Terapeutilised eesmärgid
- Vältige kroonilise progresseerumist neerupuudulikkus (neerude kaitsmine / neerude kaitse) [vaadake üle praegused ravimid: vt „Neerufunktsioonist sõltuv ja sõltumatu ravimid”Loend allpool].
- Normaliseerimine veri surve; kroonilises vormis neer haigus, optimaalne vererõhk paistab olevat 130-159 / 70-89 mmHg.
Ravi soovitused
- KDIGO (Neer Haigus: globaalsete tulemuste parandamine) rahvusvaheline ravi suunistes soovitatakse RAASi blokeerimist.
- AKE inhibiitorid (nefroprotektsioon; esimese rea aine) ja
- Angiotension II retseptori antagonistid (nefroprotektsioon) hüpertensiivsel (koos kõrge vererõhk) kroonilise diabeediga ja diabeedita täiskasvanud neer - haigus ja albuminuuria ( albumiin uriinis)> 300 mg / päevas.
- DAPA-CKD (topeltpime uuring: 4,031 patsienti raviti kas 10 mg / päevas dapagliflosiin or platseebo): Ravi koos SGLT2 inhibiitor neeruhaigusega patsientidel vähendab riski neerupuudulikkus, kaitseb süda ebaõnnestumine ja pikendab elu, olenemata sellest diabeet staatus (risk vähenes oluliselt 29%) .JÄRELDUS: SGLT2 inhibiitorid tuleks lisada standardisse ravi KKD patsientidest.
- Korrapärased laboratoorsed kontrollid elektrolüüdid/veri soolad (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- Vedeliku tarbimine peaks olema 2.5 l / d (uurea eritumine ↑).
- Vajadusel diureetikum haldamine (drenaažiravim) diureesi suurendamiseks (üleliisumise profülaktika): nt furosemiid (silmusdiureetikum); hüvitise tõttu mõju kaotamise korral naatrium reabsorptsioon distaalses torukeses, täiendav haldamine tiasiiddiureetikumi (naatriumi reabsorptsiooni pärssimine distaalses tuubulis) [= järjestikune nefronite blokaad].
- Vt ka jaotist „Edasine ravi”.
Märkus: Patsiendid, kellel on krooniline neerupuudulikkus kasu märkimisväärselt dapagliflosiin. Lisaks tuleb ravida järgmisi patoloogiaid (patoloogilisi seisundeid):
- Hüperglükeemia: veri glükoos kontroll või glükeemiline kontroll. Hea glükeemiline kontroll suudab viima albuminuria vähenemisele ja seega kroonilise neeruhaiguse (CKD) progresseerumise edasilükkamisele (vt allpool) Diabeet suhkruhaigus / ravimiteraapia):HbA1c <7% II tüüpi diabeetikutel ja krooniline neerupuudulikkus CKD etapis G3, metformiini võib vähendada surma ja kardiovaskulaarsete sündmuste riski, kuid ei saa peatada neerufunktsiooni kadu.
- Kroonilise haigusega patsiendid neerupuudulikkus on suurem esinemissagedus hüperurikeemia ja podagra neerufunktsiooni kahjustuse tõttu kõrvaldamine of kusihappe. See viib sadestumiseni kusihappe kristallid, mis on fagotsütoositud ("ära söödud") ja aktiveerivad rakus multiproteiinse kompleksi põletikulise (vt allpool) hüperurikeemia/ ravimiteraapia).
- Happe-aluse kroonilised häired tasakaal (metaboolne atsidoos / metaboolne atsidoos) - naatrium vesinikkarbonaat.
- Hüperlipideemia (düslipideemia) - statiinid on esimese rea esindajad; need vähendavad ka hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (eGFR) vähenemise kiirust ja aeglustavad patoloogilise proteinuuria (valgu suurenenud eritumine uriiniga) progresseerumist (progresseerumist); lõppstaadiumis neerupuudulikkuse korral (dialüüs), statiinid vähendada esmakordset tekkimist kodade virvendus (vt u hüperlipideemia (lipiidide ainevahetushäire) / ravimravi) Märkus: mida madalam on neerufunktsioon, seda väiksem on statiinravi mõju.
- Hüvitis a metaboolne atsidoos (HCO3- <22 mmol / l): nt kaalium ja magneesium tsitraat.
- Neerude aneemia (neeru aneemia) - raud asendamine ja erütropoetiin (epo) valitud ravimina (vt allpool neeruhaigus) aneemia / ravimiteraapia).
- Kesk- hüperparatüreoidism (kõrvalkilpnäärme hüperfunktsioon) /kaltsium-fosfaat ainevahetushäired - kaltsimimeetikumid, fosfaatide piiramine, D-vitamiini analoogid (vt allpool) Hüperparatüreoidism/ Raviteraapia).
- Hüperkaleemia (liigne kaalium) - katioonvahetiga töötlemine (naatrium tsirkooniumtsüklosilikaat).
Toimeained (peamine näidustus) hüperkaleemia (kaalium liigne).
Vaata all hüperkaleemia / ravimiteraapia.
Agendid ravi raviks trombofiilia (kalduvus tromboos).
Antikoagulandid tromboosiriski tõttu varases neerupuudulikkuses: NOAK-id (uued suukaudsed antikoagulandid) on kodade virvendusarütmia ja varajase neerupuudulikkuse korral (= patsiendid, kes ei vaja dialüüsi) (süsteemsed embooliad üldiselt (–21 protsenti)) on VKA-dest (K-vitamiini antagonistid) paremad. , surmad (-12 protsenti), hemorraagilised solvangud (-52 protsenti)).
Neerufunktsioonist sõltuvad ja sõltumatud ravimid (muudetud)
| Grupp | Neerufunktsioonist sõltuv | Neerufunktsioonid sõltumatud |
| Valuvaigistid | Atsetüülsalitsüülhape Diklofenak Ibuprofeen Indometatsiin Metamisool Paratsetamool Morfiin (M6-glükuriniid) Petidiin (Noretididiin) Tramadool | Fetanüüllevometadoonbuprenorfiin |
| Antiarütmikumid | Sotalool ajmaliini kinidiini flekainiidi lidoain | Amiodarone |
| Antibiootikumid | Aminoglükosiidide güraasi inhibiitorid penitsilliinid karbapeneemid tsefalosporiinid tsiprofloksatsiini makroliidid | Doksütsükliin moksifloksatsiin roksitromütsiin |
| Antidepressandid | mirtasapiin venlafaksiin | |
| Diabeedivastane | Glükidoon * gliklasiid * glibenklamiid * glimepriid * (hüdroksümetaboliit) sitagliptiini metformiin * * repagliniid rosiglitasoon | Nategliniid * * * pioglitasooni saksagliptiin * * * * |
| Antiemeetikumid | Granisetrooni domperidooni metoklopramiid | Aprepitant |
| Epilepsiavastased ravimid | Klonasepaam gabapentiin lamotrigiin levetiratsetaam okskarbasepiin pregabaliin | Karbamasepiinfenütoiinvalproaat |
| Antihistamiinid | Tsetirisiin Loratardiin Tsimetidiin Famotidiin Ranitidiin | |
| Hüpertensiivsed ravimid | Atenolool sotalool kaptopriil enalapriil ramipriil irbesartaan losartaan amlodipiin klonidiin urapidiil | Bisoprolooli karvediooli metoprotooli propranolool |
| Seenevastased ained | Amfoteritsiinflukonasool itrakonasool | Kaspofungiin |
| Antiobstruktiivsed ained | Fenoterooli salbutamooli teofülliin | Budesoniid |
| Parkinsonismivastane | Amantadiinbiperideenpramipeksool | Entakapoon |
| Podagra ravim | Allopurinool (metaboliit oksipurinool) | Kolhitsiin, febuksostaat, |
| Kardiovaskulaarsed ravimid | Digoksiini molsidomiin | Digitoksiin |
| Hüpnootikumid | Bromasepaam diasepaam flunitrasepaamoksasepaam zopikloon | Zolpidem |
| Immunosupressandid | Asatiopriintsüklosporiin (tsüklosporiin A) | Siroliimus (rapamütsiin) Takroliimus |
| Lipiidide taset langetavad ained | Bezafibraat, fenofibraat | Simvastatiin, niasiin |
| Migreeniravimid | Almotriptaan Sumatriptaan | |
| Neuroleptikumid | Melperoon sulpiriidflufenasiin klosapiin liitiumolansapiin risperidoon | |
| Prootonpumba inhibiitorid | Omeprasool Lansoprasool Pantoprasool | |
| Psühhotroopsed ravimid | Liitium, mirtasapiin | Amitriptüliin, tsitalopraam, haloperidool, risperidoon |
| Reumavastased ravimid | Metotreksaat (MTX) | Hüdroksüklorokviin, leflunomiid |
| Kilpnäärme ravimid | Karbimasool tiamazool | |
| Sekretolüütikumid | Ambroksoolbromheksiin | |
| Tuberkulostaatikumid | Etambutooli isoniasiid pürasiinamiid streptomütsiin | Rifampitsiin |
| Viirusevastased ravimid | Atsikloviiri foskarneti gantsükloviir | Brivudiin Lopinaviir |
| Uroloogia | Sildenafiil Vardenafil Tolterodine | |
| Tsütostaatikumid * * * * * | Aktinomütsiin D, bleomütsiin, kapetsitabiin, karboplatiin, tsisplatiin; tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, epirubioon, etoposiid, gemtsitabiin (dFdU), ifofamiid, irinotekaan, melfalaan, metotreksaat, oksaliplatiin, topotekaan | Anastrosool, dotsetakseel, doksorubitsiini PEG liposomaalne, erlotiniib, fluorouratsiil, gefitiniib, leuproreliin, megestrool, paklitakseel, tamoksifeen, terosool, vinkristiin, trastuzumab |
| Muu | Joodi sisaldav radiograafiline kontrastaine interferoon |
Alates CKD (neerupuudulikkus / neerude nõrkus) 3. astmest (GFR <60 ml) paljud ravimid tuleb kohandada neerufunktsiooniga. * CKD etappidest 4 kuni 5, sulfonüüluuread on vastunäidustatud * * vastunäidustused: neerupuudulikkus või neerupuudulikkus koos kreatiniini kliirens <30 ml / min ja ägedad seisundid, mis võivad tekkida viima neerufunktsiooni kahjustuseni * * * Annus reguleerimine CKD etappide 4 kuni 5 jaoks * * * * Saksagliptiin võib kasutada kuni CKD 5. staadiumini * * * * * tsütostaatilisi aineid tuleb vähendada keskmiselt 40–80% -ni standarddoosist dialüüs patsiendid. Seda loetelu ei peeta täielikuks! Neerupuudulikkuse ja 2. tüübi korral diabeet suhkurtõbi, palun arvestage antidiabeetiku poolväärtusajaga (HWZ) ravimid! (vt suhkurtõbi tüüp 2 / ravimiteraapia).
AKE inhibiitorid
AKE inhibiitorid on ravimid, mis pärsivad angiotensiini konverteerivat ensüümi. Angiotensiin on hormoon, millel on tugev vasokonstriktor (vere kitsenemine laevad) ja antinatriureetiline toime - vähendades naatriumi eritumist uriiniga - ja seega suureneb vererõhk. AKE inhibiitorid pärssida muundumist efektiivseks vormiks. Tulemusena, vererõhk piisad. Sellesse rühma kuuluvad kaptopriil ja ramipriil. Enalapriil + foolhape aitab aeglustada kerge kuni mõõduka kroonilise neeruhaiguse progresseerumist hüpertensioon võrreldes ainult enalapriili monoteraapiaga.
Angiotensiin II retseptori antagonistid *
Niinimetatud sartanid konkureerida retseptorite pärast angiotensiiniga ja seega viima vererõhu languseni. The toimemehhanism on sarnane AKE inhibiitorid. Selle grupi tuntud agendid on losartaan ja kandesartaan. * Angiotensiin II antagonistid (sünonüümid: AT-II-RB; ARB; angiotensiin II retseptori 1. alatüübi antagonistid; angiotensiini retseptori blokaatorid; AT1 retseptori antagonistid, AT1 retseptori blokaatorid, AT1 antagonistid, AT1 blokaatorid; angiotensiini retseptori blokaatorid, sartanid).
Märkus: tuleks vältida AKE inhibiitorite ja AT-1 antagonistide kombinatsiooni!
Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)
Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:
- Vitamiinid (D3 *, tiamiin * (vitamiin B1), püridoksiin* (vitamiin B6), foolhape*).
- Mineraalid (kaltsium *)
- Mikroelemendid (raud *, seleen *, tsink *)
- Rasvhapped (oomega-3-rasvhapped * *: Eikosapentaeenhape (EPA) ja dokosaheksaeenhape (DHA)).
- Muud olulised ained (sojavalk * *)
Legend: * Riskirühm * * Teraapia
Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Dieet toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.
