või seened. Ligikaudu 75-80% juhtudest on päästikuks bakter Staphylococcus aureus. Seetõttu tuleb enamikul juhtudel alustada piisava antibiootikumiraviga ja nakatunud luu puhastada / loputada.
Koktsiksi valu võib rasedatel naistel esineda ka raseduse ajal või sünnituse ajal. Lapse luust vaagnapiirkonnale avaldatava surve tagajärjel tekkinud koktsixi valu kaob tavaliselt ise, kuid seda saab ravida ka istumisrõngaste, füsioteraapia või soojaravi. Alates 2. trimenonist on võimalik kasutada ka mõnda valu leevendavat ravimit.
Isegi sünnituse ajal põhjustab valu sageli ärritus, kokkusurumine või liigne venitus koksi. Sünnitusel tekkiva väga tugeva koktsiumivalu korral anesteetikum selgroog (epiduraal / PDA) võib pakkuda leevendust. Teine võimalus koksixi valu jaoks on koksix fistul (sinus pilonidalis / sacraldermoid / pilonidal tsüst).
Siin juuksed kasvab tavaliselt kooksu piirkonnas, kuid oma osa võivad olla ka õnnetused või kaasasündinud väärarendid. Ühendus (fistul) vormid juuksed juur ja sügavam kude. See ühendus on rünnakupunkt sissetungijate jaoks, näiteks bakterid. Koktsiksi ravi fistul võib alustada konservatiivselt, st oodata ja vaadata, kuid tugeva valu või põletiku korral tuleb seda ravida kirurgiliselt.
Kuna fistul kordub sageli pärast operatsiooni, on paljudel juhtudel vajalik väga läbimõeldud kaalumine. Kasvaja põhjustatud koksixi valu korral tuleb kõigepealt kindlaks määrata kasvaja tüüp, et oleks võimalik edasist protseduuri täpselt planeerida. Sageli on koktsiksi kasvajad aastal kaasasündinud väärarendid lapsepõlv (teratoom, dermoid), kuid luukasvajad, günekoloogilised kasvajad või metastaasid võib leida ka teisi kasvajaid.
Sõltuvalt kasvaja tüübist või suurusest või võimalikust olemasolevast keha muude struktuuride nakatumisest tuleb ravile (kirurgia, keemiaravi, kiirgus) võib pidada koksiidi valu sümptomite parandamiseks. Kui füüsilisi põhjuseid ei leita, võib see aidata mõnel patsiendil psühhoteraapia. Valuvaigistid, millel on ideaaljuhul põletikuvastane (antiflogistiline) toime, on eriti sobivad ägeda koksixi valu ravimiseks.
Nende hulka kuuluvad näiteks toimeained diklofenak (Voltaren®), atsetüülsalitsüülhape (aspiriin®) ja ibuprofeen. Siiski tuleks vältida nende toimeainete regulaarset kasutamist ilma arsti järelevalveta, kuna kõht need ravimid pikemas perspektiivis kahjustavad vooderdust. Need ravimid võivad aidata ka põlveliigese piirkonnas esineva kroonilise valu korral, kuid neid tuleks kasutada peamiselt liikumisulatuse tagamiseks või edasiseks laiendamiseks.
Lõppude lõpuks on treenimine endiselt parim ravim seljavalu, olenemata selle asukohast. Kui valu püsib regulaarsest treeningust hoolimata, võib perearst süstida lokaalanesteetikumi, kui ta seda vajalikuks peab. Nagu ravimite võtmine, aitab see kõrvaldada valu põhjused liikumise kaudu.
Sõltuvalt põhjusest võib näidata soojuse või külma kasutamist. Mõlemal juhul on oluline nahka mitte vigastada, st põletada või külmutada. Sel põhjusel tuleks piirkonda regulaarselt kontrollida kuumuse või külma korral.
Lisaks asetage alati temperatuuriallika ja naha vahele rätik vms. Kuumus aitab pingete vastu üldiselt. Nii et kui koksiikvalu tuleb halbast kehahoiakust ja rohkest istumisest, võib siin palavus aidata.
See on krooniline valu, mis on puhkeseisundis vaid veidi märgatav ja võib liikumisel veelgi süveneda. Selle tulemusel võetakse sageli leevendav rüht, mis vähendab liikumisulatust üha enam. Selle nõiaringi katkestamiseks võib esialgu aidata soojuse kasutamine.
Seevastu kukkumise ehk verevalumite korral tuleks koksi tekitada külm. Tekib a verevalum (verevalumid) saab seega vähendada, kuna veri laevad muutuvad külma tõttu kohapeal kergelt kitsaks. Lisaks võtab see ära vähemalt osa valu verevalumid.
