Makulaarne turse on vedeliku kogunemine inimese silma. Vedeliku kogunemine, ödeem, asub piirkonnas kollane laik. Selle tagajärjel tekivad nägemishäired ja eriti hägune nägemine.
Mis on makulaarne ödeem?
Makulaarne turse on võrkkesta turse. Kude paisub, eriti makula piirkonnas. Makula on väike ala võrkkesta keskosas. Kuna enamik fotoretseptoreid asub siin, on makula kõige teravama nägemise koht. Esemele langev valgus peegeldub osaliselt ja satub seejärel silma. Valgust fokuseerivad sarvkest ja lääts. Seega langeb valgus võrkkesta keskosale, makulale. Siin asuvad arvukad valgustundlikud sensoorsed rakud, nn fotoretseptorid. Sensorrakud muudavad sissetulevad valgusignaalid elektrisignaalideks. Need elektrilised signaalid edastatakse seejärel aju kaudu silmanärv. Seejärel koondatakse silmast tulev signaal valmis pildiks. Sisse makulaarne ödeem, piiratud turse ja vesiikulilaadne akumuleerumine vesi esineda nn pigmendi all või sees epiteel võrkkesta. Makulaarset turset on neli etappi. Seega on fokaalne, kliiniliselt oluline, difuusne ja isheemiline makulaarne ödeem.
Põhjustab
Makulaarse ödeemi põhjuseid on palju. Näiteks võib makula turse tekkida retiniidi või uveiit. Retiniit on põletik võrkkesta, mis on tavaliselt põhjustatud teatud infektsioonidest bakterid or viirused. Borrelia, Toxoplasma gondii või tsütomegaloviirus on retiniidi võimalikud käivitajad. Retiniit võib esineda ka teatud pärilike haiguste korral. Sisse uveiit, keskel nahk silma (uvea) on põletikuline. Makulaarse ödeemi sagedane põhjus on ka võrkkesta veresoonte kahjustus, mille on põhjustanud diabeet mellitus. Seda nimetatakse diabeetiline retinopaatia. Tänu suurenenud suhkur tasemed diabeet mellitus, väike veri laevad eriti nagu näiteks kapillaar võrkkesta anumad, on kahjustatud. See viib võrkkesta piirkonnas turseni ja seega ka võrkkesta kahjustuseni. See kahju jääb esialgu sageli märkamatuks. Kuid, diabeetiline retinopaatia on kõige levinum põhjus pimedus Euroopas. Võrkkesta vein oklusioon võib põhjustada ka ülekoormust, mille tulemuseks on makulaarne turse. Selline võrkkest vein oklusioon tekib siis, kui a veri tromb (tromb) tekib anumas või pestakse teisest anumast. Võrkkesta arengu riskitegur vein oklusioon on arteriaalne hüpertensioon. Diabeet suhkurtõbi või selle teatud vormid glaukoom suurendab ka trombi tekkimise ohtu aastal veri laevad.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Makulaarne turse areneb tavaliselt järk-järgult ja jääb pikka aega asümptomaatiliseks. Väiksemate hoiuste korral on mõjutatud inimestel probleeme kontrasti või värvi tajumisega. Selles faasis näevad patsiendid tavaliselt siiski ilma probleemideta teravalt nägemist. Ainult kaugelearenenud makulaarse ödeemi korral saab nägemisteravust vähendada. Kuna makulaarne ödeem mõjutab kõige teravama nägemispiirkonna, ilmnevad nägemishäired eelistatavalt ka vaatevälja keskosas. Mõjutatud inimesed kurdavad siis nägemise hägustumist, hägustumist või moonutamist. Samuti võib esineda muutunud värvitaju. Samuti võivad nägemisväljas olla tumedad laigud või punane hägusus. Mõned patsiendid märgivad ka nägemisväljas mingit halli kardinat. Isegi esimeste märgatavate märkide ilmnemisel on oht haiguse progresseerumiseks pimedus. Sümptomid mõjutavad patsiente paljudes igapäevases elus. Seega võib olla probleeme lugemise, televiisori vaatamise või juhtimisega.
Diagnoos ja haiguse progresseerumine
Diagnoos algab alati üksikasjalikult haiguslugu võtnud silmaarst. Siin arutatakse olemasolevaid kaebusi ja haiguse ajalist kulgu. Olemasolevad tingimused, näiteks kõrge vererõhk or diabeet, uurib ka arst. Erinevate uurimisvõtete abil suudab arst tuvastada silma patoloogilisi muutusi ja seeläbi diagnoosi panna. Lihtsaga silmade testid, silmaarst saab uurida ka nägemisteravust ning kontrasti ja värvitaju. Spetsiaalse oftalmoskoobi abil saab ta ka silma tagaosa ja seega ka patsiendi võrkkestas. Makulaarse ödeemi korral on siin nähtavad tüüpilised ladestused, vaskulaarsed muutused või isegi verejooksud. Selline an oftalmoskoopia nimetatakse ka funduskoopiaks või oftalmoskoopiaks ja see on osa igast an silmaarst. Lisaks silmakoopiale nn fluorestsents angiograafia tehakse sageli. Võrkkesta valmistamiseks kasutatakse spetsiaalset värvi ja spetsiaalset kaamerat laevad nähtav. Optilise sidususe tomograafia võimaldab silmaarstil visualiseerida ka võrkkesta üksikuid kihte. See võimaldab vedeliku sadestumist varases staadiumis avastada.
Tüsistused
Makulaarne turse põhjustab reeglina silmades ebamugavust. Nägemishäired arenevad ja kahjustatud inimene tavaliselt enam teravalt ei näe. Lisaks võib tekkida ka topeltnägemine või loori nägemine. Makulaarse turse tõttu on patsiendi elukvaliteet märkimisväärselt piiratud ja langenud. Mitte harva ka äkilised visuaalsed kaebused viima et depressioon või muud psühholoogilised piirangud. Pealegi võib haigus negatiivselt mõjutada värvide tajumist. Visuaalsesse välja ilmuvad laigud, mis võivad igapäevaelu raskendada. Eriti lastel võib makulaarne turse arengut oluliselt piirata ja edasi lükata. Makulaarse ödeemi tõttu on mõjutatud inimene oma igapäevases elus piiratud paljudes tegevustes ja ka töös. Selle haiguse ravi sõltub tavaliselt põhihaigusest. Erilisi tüsistusi pole. Erinevad ravimid või kirurgilised sekkumised võivad sümptomeid leevendada või täielikult lahendada. Makula ödeem ei piira ega vähenda patsiendi eeldatavat eluiga. Rasketel juhtudel võib läbi viia ka laserravi. Samuti ei põhjusta see tavaliselt erilisi tüsistusi.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Nägemise muutuste korral on soovitatav pöörduda arsti poole. Kui on vähenenud nägemine, hägune nägemine või hägused kontuurid, mis on vaateväljas, tuleb pöörduda arsti poole. Häirete põhjuse kindlakstegemiseks on vaja spetsiaalseid meditsiinilisi uuringuid. Kui värvitajus on muutusi, on vaja ka tegutseda. Niipea kui mõjutatud inimene märkab igapäevaelus, et tema värvimääratlus erineb kaasinimeste omast, on soovitatav külastada arsti. Nendel juhtudel ei toimu spontaanset paranemist ja ravi võib lõppeda pimedus. Juhul kui peavalu, rõhutunne silmas või silma sees juhataja, samuti ärrituvus, on vajalik visiit arsti juurde. Kui kannatanud inimene kannatab nägemise kiirema väsitavuse tõttu, vajab ta rohkem tugevus silmalihaste nägemisteravuse reguleerimiseks või kui piiratud nägemise tõttu on igapäevaelus rohkem õnnetusi, tuleb pöörduda arsti poole. Laigud või varjud vaateväljas on veel üks viide olemasolevale ebakorrapärasusele. Kui nägemisväljas tajutakse hägusust, on vajalik visiit arsti juurde, et nägemine ei halveneks. Kui kaasinimesed tajuvad mõjutatud inimese suurenenud kohmakust, peaksid nad pöörduma selle poole tema poole ja osutama arsti külastamise vajadusele.
Ravi ja teraapia
Põhimõtteliselt tuleb makulaarse ödeemi raviks ravida põhihaigust. Seega ainevahetuse optimeerimine aastal diabeet or vererõhk vähenemine hüpertensioon võib peatada haiguse progresseerumise. Makulaarse ödeemi edasiseks raviks kasutatakse mitmesuguseid aineid. Nn bisindolüülmaleimiidil põhinev aine näib olevat paljulubav. Fokaalse makulaarse ödeemi korral võib nägemise edasise halvenemise vältimiseks kasutada ka laserfotokoagulatsiooni.
Väljavaade ja prognoos
Makulaarse ödeemi prognoos on tavaliselt soodne. Kui põhjuslik häire on tuvastatud, meditsiiniline ravi leiab aset. Ilma ravita sümptomite suurenemine ja kahjulik tervis mõju võib eeldada. Ebasoodsas olukorras langeb elukvaliteet nägemise piiratuse tõttu tunduvalt. Õnnetuste oht suureneb ja igapäevaseid kohustusi ei saa enam täielikult täita. Kui inimene pöördub arsti poole, kasutatakse turse põhjuste väljaselgitamiseks erinevaid meditsiinilisi teste. On erinevaid raviviise, mida saab kasutada vastavalt individuaalsetele spetsifikatsioonidele. Lisaks haldamine ravimitest võib kasutada ka kirurgilist sekkumist. Kuigi see on seotud riskidega, on see siiski tavapärane protseduur, mis on tavaliselt probleemideta. Vaid harva tekivad tüsistused või muud raskused viima paranemisprotsessi hilinemiseni. Optimaalsetes tingimustes saab patsiendi mõne nädala jooksul ravist vabastada sümptomiteta. Visioon on taastatud. Sellegipoolest peaks patsient sümptomite kordumise vältimiseks osalema regulaarsel kontrollimisel. Eelkõige soovitatakse diabeediga diagnoositud patsientidel positiivse prognoosi saamiseks pidevalt järelkontrollis osaleda.
Ennetamine
Diabeetikud saavad makulaarse turse ära hoida hästi kontrollitud verega glükoos tasemed. Lisaks on diabeetikutele kohustuslikud regulaarsed visiidid silmaarsti juurde. Kõigil teistel inimestel tuleks ka silmi regulaarselt kontrollida ja nägemisprobleemide korral pöörduda viivitamatult silmaarsti poole.
Järelhooldus
Kuna makulaarse ödeemi areng on sageli tingitud põhihaigusest, osalevad mõjutatud isikud tavaliselt pikaajalises ravis arstiga, et vältida täiendavate komplikatsioonide või muude kaebuste esinemist. Varajane diagnoosimine mõjutab haiguse edasist kulgu tavaliselt alati väga positiivselt. Järelravi võimalused piirduvad seega paljuski regulaarsete arstivisiitidega. Juhul kui nägemine on juba tõsiselt kannatada saanud, on järelravi eesmärk visuaalsete kaebuste minimeerimine. Mõjutatud isik peaks seetõttu hoiduma liigsest pingutusest või stressist, kui silmad on läbi. mõõdukalt pingutatud, näiteks tunde arvutitööd ja vajadusel otsige visuaalset abi. Õige reguleerimine sõltub sel juhul silmaarstilt.
Mida saate ise teha
Sõltuvalt makulaarse ödeemi põhjusest, igapäevase käitumise ja eneseabi kohandamine meetmed võib aidata leevendada sümptomeid ja vältida makulaarse ödeemi kordumist. Paljudel juhtudel on esmane põhjus primaarne või idiopaatiline arteriaalne hüpertensioon ja tüüp 2 diabeet, mis mõlemad soodustavad väikeste ja kitsaste anumate, näiteks kapillaaride kahjustamist, võimaldades koevedeliku või isegi vere lekkimist. Igapäevase käitumise kohandamine seisneb peamiselt Veresuhkur tasemed ja järjepidev vähendamine vererõhk talutava tasemeni. Mõlemal juhul lõõgastus - tehnikad, mis soodustavad stress hormoonid ja eelistavad parasümpaatilisi närviimpulsse, mis toetavad ravimit ravi. Näiteks teadlik hingamisharjutused, Füüsilisest isikusthüpnoos ja Kaug-Idas lõõgastus harjutused nagu Tai Chi, Qi Gong ja jooga on kasulikud. Korrapäraselt läbi viidud harjutused aitavad parasümpaatilise vahendi abil käivitada kahjustatud vaskulaarsüsteemi eneseparandamise mehhanisme närvisüsteem. Seeläbi väheneb võrkkesta veeni oklusiooni oht makula piirkonnas. Võrkkesta veeni oklusioonid on koevedeliku lekke peamised põhjused kõige teravama nägemise piirkonnas.
