In mitraalklapi regurgitatsioon, süda klapi vahel vasak aatrium ja vasak vatsake ei suuda enam täielikult sulgeda. Mitraalventiil regurgitatsioon on täiskasvanueas teine levinum klapi defekt, mille esinemissagedus on umbes 2–3 protsenti.
Mis on mitraalklapi regurgitatsioon?
Mitraalventiil regurgitatsioon tekib siis, kui sulgemisfunktsioon süda klapp, mis asub vasak aatrium (atrium cordis) ja vasak vatsake (ventriculus cordis), on nii vähenenud, et veri voolab südamelöögi ajal osaliselt tagasi vatsakesest aatriumi (regurgitatsioon). Selle tulemusena on teatud kogus veri pendeldab püsivalt edasi - tagasi vasak aatrium ja vatsake (pendel maht), mille pendli maht on 15 protsenti insult maht või enam peetakse asjakohaseks mitraalklapi puudulikkus. Selle pideva pendli liikumise tulemusena veri, vatsake ja aatrium laienevad üha (laienemine), samal ajal kui vasak vatsake muutub oma efektiivsuses üha piiratumaks (vasakul süda nõrkus). Suurenenud vere tagajärjel maht vasakus aatriumis võib veri varunduda kopsudesse. Pikas perspektiivis kasvas vererõhk seal (kopsu hüpertensioon) põhjustab vesi veres kopsudesse sunnitud. The parem vatsake südamest on üha vähem võimeline kopse verega varustama. See viib püsiva ülekoormuse ja lõpuks paremale südamepuudulikkus. Südame rütmihäired ja kodade virvendus, verehüübed kahjustatud aatriumis, vähenenud füüsiline koormus, õhupuudus ja tursed, kui parem vatsake kaasatud on mitraalklapi regurgitatsiooni iseloomulikud sümptomid.
Põhjustab
Enamasti on mitraalregurgitatsioon tingitud reumaatilisest või bakteriaalsest endokardiit. Selle tulemusena põletik südame sisekihist areneb armkude, mis võib põhjustada mitraalklapi kitsendamist ja lekkimist. Lisaks reumaatiline palavik streptokoki infektsioon võib pärast südamehaigusi mõjutada ka südamestruktuure või mitraalklapi liigesed ja aju, mille tulemuseks on puudulikkus. Lisaks on mitraalklapi regurgitatsioon seotud mitraalklapi prolaps (väärarenguga mitraalklapi aparaat), müokardiinfarktid (südameatakid), hüpertroofilised obstruktiivsed ja laienenud kardiomüopaatia (südamelihasehaigus) ja klapi rõnga lubjastumine (lupjumine). Lisaks võib mitraalklapi regurgitatsioon olla kaasasündinud või traumaatiline (chordae purunemine).
Tüüpilised sümptomid ja tunnused
- Südame rütmihäired
- Südame kogelemine ja / või südamepekslemine
- Süda nuriseb
- Kodade fibrillatsioon
- Tromboos
- Madal vastupidavus
- Õhupuudus
- Tursed
Diagnoos ja kulg
Mitraalklapi regurgitatsiooni saab diagnoosida kuuldavale verele tugineva stetoskoopiga auskultatsiooni (kuulamise) teel tagasijooksutemperatuur mõjutatud mitraalklapi kaudu. EKG (ehhokardiogramm) ja an Röntgen võib paljastada nii iseloomulikud muutused südames (vasakpoolne aatrium laienenud) kui ka potentsiaalsed kopsu turse. Lisaks a südame kateteriseerimine, kus kateeter viiakse südamesse suure keha kaudu vein all kohalik tuimestus, saab määrata pendli täpse mahu ja seega ka haiguse staadiumi. Mitraalklapi regurgitatsiooni prognoos ja kulg sõltuvad tugevalt haiguse tõsidusest ja progresseerumise astmest. Keskmiselt on umbes viis kuni 25 protsenti haigestunud inimestest, kellele operatsiooni ei tehtud, elus viie aasta jooksul pärast diagnoosimist, samas kui suremus väheneb klapi asendamisega märkimisväärselt (40–20 protsenti).
Tüsistused
Mitraalklapi regurgitatsioon põhjustab patsiendil tõsiseid südamenähte. Need võivad seeläbi olla ka halvimal juhul viima patsiendi surmani, kui selle haiguse ravi ei alustata. Reeglina kannatavad kannatanud südamepekslemine või südamepekslemine. Samamoodi võivad tekkida südamerütmi häired, nii et südames on ka ebatavalisi müra. Samuti kannatavad kannatanud väsimus või vähene koormustaluvus. Lisaks hingamine võib tekkida raskusi, nii et teadvuse kaotus või siseorganid võivad tekkida. Ilma ravita mitraalklapi puudulikkus, on patsiendi eeldatav eluiga oluliselt vähenenud. Pole harvad juhtumid, kus kannatavad ka kannatanud inimesed depressioon või sageli surmahirm, kui õhus on rõhuv tunne või tõmblus rind. Elukvaliteeti halvendab oluliselt mitraalklapi puudulikkus sel põhjusel. Selle haiguse ravi sõltub sümptomitest ja põhjustest. Reeglina on siiski vajalik kirurgiline sekkumine, mis seda pole viima konkreetsete tüsistuste korral. Pealegi on ennetamiseks tavaliselt vaja võtta ka ravimeid põletik ja nakkus.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Südame rütmi muutused ja kõrvalekalded tuleb võimalikult kiiresti arstile esitada. Südamerütmi katkemise, südamepekslemise või tugeva südamelöögi korral tuleb pöörduda arsti poole. Kui see on kuuldav ja ebatavaline süda nuriseb tekkida, on põhjust muretsemiseks. Sümptomite põhjuste kindlakstegemiseks on vajalik visiit arsti juurde. Tuleks uurida ja ravida tavapärase jõudluse langust, madalamat emotsionaalset ja füüsilist vastupidavust ning suurenenud väsimusvõimet. Inimesed, kes kannatavad unehäirete all, kogevad sisemist rahutust või a keskendumise puudumine peaks minema tervisekontrolli. Täiskasvanueas on soovitatav osaleda ka haiguste varajase avastamise eesmärgil põhimõtteliselt pakutavas tervisekontrollis. Kui väheneb õhupuudus või tekib ärevus hapnik tarne, on vaja arsti. Kui tromboos või tekib turse, on vajalik arsti visiit. Ärrituvus, meeleolumuutusedja käitumishäired näitavad eeskirjade eiramist, mida tuleks arstiga arutada. Kui igapäevaseid või sportlikke tegevusi ei saa enam läbi viia, kui heaolu tunne on vähenenud ja ühiskondlikus elus osalemisest loobutakse, on soovitatav külastada arsti. Eluohtlikkuse vältimiseks on soovitatav selgitada põhjus seisund arengut.
Ravi ja teraapia
Terapeutiline meetmed mitraalklapi regurgitatsiooni korral sõltuvad haiguse tõsidusest, kuigi tänapäeval tehakse operatsiooni tavaliselt varakult. Kerge südamepuudulikkus ravitakse esialgu ravimitega. AKE inhibiitorid, teiste hulgas kasutatakse järelkoormuse vähendamiseks. Paralleelselt põhihaigused nagu arteriaalne hüpertensioon or endokardiit, mis soodustavad puudulikkuse progresseerumist, ravitakse järjekindlalt. Mitraalklapi aparaadi kaasasündinud kahjustuse ja mitraalklapi väljendunud puudulikkuse korral paremal südamepuudulikkus, vasaku vatsakese talitlusvõime tugevalt halvenenud, on tavaliselt näidustatud kirurgiline sekkumine. Tavalised kirurgilised protseduurid on mitraalklapi rekonstrueerimine ja mitraalklapi asendamine mehaanilise või bioloogilise klapi proteesiga, kusjuures Saksamaal kasutatakse klapi rekonstrueerimist nüüd sagedamini kui klapi asendamist. Selles protseduuris on patsient ühendatud a südame-kopsu masin samal ajal kui mitraalklapp rekonstrueeritakse koe- ja sünteetiliste kõõlaniitide abil (tavaliselt valmistatud Goretexist) ja stabiliseeritakse mitraalklapi külge õmmeldud spetsiaalse tugirõngaga. Kui mitraalklappi ei saa taastada, asendatakse see sünteetilisest (pürolüütilisest) proteesiklapist süsinik, roostevabast terasest kest) või bioloogiline (veise- või seakoe) materjal. Lisaks on verehüüvete vältimiseks laienenud vasakus aatriumis vere hüübimine inhibeeritud ravimid (Sh fenprokumoon, varfariini). Profülaktiliselt antibiootikum ravi kasutatakse ka siis, kui esineb mitraalregurgitatsioon, et vältida bakteriaalset infektsiooni ja seeläbi klapi täiendavat kahjustamist, kui on suurem nakkusoht (sh hambaravi protseduurid).
Väljavaade ja prognoos
Mitraalklapi regurgitatsiooni väga individuaalse ja varieeruva kulgu tõttu on selle prognoos ka patsientide jaoks suhteliselt erinev. Tänapäeval arvatakse siiski, et patsientidel, kellel on ainult kerge mitraalregurgitatsioon ja kellel pole muid südamehaigusi, võib keskmine eluiga olla. Patsientidel, kellel on diagnoositud ja mis on näidustatud operatsiooniks vastavalt kehtivatele juhistele, on 89% elulemus kaheksa aasta jooksul. Uuringud aastatel 1980–1989 näitavad prognoosi sõltuvust vasaku vatsakese pumpamisvõimest, nagu see oli enne operatsiooni. Siin on normaalse vatsakese funktsiooniga, nn väljutusfraktsiooniga üle 60 protsendi patsientide elulemus 10 aasta jooksul umbes 72 protsenti. See on seega samaväärne südameoperatsioonita eakaaslaste ellujäämise määraga. Samal ajal tuleb nende inimeste elulemust, kelle väljutusfraktsioon on alla 50 protsendi, 32 protsendi juures, pidada oluliselt madalamaks. Mitraalklapi regurgitatsiooniga inimeste äkksurm on üsna haruldane. Seda seetõttu, et neid esineb patsientidel ainult äärmiselt madala sagedusega, veidi alla 0.8 protsendi. Kui aga mõjutatud isikutel on samal ajal ka teisi südamehaigusi, näiteks kodade virvendusvõivad äkksurmad esineda suurema tõenäosusega, umbes 4.8 protsenti.
Ennetamine
Mitraalklapi regurgitatsiooni saab ära hoida, ravides järjepidevalt bakteriaalseid infektsioone ja muid esilekutsuvaid põhihaigusi, et vähendada klapi kahjustuse riski. Vastupidiselt ei saa vältida kaasasündinud mitraalklapi defekte, mis põhjustavad puudulikkust.
Järelkontroll
Pärast mitraalregurgitatsiooni kirurgilist ravi paranevad patsiendid tavaliselt suhteliselt kiiresti. Sellest hoolimata on järjepidev järelravi vajalik. Näiteks peaks kahjustatud inimene esialgu võtma seda rahulikult ja võtma spetsiaalseid ravimeid. Kui mitraalklapi regurgitatsiooni ravitakse lõikamise teel, peab patsient ikkagi öö veetma intensiivravi osakonnas. Seal, patsient hingamine ja kardiovaskulaarsüsteem jälgitakse põhjalikult. Üks päev hiljem viiakse patsient haigla tavalisse osakonda, kus ta viibib umbes kolm kuni viis päeva. Sel perioodil on tal juba lubatud tõusta ja uuesti ringi liikuda. Esimestel päevadel märgatakse sageli, et mitraalklapi puudulikkuse sümptomid, näiteks õhupuudus, on paranenud ja keha suudab taas suuremat kaalu taluda. Järelravi hõlmab ka spetsiaalsete ravimite kasutamist. Näiteks trombotsüütide agressiooni inhibiitor klopidogreel, mis takistab vereliistakute alates kokkukleepumisest manustatakse umbes kuu. Sel viisil a verehüüve arterites saab neutraliseerida. Atsetüülsalitsüülhape võib manustada kuni kuus kuud. See ravim on ka trombotsüütide agressiooni inhibiitor, kuid sellel on nõrgem toime kui klopidogreel. Umbes 30 päeva jooksul ei tohiks patsient raskeid koormaid tõsta ega kanda. Siiski kerge füüsiline vastupidavus koolitus, mis võib toimuda südame treeningrühmas arsti järelevalve all, on täiesti võimalik.
Siin on, mida saate ise teha
Kerge kuni mõõduka mitraalklapi puudulikkuse korral tuleks igapäevaelus olukordi vältida viima järsule tõusule vererõhk või füüsilise jõudluse tippnõuete järsu suurenemiseni. Järsk tõus vererõhk tõttu adrenaliin sümpaatselt närvisüsteem viib mitraalklapi kahele voldikule kontrollimatult kõrge rõhukoormuse, nii et süstooli ajal võivad voldikud aatriumisse paisuda, suurendades vere tagasivoolu vasakusse aatriumi. Vastupidavus spordialad nagu sörkimine, jalgrattasõit või ujumine aitavad oma enesetunnet parandada. Spordiga ei tohiks siiski tegeleda vastava tulemuslikkuse piirini. Suhteliselt ühtlane koormus saab enim kasu kannatanutest. Individuaalse treeningu taluvus võib sõltuvalt klapi puudulikkuse ilmnemisest ja raskusastmest olla väga erinev. Esmatähtis ei ole mingil juhul puhkus ja mitte mingil juhul sportimine, pigem koosneb igapäevaelus eneseabi kohandatud rutiinidest, kus on nii vähe arvutamatuid stress piigid kui võimalik, kuid kindlasti mõõduka stressiga. Vaimne lõõgastus tehnikad nagu jooga ja meditatsioon sobivad hästi ka beetablokaatoritega igasuguse uimastiravi toetamiseks ja AKE inhibiitorid. Kasulik on igapäevaelus füüsilistele sümptomitele veidi tähelepanu pöörata, ilma et need fikseeruksid.
