Koronaararterite haigus: teraapia

Üldised meetmed

  • Kui pektanginaalsed kaebused (rind tihedus ”, valu rinnus) püsivad kauem kui 20 minutit või kaebused muutuvad järsult intensiivsemaks ja tekivad lühemate intervallidega, siis tuleb patsient erakorralise arsti saatel viivitamatult haiglasse lubada (ägeda koronaarsündroomi kahtluse tõttu = ebastabiilne angiin pectoris või äge müokardiinfarkt /süda rünnak).
  • Nikotiin - piirang (hoidumine tubakas kasutamine) - suitsetamine (karskus) on veresoonte haigustega patsientide kõige olulisem terapeutiline abinõu.
  • Passiivse suitsetamise vältimine
  • piiratud alkohol tarbimine (mehed: alla 30 g alkoholi päevas; naised: maksimaalselt 12 g alkohol päevas).
  • Eesmärk normaalkaalule! (regulaarne kehakaalu kontroll) KMI määramine (kehamassiindeks, kehamassiindeks) või keha koostist, kasutades elektritakistuse analüüsi.
    • KMI 25-35 → osalemine meditsiiniliselt juhendatud kehakaalu langetamise programmis; kehakaalu langus järgmise 6 kuu jooksul 5–10%.
    • KMI> 35 → osalemine meditsiiniliselt juhendatud kehakaalu langetamise programmis; kehakaalu langus järgmise 6 kuu jooksul 10%.
  • Uinake päeval - kontrollitud 30-minutine une äratuskella abil - vähemalt kolm korda nädalas - vähendab riski pärgarteri suremise tõttu 37% süda haigus (CHD; südame-veresoonkonna haigus) ja selle tagajärjed (nt müokardiinfarkt /süda rünnak); sama kehtib tõenäoliselt apopleksia (insult).
  • Vaba aeg ja intiimelu
    • Saun: Soome vanasõna ütleb: “Saun on vaeste apteek”. See vähendab südame äkksurma (PHT) riski, avaldab soodsat mõju ventrikulaarsetele arütmiatele (südame rütmihäired vatsakest pärinevad / potentsiaalselt eluohtlikud; määr ventrikulaarne tahhükardia ↓) ja parandab NYHA staadiumi (hindamisskeem südamepuudulikkus/ südamepuudulikkus; BNP tase ↓). Lisaks on saunal positiivne mõju süstoolsele ja diastoolsele veri surve. Sagedus angiin pectorise rünnakud (“rind tihedus ”; ootamatu valu südamepiirkonnas) väheneb. Järeldus: müokardiinfarkti järgsetele patsientidele (südameatakk) saun ei tundu olevat ohtlik.
    • Sport: vt allpool spordimeditsiin
    • Intiimelu: Veri seksuaalakti ajal tõuseb rõhk ainult 160/90 mmHg-ni, pulsisagedus 120 / min - pärast seda kulub ainult kaks kuni kolm minutit südame löögisageduse ja vererõhk taastuma. Patsientidele, kes saavad mõõdukat füüsilist tegevust (3–5 MET * energiakulu * ilma kannatusteta) angiindüspnoe (õhupuudus), tsüanoos (sinine värvimuutus nahk), arütmiad või ST-segment depressioon (võib viidata ebapiisavale veri voolu müokard/ südamelihas) võib seksida meeldivalt. Sama kehtib ka NYHA I ja II staadiumiga patsientide kohta siirdatav kardioverteri defibrillaator (ICD; südamestimulaator) kandjad.
  • Püsiravimite ülevaade olemasoleva haiguse võimaliku mõju tõttu.
  • Füüsiline aktiivsus võib vähendada südamehaiguste ja suremuse (suremuse) riski (positiivne mõju põletikulistele näitajatele ning südame- ja neerufunktsioonile: CRP, troponiin T, NT-proBNP, kreatiniin, tsüstatiin C).
  • Psühhosotsiaalse stressi vältimine:
    • Stress
  • Keskkonnastressi vältimine:
    • Diislikütus
  • Reisisoovitused:
    • Vajalik osalemine reisimeditsiinilises konsultatsioonis!
    • Märkus: ägedad koronaarsündroomid tekivad kõige sagedamini reisi esimese kahe päeva jooksul. Seetõttu peaksid esimestel päevadel olema mugavad reisitingimused.

* Ülesande metaboolne ekvivalent (MET); 1 MET ≡ energiakulu 4.2 kJ (1 kcal) kehakaalu kilogrammi kohta tunnis).

Tavapärased mittekirurgilised ravimeetodid

  • Perkutaanne pärgarteri sekkumine (PCI) - kitsenenud laienemise (laiendamise) protseduur pärgarterid (vt allpool Perkutaanne koronaarne sekkumine (PCI)).
  • „Reduktor” - pärgarteri kitsendamise süsteem: selle protseduuri korral paigaldatakse pärgarteri kateetri kaudu implantaat pärgarteri fokaalseks kitsendamiseks. See suurendab survet pärgarteris, mis peaks viima vere suurenenud ümberjaotamisele isheemiliste müokardi piirkondade suunas. Näidustus: patsiendid, kellel on sageli murettekitav pektanginaalne valu kellel on raske difuusne koronaarskleroos (südame-veresoonkonna haigus), kelle jaoks revaskularisatsioon (piisava verevarustuse taastamine, nt ümbersõiduoperatsioon) ei ole enam ravivõimalus ja kes on ravimiresistentsed raviEsialgses uuringus, milles osales 104 CHD patsienti, on see uus sekkumisterapeutiline lähenemine osutunud tõhusaks.

Vaktsineerimine

Soovitatavad on järgmised vaktsineerimised:

  • Pneumokoki vaktsineerimine (> 65-aastased ja kõrge riskiga patsiendid, kellel on kardiovaskulaarne haigus).
  • Gripi vaktsineerimine

Regulaarsed kontrollid

  • Regulaarsed tervisekontrollid

Toitumisravim

  • Toitumisanalüüsil põhinev toitumisnõustamine
  • Toitumisalased soovitused vastavalt segule dieet võttes arvesse olemasolevat haigust. See tähendab muu hulgas:
    • Vähendatud suhkrutarbimine
    • Päevas kokku 5 portsjonit värsket köögivilja ja puuvilja (≥ 400 g; 3 portsjonit köögivilja ja 2 portsjonit puuvilju).
    • Värske merekala üks või kaks korda nädalas, st rasvane merekala (oomega-3 rasvhapped) nagu sardell, heeringas, lõhe, makrell, sardiinid, tuunikala - regulaarne kala tarbimine võib vähendada südame isheemiatõve riski.
    • Kiudainerikas dieet (teravili ja teraviljatooted (kaer ja odratooted), täisteratooted, kaunviljad, pektiin- rikkad puuviljad, näiteks õunad, pirnid ja marjad).
    • Unsalted pähklid
  • Järgmiste toitumisalaste erisoovituste järgimine:
    • Vältimine:
      • Liiga kõrge kalorite tarbimine
      • Dieet liiga rasvarikas (küllastunud rasvhapete rohke tarbimine) rasvhapped, trans-rasvhapped - esinevad eriti valmistoitudes, külmutatud toitudes, kiirtoitudes, suupistetes - ja kolesterooli).
      • Liiga palju loomset valku (valku), eriti töödeldud liha.
      • Liiga madal küllastumata tarbimine rasvhapped (monoküllastumata ja polüküllastumata rasvhapped, näiteks oomega-3 rasvhapped (merekalad)); CHD on ka pöördvõrdeliselt seotud (seotud) linoolhappe tarbimisega.
    • Dieet rikas:
  • Sobiva toidu valik toitumisanalüüsi põhjal
  • Vt ka jaotistRavi mikrotoitainetega (elutähtsad ained) ”- vajadusel sobiva dieedi võtmine täiendamine.
  • Üksikasjalik teave toitumisravim saate meilt.

Spordimeditsiini

  • Vastupidavus koolitus (kardiotreening) ja harjutamiseks (lihastreening).
    • Aeroobne vastupidavus treenimine 3 kuni 7 korda nädalas, 15-30-60 minutit, pulsikontrolli all a südame löögisageduse reservi ammendumine 40-60% (= treeningu intensiivsus) maksimaalsest koormusvõimest allapoole stenokardia künnis, st isheemiast vabas vahemikus Südamerütm reserv (Karvoneni järgi) = (maksimaalne pulss - puhkepulss) x treeningu intensiivsus + pulss puhkeseisundis Maksimaalne pulss (MHF, HFmax) = 220 - eluiga.
    • Kõrge intensiivsusega intervalltreening (HIT): võrdlus mõõdukas aeroobne vastupidavus treening (MCT: mõõduka intensiivsusega pidev treening) ja HIT (siin: 4 × 4-minutiline protokoll): VO2 max 4 nädala pärast (HIT. Paranemine 10% versus 4% MCT); 12 kuu pärast (10% versus 7%) Järeldus: HIT võib olla klassikalisele täiend või alternatiiv vastupidavustreening.
    • Märkus: kõrge ja väga kõrge riski korral (SCORE ≥ 5 protsenti) muu riskitegurid või vähene kehaline aktiivsus seni, a stressitest on eelnevalt kohustuslik (sealhulgas CT angiograafia (CCTA) (vajaduse korral). Konkurentsivõimelisi spordialasid (välja arvatud üksikjuhtudel, näiteks golf või laskmine) ei soovitata kasutada inimestel, kellel on suur füüsilise koormuse tekitatud komplikatsioonide oht, ja neil, kellel on allesjäänud isheemia (jääkverevoolu vähenemine) (III C ).
  • Sobivad spordialad on kiire kõndimine või matkamine, põhjamaine kõndimine (vastupidavussport, kus kiiret kõndimist toetab kahe pulga kasutamine sammudega rütmis), aeglane jooksmine, jalgrattasõit, murdmaasuusatamine ja ujumine.
  • harjutamiseks (dünaamilised tugevuskoormused) tuleks teha 2–3 korda nädalas; tuleks vältida kõrgete isomeetriliste komponentide kasutamist.
  • Patsiendid, kellel kõigil oli olnud müokardiinfarkt (südameatakk) või südame revaskularisatsioon ja pärgarteri isheemia (verevoolu vähenemine pärgarterid) või angiograafiliselt kinnitatud pärgarteri stenoos (koronaararterite ahenemine), mille stenoosiastmega on üle 50%, said maksimaalselt kasu kehalisest aktiivsusest üks või kaks korda nädalas vähemalt 20 minuti jooksul kuni õhupuuduse ja südame löögisageduse suurenemiseni. Selle rühma suremus (suremus) 5-aastase jälgimisperioodi jooksul oli umbes 20% madalam kui nende patsientide rühmade osalejatel, kes teatasid vähesest füüsilisest aktiivsusest (1. rühm) või kergest füüsilisest koormusest ilma pingutuseta (rühm 2); 1. rühmas oli kõrgeim suremus (HR 1.32). Kui osalejad said nädalas kolm korda või isegi rohkem treenida, ei andnud see neile täiendavat kasu.
  • Harjutustel põhinevat südame taastusravi seostati kardiovaskulaarse suremuse / suremuse (RR 0.74; 95% usaldusvahemik 0.64–0.86) ja haiglasse sattumise (RR 0.82; 95% usaldusvahemik 0.70–0.96) vähenemisega võrreldes treenimata patsientidega. Lisaks tõi see kaasa elukvaliteedi paranemise.
  • Märkused CHD-patsientidele, kes soovivad võistlusspordis osaleda:
    • Võistlusspordis osalemine tähendab, et patsiendid peavad olema võimelised maksimaalselt kardiotsirkulatsiooni pingutama, ilma et suureneks südameürituste risk. See nõuab põhjalikku kardiovaskulaarset uuringut: nt maksimaalne töökoormus teostada EKG-d; ergomeetriline dokumentatsioon maksimaalse koormuse kohta, sealhulgas isheemiliste muutuste, arütmiate tuvastamine; uurimine vererõhk käitumine treeningu ajalMärkus: kui ergomeetria tulemused ei ole veenvad (nt ST depressioon 0.15 mV või ebatüüpiline tõusev ST depressioon) või tõlgendamatute EKG-de korral eelnevalt teadaolevate blokaadimustritega patsientidel südame edasine hindamine stress testimine on soovitatav (stressi kaja / MRI / PET / SPECT). Ebanormaalse ergomeetria korral on soovitatav teha pärgarteri CT või koronaarangiograafia
    • Järgnev on kontrollnimekiri südameürituste tõenäosuse määramiseks; südamehaiguste tõenäosus on väike, kui kõik üksused on täidetud:
      • Puuduvad kriitilised pärgarteri stenoosid (<70%) peamistest pärgarterid (arterid, mis ümbritsevad südant pärgarteri kujul ja tarnivad verd südamelihasesse) või <50% vasakust põhivarrast.
      • Normaalne vasaku vatsakese süstoolne funktsioon (≥ 50%) ja seina liikumise kõrvalekaldeid ei esine (ehhokardiograafia, MRI või angiograafia).
      • Isheemia väljajätmine ergomeetria.
      • Ventrikulaarsete tahhükardiliste arütmiate välistamine puhkeolekus ja treeningu ajal
      • Vanusega seotud jõudlus normi piires

    Kahekordse antitrombootilise ravi ajal tuleks vältida kontaktsporti!

  • Aterosklerootiliste naastude (“veresoonte ladestumine”) tekkimine võistlussportlastel seoses spordi tüübiga:
    • Maratonijooksjatel tekib aja jooksul rohkem koronaarseid muutusi (südamehaiguste vaskulaarsed muutused) kui vähem sportlikult aktiivsetel inimestel
    • Jalgratturitel on aterosklerootiliste naastude tekkimise tõenäosus oluliselt väiksem (korrigeeritud koefitsiendi suhe 0.41)
      • Pärgarteri levimus tuiksoon kaltsifikatsioon (CAC) oli jalgratturitel võrreldes jooksjatega madalam.
      • Lubjastunud ja seega stabiilsemate naastude tõenäosus oli jalgratturitel võrreldes jooksjatega oluliselt suurem (aOR 3.59).
  • A. Ettevalmistamine sobivus or koolitusplaan tervisekontrollil põhinevate asjakohaste spordialadega (tervis kontrollige või sportlaste kontroll).
  • Üksikasjalik teave spordimeditsiini kohta, mille saate meilt.

Psühhoteraapia

Täiendavad ravimeetodid

  • Nõelravi - viis kroonilise stabiilse stenokardia (CSA) pektanginaalsete sümptomite olulise vähenemiseni.
  • Elektroakupunktsioon vastavalt TCM reeglitele (nõelravi punktid LU9 ja LU6) - suutis nende arvu oluliselt vähendada valu stabiilse stenokardiaga, kuid ilma müokardiinfarktita hiina patsientidel (südameatakk) Või südamerütmihäired ajaluguMärkus: Hiina uuring, milles osales 404 osalejat, tõestab elektroakupunktuuri kui abiainet ravi stabiilse stenokardia korral.

Taastusravi

ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti (STEMI), mitte-ST-segmendi müokardiinfarkti (NSTEMI) ja pärgarteri järgsed patsiendid tuiksoon ümbersõite transplantatsiooni on soovitatav taastada. Selles kontekstis peaks rehabilitatsiooniasutusele üleminek toimuma vaid mõne päeva pärast, kui kursus on keeruline. Taastusravi koosneb kolmest järgust etapist:

I etapp

  • Patsientide varajane mobiliseerimine, alustades haiglast.

Phase II

  • Taastusravi (ambulatoorne või statsionaarne), mis toimub kohe pärast ägeda statsionaarse ravi lõppu (jätkuravi (AHB), järelravi (AR)).
  • Somaatiline rehabilitatsioon - meditsiiniline kontroll, mobilisatsioon, sekundaarne ennetus.
  • Hariduslik rehabilitatsioon - haridus, nõustamine, koolitus CHD kohta.
  • Psühholoogiline rehabilitatsioon - depressiooni, ärevuse korral.
  • Sotsiaal-meditsiiniline rehabilitatsioon - sotsiaalse ja professionaalse taasintegreerimise nõustamine.

III faasi

  • Pikaajaline ravi - terapeutilise edu stabiliseerimine, haiguse kulgu paranemine.