Pellagra on hüpovitaminoos, mille põhjuseks on vitamiin B3 (niatsiin). Tavaliselt on selle tulemus alatoitumine või alatoitumus. Siiski on olemas ka pellagra geneetiline vorm, mida nimetatakse Hartnupi haiguseks.
Mis on pellagra?
Pellagra esindab vitamiin B3 (niatsiin, nikotiinhape) kehale. Täna see seisund mängib suurt rolli ainult vaestes riikides, kus on sageli näljahädad, ja riikides, kus mais on peamine toit. Sisse mais, niatsiin esineb ainult seotud kujul. Ainult aluselises seeditavas mais kas niatsiin muutub kehas kasutatavaks. Pärast seda, kui Christopher Columbus oli Ameerika avastanud maisi Euroopas toiduainetena, levis kummaline haigus, mille peamine sümptom oli karm nahk. Lisaks oli ka muid füüsilisi ja psühholoogilisi sümptomeid. Juba kahtlustati, et maisil pidi olema selle haigusega midagi pistmist. Siiski spekuleeriti, kas selle haiguse põhjuseks võivad olla võimalikud konkreetsed taimemürgid või hallituse nakatumine. Vähesed teadmised õigest toitumisest aitasid tõeliste pellagraepideemiate tekkele 18. ja 19. sajandil.
Põhjustab
Pellagra põhjus on peamiselt nikotiinhape kehale. Nikotiinhape, tuntud ka kui vitamiin B3 või niatsiin, on rohkesti lihas, maks, kala ja täisteratooted. Milk ja piimatooted sisaldavad ka palju B3-vitamiini. Maisi- või sorgohirsis esineb niatsiini esialgu kujul, mida ei saa kasutada. See on molekulis kindlalt seotud ja vabaneda saab ainult nende toitude leeliselise töötlemise teel. B3-vitamiini puudus tekib seetõttu tasakaalustamata dieedil koos töötlemata maisi või sorgo hirsiga. Kuid aminohappest saab organismis sünteesida ka niatsiini trüptofaan. Kui tasakaalustamata dieet on lisaks seotud a valguvaegus, tuleneb seetõttu ka eriti tugev niatsiini puudus. Niatsiin osaleb organismis arvukates ainevahetusprotsessides. See mängib olulist rolli energiatootmises alates süsivesikuid, rasvad ja valgud. Lisaks osaleb ta nahk, lihase- või närvirakkudes ja geneetilise materjali parandamisel. Seega ei saa niatsiini puuduse tõttu raku uuenemisprotsessides DNA-s ja RNA-s esinevaid vigu enam piisavalt parandada. Lisaks paraneb ka niatsiin mälu selle mõju kaudu närvisüsteem. Seetõttu põhjustab niatsiini puudus sümptomite kompleksi, mida nimetatakse pellagraks.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Pellagra avaldub paljude erinevate sümptomite ilmnemisel. See on tingitud niatsiini kesksest rollist ainevahetuses. Peamine sümptom on nahk. On sügelus, naha punetus, naha paksenemine, naha pruunistamine,
põletik limaskestade limaskestad seedetrakt ja närvikahjustusi. Tüüpilised sümptomid on kõhulahtisus, dermatiit ja dementsus. Lisaks sellele keel muutub mustaks. Lisaks on valu jäsemetes, väsimus, palavik, peavalu, krambid, värisemine, halvatus ja vaimsed häired. Rasketel juhtudel võib haigus viima surmani mõne nädala jooksul. Sageli kindrali tõttu alatoitumine, on niatsiini puudus seotud ka teiste puudujäägiga vitamiinid. Seetõttu lisatakse pellagra tüüpilistele sümptomitele sageli muid sümptomeid.
Haiguse diagnoos ja kulg
Kuna pellagra on tänapäeval Euroopas äärmiselt haruldane, ei tehta diagnoosi enamikul juhtudel vaatamata tüüpilistele sümptomitele. Paljud haigused võivad avalduda sarnaste sümptomitega. Ainult silmatorkava kontekstis alatoitumine, nagu näiteks anoreksia, kas need sümptomid viima niatsiinipuuduse kahtlusele. Seda kahtlust peaks kinnitama niatsiini ja selle laguproduktide määramine uriinis. Siiski on olemas ka geneetiliselt määratud ainevahetushaigus, mida iseloomustab äärmine niatsiini puudus. See on nn Hartnupi haigus. Kui pellagrasarnased sümptomid ilmnevad ilma toitumisalase põhjuseta, siis aminohape kontsentratsioon tuleks kindlaks määrata uriinianalüüs.Kuna Hartnupi tõbe iseloomustab keha võimetus hoida aminohapped degradeerunud valgud aasta veri, seal on kõrge kontsentratsioon of aminohapped uriinis. Geneetiline analüüs võib diagnoosi kinnitada.
Tüsistused
B3-vitamiini puudust täheldab esmalt karedaks muutunud, sügelev ja naha punetav või pruunistuv nahk. Sest vitamiini vaegus läänemaailmas praktiliselt puudub, jääb pellagra sageli diagnoosimata ka siis, kui esinevad kõik tüüpilised sümptomid. Kui vitamiini vaegus ei korrigeerita, võib tekkida mitmeid komplikatsioone. Limaskesta põletik Euroopa seedetrakt on tavaline. Üldine jõudlusvõime väheneb. Mõjutatud inimesel tekivad sümptomid, mis on tüüpilised ka a külm. Eriti kannatab ta väsimus, peavalu ja palavik. Nahk muutub märgatavalt halvemaks. Hambaravi tervis kannatab ka püsiva puudumise all vitamiinid. igemed eriti raskesti põletikuliseks ja patsiendil areneb raske igemepõletik, mis võib viima hambakaotuseni. Arenenud staadiumis kahjustus närve ja aju haige ei saa enam keskenduda, mälu halveneb pidevalt. Äärmuslikel juhtudel dementsus areneb. Kui põhihaigus jääb diagnoosimata, on patsiendi elu ägedas ohus. See kehtib eriti juhul, kui pellagra on tingitud näiteks alatoitumusest anoreksia, kuna neil patsientidel on tavaliselt ka muid toitainete puudujääke ja need on nõrgenenud immuunsüsteemi.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Sümptomid nagu peavalu, soolehaigused või krambid peaks arst viivitamatult selgitama, kuna need näitavad pellagra või mõnda muud vitamiini ja toitainete puudusest põhjustatud haigust. Arsti visiit on soovitatav hiljemalt koos naha muutused, põletik limaskestade ja neuroloogiliste kaebuste korral. Ravimata jätmisel võib pellagra põhjustada selliseid haigusi nagu dementsus või dermatiit või isegi surm. Inimesed, kes söövad ühepoolselt dieet, eriti mais või hirss, tekitavad pellagrat eriti tõenäoliselt. Hartnupi tõve aluseks olev geneetiline defekt võib olla ka haiguse põhjuslik. Riskirühma kuuluvad patsiendid, näiteks regulaarselt paastuvad või ühepoolselt söövad patsiendid dieet tingitud a vaimuhaigus, peaksid sekundaarset haigust kahtlustama oma perearstiga. Kui muud riskitegurid on olemas, tuleb sümptomite mainimisel kiiresti arsti poole pöörduda. Esimene pöördumissadam on perearst, gastroenteroloog ja dermatoloog, kui sümptomiteks on ka nahahaigused. Rutiinseid uuringuid saab teha üldarst. Ükskõik süstid manustatakse tavaliselt statsionaarselt.
Ravi ja teraapia
Pellagra ravi on lihtne. Niatsiini puudust saab hästi kompenseerida liha, kala, maks, täisteratooteid või piimatooteid. Äärmise niatsiinipuuduse korral võib algul anda ka nikotiinhapet. Õllepärm sobib hästi ka õllepärmi parandamiseks vitamiini vaegus. Nikotiinhappe defitsiiti ravitakse sageli ka täiendava manustamisega trüptofaan. Kui niatsiini puudus on geneetiline, nagu Hartnupi tõve korral, asendus ravi koos nikotiinamiidiga. Sel juhul on tervis seisund tavaliselt paraneb. Mõnikord jääb asendamine siiski ebaefektiivseks. Kuna nikotiinamiid on aga toksiline maks, on eelistatav kasutada niatsiini suurtes annustes. Järgnev naha punane värvus kaob pärast mõnenädalast ravi. Paralleelselt asendamisega, valgurikas dieet piimatoodete, linnuliha, veiseliha, pähklid ja soovitatav on kartul. Erinevalt klassikalisest pellagrast on see kõrge valgusisaldusega, kõrgetrüptofaan Hartnupi haiguse korral tuleks dieeti säilitada kogu elu.
Väljavaade ja prognoos
Haigus nimega pellagra, mis põhineb kroonilisel niatsiini- või vitamiinipuudusel, peaks juba iseenesest olema võimalik puu-ja köögiviljade piisava toiduvaruga välja juurida. Selliste toitude rohkusest saavad kasu aga ainult majanduslikult kõrgelt arenenud riigid. Kliimamuutused põhjustavad üha enamate maaosade muutumist karstiks. Üleujutused ähvardavad üha enam planeedi teisi osi. Mõlemad need tegurid halvendavad toiduolukorda - see tähendab, et ka pellagra ei saa kaduda. Siinkohal tuleb arvestada nii ülemaailmse majandusliku ja ökoloogilise prognoosiga kui ka tervis prognoos. Pellagra tekkimisel sõltub elulemus otsustavalt sellest, kas ravi viivitamatult antakse või mitte. Lisaks sellele määrab niatsiinivaeguse kestus ja raskusaste, kas pellagrat saab endiselt edukalt ravida. Kui üldine tervis on endiselt tugev ja kahjustatud inimese vanus pole liiga kõrge, saab pellagrat sageli edukalt ravida. Teisest küljest on prognoos halb, kui ravi pole kiire. Mida halvem on see teiste eespool nimetatud parameetrite osas, seda kehvemad on väljavaated täielikuks taastumiseks. Kuna meditsiiniline abi paljudes maailma piirkondades, mida pellagra mõjutab, pole kaugeltki hea, on pellagra põhjustanud palju surmajuhtumeid.
Ennetamine
Pellagra on Euroopas väga haruldane, kuna dieet sisaldab piisavalt niatsiini. Selle haiguse vältimiseks tuleks siiski vältida äärmuslikku ühekülgset ja vähese valgusisaldusega dieeti. Kuna pellagra esineb tänapäeval peamiselt haigestunud kontekstis anoreksia, on oluline selle põhjused välja selgitada ja ravida söömishäire.
Järelkontroll
Parim viis pellagra ennetamiseks on mitmekülgne toitumine. Inimesed peaksid vältima ühekülgset dieeti, mis koosneb maisist ja hirssidest. Selle asemel tarbitakse munad, maapähklid ja liha on kasulikud. Need sisaldavad nikotiinhapet. See enesekohane järelhooldus tagab tavaliselt tüüpiliste sümptomite taandumise. Kerge haigusvormi korral annab arst oma patsiendile asjakohased teadmised. Seetõttu ei teki tõenäoliselt täiendavaid tüsistusi. Pellagra võib põhjustada ka geneetiline defekt. Sellisel juhul on vajalik alaline järelravi, kuna sümptomid võivad korduda. Dieet on vajalik. Patsient alustab a ravi nikotiinhappe või nikotiinamiidiga. Arst ja patsient korraldavad järelkontrolli vastavalt sümptomite raskusastmele. Need aitavad arutada praegust seisund. füüsiline läbivaatus ja analüüs veri ja uriin võimaldavad teha järeldusi praeguse seisundi kohta. Eriti Euroopas tekitab pellagra kahtluse tahtlikus alatoitumises, näiteks anoreksias. Selle põhjuseks on asjaolu, et tavapärase toitumise korral ei esine seda haigust tõenäoliselt. Kui selline kahtlus leiab kinnitust, psühhoteraapia võib olla märgitud. Järelkontrolli edu sõltub siis tugevalt sellest, kuivõrd patsient on valmis eemalduma teatud iluideaalist.
Mida saate ise teha
Pellagra on B3-vitamiini vaegushaigus, mille põhjustab ainult vitamiin B3 (niatsiin) puudus. Arengujärgus on vajalik niatsiini kohene tarbimine nikotiinhappe või nikotiinamiidi kujul. Kui vitamiinipuudus pole põhjustatud alatoitumusest, vaid kahjustatud absorptsioon võimsus peensoolde, suukaudse asemel on soovitatav veenisisene manustamine haldamine. Vähem väljendunud haiguse korral igapäevane ja eneseabi meetmed koosnevad kõrge niatsiinisisaldusega toiduainete tarbimisest. Mittetaimetoitlastele soovitatakse sealiha ja veiseliha ning rupsi, lõhe ja heeringat, samuti piimatooteid ja munaroogi. Loomsetest saadustest saadud B3-vitamiini eeliseks on selle hea imenduvus, kuna niatsiin on tavaliselt nikotiinamiidi kergesti kasutatavas vormis. Kuid ka taimetoitlastele ja isegi veganitele on looduses valmis kõrge B3-vitamiini sisaldusega toidud. Täpsemalt, need on erinevad täistera teravilja, kreeka pähklid, maapähklid ja kuivatatud aprikoosid. Eriti rikkaliku B3-vitamiini sisaldusega toit on magevetikas Spirulina platensis. Kui vitamiinipuudus on tingitud rikkumisest absorptsioon suutlikkus peensoolde, tuleks kontrollida, kas puudus on tingitud teatud ravimite võtmisest või kroonilisest soolepõletikust limaskest või krooniliselt ülemäära alkohol tarbimine.
