Südame seiskumine: põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Patogenees sõltub selle konkreetsest põhjusest südame seiskumine või südame äkksurm (PHT). Suur lahkamisuuring (surnutejärgne uurimine; surnukeha dissektsioon) näitab, et u. 40 protsendil südame äkksurmaga patsientidest oli eelnevalt tundmatu müokardiinfarkt /süda rünnak (vaikne infarkt); kolmveerandil juhtudest oli PHT seotud südame-veresoonkonna haigus (CAD; pärgarteri haigus); neil, kellel oli vaikne infarkt, oli sagedamini vasaku vatsakese hüpertroofia/ suurenemine võrreldes tunnustamata CAD-ga (71 vs 54 protsenti) ja PHT oli tõenäolisem füüsilise tegevuse ajal (18 vs 12 protsenti).

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

  • Geneetiline koormus
    • Perekonna ajalugu: pikk QT sündroom (LQTS; pikenenud QT sündroom; vt allpool); hüpertroofiline kardiomüopaatia.
    • Geenipolümorfismidest sõltuv geneetiline risk:
      • Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
        • Geenid: IL18
        • SNP: rs187238 geenis IL18
          • Alleeli tähtkuju: GG (in hüpertensioon, 3.75-kordne).
          • Alleeli tähtkuju: CG (0.49-kordne).
          • Alleeli tähtkuju: CC (0.49-kordne)
        • SNP: rs16847548 intergeenses piirkonnas.
          • Alleeli tähtkuju: CT (1.3 korda).
          • Alleeli tähtkuju: CC (2.6-kordne)

Käitumuslikud põhjused

  • Toitumine
    • Energiajookide koostisosad (QTc intervalli pikenemine)?
    • Mikroelementide puudus (elutähtsad ained).
      • Madal kaaliumi sisaldus
      • Madal magneesium
  • Stimulantide tarbimine
    • Alkohol nädalavahetusel liialdused → esmaspäeval äkksurmade kuhjumine.
    • Tubakas - südame äkksurmaga mehed olid umbes 60% tõenäolisemalt suitsetajad
  • Narkootikumide tarvitamine
    • kokaiin
  • Kehaline aktiivsus
    • Ambitsioonikad harrastussportlased (keskmine vanus: 47 aastat; jalgpalli ja jooksmine); üliharuldased elukutselised võistlussportlased.
    • Triatlon (surmaga lõppenud juhtumid: 1.47 / 100,000 1.00; maratonid: 100,000 / XNUMX XNUMX):
      • vanus
        • > 40 aastat: 6.08 / 100,000 50; kuni 9.61 aastat: 100,000 / XNUMX XNUMX
        • 60-aastased ja vanemad 18.61 / 100,000 XNUMX)
      • Aastal suri ja südameseiskus.
        • 67% neist ujumise ajal
        • 16% rattasõidu ajal
        • 11% jooksu ajal
        • Pärast võistlust taastumisfaasis 6%

      Ühes uuringus on tõestatud müokardi fibroos (lihase kude) süda asendatakse järgmisega: sidekoe) leiti südame magnetresonantstomograafia skaneerimisel peaaegu igast viiest meessoost triatleetist; pikas perspektiivis põhjustab see isheemiat kardiomüopaatia (süda lihasehaigus, mis põhjustab südame ja südamelihase piisava varustatuse puudumist veri ja toitained) ja südamepuudulikkus (südamepuudulikkus).

  • Psühho-sotsiaalne olukord
    • Pessimism
  • Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus) koos.
    • 2. tüüpi suhkurtõbi
    • Hüperkolesteroleemia
    • Hüpertensioon (kõrge vererõhk)

Haigusega seotud põhjused

Kaasasündinud väärarendid, deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded (Q00-Q99).

  • Südame väärarendid, täpsustamata

Hingamissüsteem (J00-J99)

  • Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK):
    • Esp. vanemad KOK patsiendid.
    • Sõltumatu riskitegur

Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90).

  • Acidoos - veri.
  • suhkurtõbi
    • 2. tüüpi diabeet on kõige levinum surmapõhjus (ligi 25% kõigist surmadest), kuid mitte 1. tüüpi diabeetikutel; lahkamise kinnitatud surma põhjused on: südame isheemiatõbi (47%), millele järgneb nn äkilise arütmilise surma sündroom (26%) ja hüpertroofiline südamehaigus (11%)
    • PHT-ga meestel oli umbes 3 korda suurem hüpertensioon
  • Elektrolüütide häired, täpsustamata

Kardiovaskulaarne süsteem (I00-I99)

  • Arütmogeenne parempoolne vatsakese kardiomüopaatia (ARVCM; sünonüümid: arütmogeenne parempoolse vatsakese düsplaasia kardiomüopaatia; ARVD; ARVC) - parem vatsake on muudetud.
  • Südame elektrofüsioloogilised häired, näiteks juhtivushäired või patoloogilised juhtimisradad
  • Perekondlikud rühmitatud haigused nagu.
    • Brugada sündroom - klassifitseeritakse kui "primaarsed kaasasündinud (kaasasündinud) kardiomüopaatiad" ja seal nn ioonkanali haigused; 20% -l haigusjuhtudest põhineb SCN5 autosomaalsel domineerival punktmutatsioonil geen; Iseloomulikud on sünkoop (lühike teadvusekaotus) ja südame seiskumine, mis esineb kõigepealt tänu südame rütmihäired nagu polümorfsed ventrikulaarne tahhükardia or ventrikulaarne fibrillatsioon; selle haigusega patsiendid on ilmselt südamest terved, kuid võivad juba noorukieas ja varases täiskasvanueas kannatada südame äkksurma (PHT) all.
    • Long-QT sündroom (LQTS) - kuulub ioonkanalihaiguste (kanalopaatiate) rühma; südamehaigus koos patoloogiliselt pikenenud QT-intervalliga elektrokardiogramm (EKG); haigus on kas kaasasündinud (pärilik) või omandatud, siis tavaliselt ravimi kõrvaltoimete tagajärjel (vt allpoolSüdame arütmia tõttu ravimid“); saab viima südamehaiguste äkilise surmani (PHT).
  • Hüpertensioon (kõrge vererõhk) - meestel oli umbes 3.5 korda suurem tõenäosus hüpertensioon.
  • Hüpertroofiline kardiomüopaatia (HCM) - paksus müokard (südamelihas), eriti vasaku vatsakese sein, suureneb. Vasaku vatsakese väljavoolutoru obstruktsiooniga (kitsenemisega) ja ilma:
    • Hüpertroofiline mitteobstruktiivne kardiomüopaatia (HNCM) - kardiomüopaatia (südamelihasehaigus), millel võivad esineda järgmised sümptomid ja tüsistused: düspnoe (õhupuudus), stenokardia (rindkere pingutus; äkiline valu südamepiirkonnas), südame rütmihäired, sünkoop (lühike teadvusekaotus) ja äkiline südame surm; umbes kolmandik juhtudest;
    • Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia (HOCM; sünonüüm: idiopaatiline hüpertroofiline subaortiline stenoos (IHSS) - vasak vatsake, eriti vatsakese vahesein (vatsakese vahesein), pakseneb; umbes kaks kolmandikku juhtudest.
    • Märkus: kokku 34 uuringu metaanalüüs, milles osales 4,600 alla 35-aastast isikut, kes surid äkksüdame surma tõttu, näitasid, et ainult 10.3% surmadest olid tingitud HCM-ist; 76.7% juhtudest ei olnud surmajärgset struktuurset südamehaigust tuvastatav.
    • Südame äkksurma põhjus nooremal sportlasel (<35 aastat).
  • südamepuudulikkus (südamepuudulikkus), äge või krooniline.
    • Süstoolne südamepuudulikkus: ligikaudu 40% -l on PHT peamine surmapõhjus.
    • Diastoolne südamepuudulikkus (südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooniga; HFpEF: südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooniga): umbes 20% PHT.
    • Meestel oli südamepuudulikkus umbes viis korda suurem
    • 24% üle 55-aastastest äkksüdame surmaga naistest oli südamepuudulikkus (kontrollgrupp: 1.15%)
  • Valvulaarne südamehaigus, täpsustamata; teiste hulgas
      .

    • Asümptomaatiline raske aordi stenoos (5-aastane kumulatiivne esinemissagedus PHT korral: 7.2%; aastane esinemissagedus: 1.4
      • Südame äkksurma oht on eriti kõrge raskete korral aordi stenoos ja aneemia (aneemia) (75% suurendas kõigi põhjustatud suremust (kõigi põhjustatud suremus) ja 42% suuremat südame äkksurma riski).
    • Mitraalventiil prolaps (levimus üldpopulatsioonis: 1, 2%); arvutatud südame äkksurma esinemissagedus mitraalprolapsiga patsientidel: 0.14 100 inim-aasta kohta vs üldine esinemissagedus: 0.06-0.08 100 inim-aasta kohta; bileafleti prolapsi, ventrikulaarse ektoopia, ST-T laine kõrvalekallete ja ventrikulaarse fibroosiga patsiendid näivad olevat eriti ohustatud
  • Südame rütmihäiredNagu ventrikulaarne fibrillatsioon, vatsakeste laperdus [80% juhtudest ettearvamatu müokardiinfarkti korral].
  • Südame ioonkanali haigus (“kanalopaatiad”).
  • Kardiomüopaatia (südamelihasehaigus).
  • Karotiidse siinuse sündroom (sünonüüm: unearteri siinuse ülitundlikkus / esialgne laienemine sisemise unearter; Engl. Unearteri siinusündroom, CSS); unearteri siinuse veresoonte sein sisaldab baroretseptoreid, mis registreerivad vererõhku veresoontes); kliiniline pilt: bradükardia (liiga aeglane südamelöögisagedus: <60 lööki minutis), lühiajaline asüstoolia (südame elektrilise ja mehaanilise tegevuse lõpetamine asendusrütmi puudumisel!) ja / või vererõhu langus, millega kaasneb minestus (lühike kadu teadvuse) ja isegi südame seiskumine; suhteliselt sageli eakatel (-41% üle 80-aastastest)
  • Südame-veresoonkonna haigus (CAD) - ateroskleroos (arterioskleroos, arterite kõvenemine) laevad; eriti kui riskitegurid nagu suitsetamine, ülekaalulisus püsima [kõige levinum põhjus].
    • 70% kõigist südame äkksurmadest CHD-ga patsientidel, kelle LVEF (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon)> 35%; südame äkksurma kumulatiivne esinemissagedus oli 2.1% võrreldes muude surma põhjustega 7.7%; kõige rohkem riskirühma kuulusid CHD-ga patsiendid, kelle LVEF oli juba mõõdukalt häiritud (30–40%), ja need, kellel olid kaugelearenenud südamepuudulikkuse sümptomid
    • 10.5% -l surnud meestest, kes olid nooremad kui 55 aastat, ja 22.3% -l, vanemad kui 55 aastat, oli CHD diagnoos - 5 ja 3 korda rohkem kui kontrollrühmas (vastavalt 2.2 ja 8.3%); peaaegu 12% -l vanematest kui 55-aastastest naistest oli CHD diagnoos
  • Kopsupõletik emboolia - kopsu blokeerimine tuiksoon poolt veri tromb.
  • Müokardi infarkt (südameatakk)
  • Müokardiit (südamelihase põletik) (ka apopleksia / tüsistusena)insult).
  • Müokardi rebend - südamelihase rebend.
  • Perikardi tampoon - südamelihase piiramine vedeliku akumuleerumise tõttu perikard.
  • Stress kardiomüopaatia (sünonüümid: Murtud südame sündroom), Tako-Tsubo kardiomüopaatia (Takotsubo kardiomüopaatia), Tako-Tsubo kardiomüopaatia (TTC), Tako-Tsubo sündroom (Takotsubo sündroom, TTS), mööduv vasaku vatsakese apikaalne balloonimine) - primaarne kardiomüopaatia (müokardi haigus), mida iseloomustab müokardi (südamelihase) funktsioon üldise märkamatu olemasolu korral pärgarterid; kliinilised sümptomid: Ägeda müokardiinfarkti sümptomid (südameatakk) ägedaga valu rinnus (valu rinnus), tüüpilised EKG muutused ja müokardi markerite suurenemine veres; ca. 1-2% -l patsientidest, kellel kahtlustatakse ägeda koronaarsündroomi diagnoosi, leitakse TTC südame kateteriseerimine oletatava diagnoosi asemel südame-veresoonkonna haigus (CAD); peaaegu 90% TTC-st mõjutatud patsientidest on postmenopausis naised; Nooremate patsientide, eriti meeste suremuse (suremuse) suurenemine, peamiselt tänu suurenenud suremusele aju verejooks (aju verejooks) ja epileptilised krambid; võimalike päästikute hulka kuuluvad stress, ärevus, raske füüsiline töö, astma rünnak või gastroskoopia (gastroskoopia); riskitegurid südame äkksurma korral TTC-s on: meessugu, noorem vanus, pikenenud QTc intervall, apikaalne TTS tüüp ja ägedad neuroloogilised häired; pikaajaline apopleksia esinemissagedus (insult) oli viie aasta pärast Takotsubo sündroomiga patsientidel oluliselt kõrgem, 6.5%, kui müokardiinfarktiga patsientidel (südameatakk) 3.2

Neoplasmid - Kasvajahaigused (C00-D48).

  • Südamemetastaasid (tütartuumorid, mis mõjutavad südant) - mõjutavad epikardi (südameseina välimine kiht), perikardi (südamekott), müokardi (südamelihas), endokardi (südame sisemine vooder) või koronaarveresooni (pärgarterid)
  • Laste tundmatud kasvajad (0.54% äkksurmaga lahatud lastest)

Psüühika - närvisüsteem (F00-F99; G00-G99).

  • Epilepsia (SUDEP, ootamatu ootamatu surm epilepsia korral: ootamatu seletamatu surm epilepsias ilma asjakohase trauma tõendita).
  • Narkomaania: opiaatidest sõltlased võtavad loperamiid (nt lootuseks võõrutusnähtude leevendamiseks), mis pärsib soole peristaltikat, stimuleerides müenteriaalse põimiku opioidretseptoreid; äärmuslik üleannustamine põhjustab südame rütmihäireid ja seega südame äkksurma
  • Deodorandi pihustamine propaangaasina butaaniga.

Mujal klassifitseerimata sümptomid ja ebanormaalsed kliinilised ja laboratoorsed leiud (R00-R99).

  • Hüpotermia (hüpotermia)
  • Imiku äkksurma sündroom
  • Subkliiniline põletik (Inglise keeles „vaikne põletik“) - püsiv süsteemne põletik (kogu organismi mõjutav põletik), mis kulgeb ilma kliiniliste sümptomiteta.

Vigastused, mürgitused ja muud välistest põhjustest tulenevad tagajärjed (S00-T98).

  • Boolussurm (surm refleksi tõttu südame seiskumine vallandas suurem boolus (võõrkeha) neelu (kurgu) piirkonnas või kõri (kõri)) - otsene lämbumine või boolussurma korral on päästev kohene abinõu Heimlichi manööver, mida nimetatakse ka Heimlichi manöövriks. Protseduur: päästja haarab kätega patsiendi ülakõhust tagant, moodustades ühe käega rusika ja asetades selle alla ribid ja rinnak. Seejärel haarab ta teise käega rusika ja tõmbab selle tõmblevalt otse keha poole tagasi. See tekitab kopsudes rõhu tõusu, mis on mõeldud võõrkeha hingetorust välja viimiseks. Manöövrit võib teha kuni viis korda. Vastunäidustused: teadvusetus, seisund pärast uppumisest, hingamisteed pole täielikult suletud (nt kalaluud), vanus <1 aasta.
  • Löök rinnale / rinnale, vägivaldsem (commotio cordis; südame põrutus); risk suurendab objekti kokkupuudet rindkere väiksema ja raskemaga → vatsakeste virvendus
  • Šokk, põhjustatud anafülaksia (akuutne, patoloogiline (patoloogiline) reaktsioon) immuunsüsteemi keemiliste stiimuliteni ulatub anafülaktiliste reaktsioonide pilt kergest nahk reaktsioonid elundi funktsioonide häiretele, vereringe šokk elundi puudulikkusega kuni surmaga lõppeva vereringepuudulikkuseni), sepsis (veremürgitus) Jne.
  • Elektriõnnetus

Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.

  • BNP või NT-proBNP ↑
  • C-reaktiivne valk (CRP) ↑
  • Tsüstatiin C ↑
  • tasuta türoksiini (fT4) (≥ normi ülemine vahemik) (riskisuhe: 2.28 FT1 iga 4 ng / dl suurenemise kohta (95% usaldusvahemik: 1.31-3.97; seos oli märkimisväärne)).
  • Hüperkaleemia (liigne kaalium).
  • Hüpokaleemia (kaaliumipuudus)
  • Hüpomagneseemia (magneesiumipuudus)

Ravim

  • Uimastimürgitus, täpsustamata; nt digitalis - ravim, mida kasutatakse südamepuudulikkuse korral.
  • Kotrimasool (trimetoprim pluss sulfmetoksasool) + RASB (reniini-angiotensiini süsteemi blokaatorid; reniini-angiotensiini süsteemi inhibiitorid) - seotud eakate südamehaiguste äkksurmaga (14-päevase perioodi jooksul pärast antibiootikumravi)
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAP) või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) suurendavad südame äkksurma riski:
  • Röntgen kontrastaine (kohese reaktsioonina).
  • Vt ka jaotist “Ravimitest põhjustatud südame rütmihäired”

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistus).

  • kokaiin
  • jää külm (+ 49%) + koronaar tuiksoon haigus (CAD) Märkus: patsiendid, kes võtavad atsetüülsalitsüülhape (ASA), beetablokaatorid või nitraadid üksi või kombinatsioonis olid osaliselt kaitstud külmseotud südame surm.

Muud põhjused

  • Tihe vesikostüüm (→ südameseiskus sukeldumise ajal); katse selgitada: võimalik, et vesikond sobib patsiendi ümber tihedalt kael põhjustas unearteri sinus paiknevate baroretseptorite ärritust, kui patsient sukeldati vesi (unearteri siinuse sündroom: vt allpool Südame-veresoonkonna süsteem).
  • - Trombotsüütide agregatsiooni suurenenud kalduvus ( vereliistakute kokku klappima).
  • Siirdatavate kardioverteri defibrillaatorite (ICD) talitlushäire (6.4% südamestimulaatori surmadest)
  • Intraoperatiivne neuromonitoring korduva kõri närvi kaitsmiseks; südameseiskus pärast vaguse stimulatsiooni: kõigepealt bradükardia, Siis asüstool.