2. tüüpi suhkurtõbi: teraapia

Üldised meetmed

  • Eesmärk on normaalne kaal! Pange tähele. 8-10 kg kaalutõus suurendab suhtelist riski diabeet suhkrusisaldus 3 korda ja kaal 11–20 kg 5 korda. Määrake KMI (kehamassiindeks) või keha koostise abil elektrilise impedantsi analüüsi ja osaleda meditsiiniliselt kontrollitud kaalulangetusprogrammis.
    • KMI puhul 27–35 kg / m2: kaalulangus umbes 5%.
    • KMI> 35 kg / m2: kaalulangus> 10%

    Kaalulangus 5-7% vähendab oluliselt riski diabeet rasvunud inimestel glükoos tolerantsushäired! Vastavalt praegustele USA suunistele ülekaalulisus ravi diabeet suhkruhaigus, kaalulangus peaks olema üle 5% kehakaalust: Lisaks on võimalikud meetmed nagu dieet, suurenenud füüsiline aktiivsus ja käitumuslik ravi arutatakse.

    • Ühes uuringus 300 ülekaaluline isikud, kelle keskmine II tüüpi diabeedi kestus oli kolm aastat, said vedelat toidukorda ravi (alla 900 Kcal päevas) kolm kuni viis kuud, eesmärgiga kaotada 15 kg. Sel viisil saavutas 46% osalejatest II tüüpi diabeedi kliinilise remissiooni, st HbA1c oli alla 6.5% ilma farmakoloogiliste diabeediravimiteta; rühm, kelle kehakaal langes üle 15 kg, saavutas remissiooni tõenäosuse 89%.
    • Beeta-rakkude pidev halvenemine on radikaalse kaalukaotuse tõttu pöörduv. Direct-uuringus määrati patsiendid, kelle keskmine diabeedi kestus oli kolm aastat, juhuslikult kas kaalulangetusprogrammi või standardse ravi rühm. Tulemused olid selged: II tüüpi diabeedi kliiniline remissioon saavutati 2 protsendil sekkumisrühma katsealustest (versus 46 protsenti kontrollrühmas).
  • Nikotiin - piirang (hoidumine tubakas kasutamine) - osalemine a suitsetamisest loobumine vajaduse korral programmi.
  • piiratud alkohol tarbimine (mehed: max 25 g alkohol päevas; naised: max 12 g alkohol päevas), sest alkohol võib viima et hüpoglükeemia (hüpoglükeemia).
  • Regulaarne kehaline aktiivsus, vähemalt 30 min. (↑ glükoos omastamine lihastesse).
  • Jalade ja jalatsite regulaarne kontroll (jalgade hooldus).
  • Püsiravimite ülevaade olemasoleva haiguse või sekundaarsete haiguste võimaliku mõju tõttu:
  • Psühhosotsiaalsete konfliktsituatsioonide vältimine:
    • kiusamine
    • Vaimsed konfliktid
    • Stress
  • Keskkonnastressi vältimine:
    • Nitrosoamiinid (kantserogeensed ained).
  • Reisisoovitused:
    • Enne reisi alustamist osalemine reisiarsti konsultatsioonis!
    • Metaboolse olukorra kontroll: pikaajaliste eakate jaoks diabeet tüüp 2, an HbA1c väärtus on umbes 7%.
    • Kõige tavalisem metaboolne rööbastelt väljasõit reisi ajal on hüpoglükeemia (hüpoglükeemia); kuivõrd anamneesis on tõendeid (haiguslugu), tuleb ravi korrigeerida.
    • Lennu ajal veri glükoos Tuleb mõõta iga kolme tunni järel, lisaks veel esimesel reisipäeval enne magamaminekut, sest hüpoglükeemia on kõrgeim esimese öö jooksul; madalate väärtuste korral on vajalik hiline söögikord.
    • kohandama insuliin annus (vt allpool Reisimeditsiin / Kontroll-loendid / Lennureisid / Ravimite võtmine mitme ajavööndi reisimisel).
    • Pange tähele, et sportliku tegevuse ajal on madalam insuliin nõue; võta spordi ajal alati kaasa mõõtur, insuliin ja glükoos.
  • Diabeet ja liiklus: hästi kohanenud diabeetikud saavad muret tundmata juhtida 1. (mootorrattad ja autod) ja 2. (professionaalsed bussid, veoautod või kabiinid) sõidukeid; Lisateavet leiate samanimelise juhendi alt.

Meditsiiniline abi

  • Pidev glükoos järelevalve (CGM), st koe glükoosi mõõtmine kontsentratsioon (interstitsiaalne mõõtmine) nahaaluses rasvkoes. Reaalajas mõõtmise ekraaniga (nn reaalajas funktsioon, rtCGM) CGM-seadmed näitavad pidevalt praegust glükoosi kontsentratsioon registreerimise etapis ja võimaldavad seega patsientidel ravi ise reguleerida. Näidustus: raske kontrollida veri glükoositase patsientidel insuliin-sõltuv diabeet.

Bariaatriline kirurgia / bariaatiline kirurgia

Raske rasvumisega patsientidel mao ümbersõit (kunstlikult vähendatud kõht) võib osutada metaboolsele kirurgiale. Schaueri jt uuringu kohaselt on 42 protsendil diabeetikutest normaalne seisund HbA1c (laboriparameeter määramiseks veri glükoos viimastel päevadel või nädalatel / HbA1c on “vere glükoosisisaldus pikaajaliselt mälu, ”Nii öelda) pärast operatsiooni. Teises Mingrone'i uuringus saavutas tervelt 75% patsientidest suhkurtõve remissiooni.

Vaktsineerimine

Soovitatakse järgmisi vaktsineerimisi, kuna nakkus võib sageli põhjustada praeguse haiguse süvenemist:

  • Pneumokoki vaktsineerimine
    • 13-valentne polüsahhariidvaktsiin (PCV13) hõlmab vähem serotüüpe kui 23-valentne polüsahhariidvaktsiin (PPSV23), kuid omab paremat kaitsvat toimet immunosupressiooni korral (siin: suhkurtõbi).
    • PPSV23 tuleb manustada mitte varem kui 2 kuud pärast PCV13; intervall 6–12 kuud tundub olevat immunoloogiliselt soodsam.
  • Gripivastane vaktsineerimine
  • Herpes zoster vaktsineerimine

Regulaarsed kontrollid

  • Regulaarne tervisekontroll, sh sõeluuringud:
    • Sõelumine diabeetiline neuropaatia/ perifeersete närvide haigus (üks kord aastas).
    • Jalgakahjustuste skriinimine (II tüüpi diabeediga patsiente, kellel pole sensomotoorse neuropaatia kliinilisi avastusi, tuleks jalgakahjustuste suhtes skriinida vähemalt kord aastas; kui sensomotoorse neuropaatia kliinilised leiud on juba olemas, peaks regulaarselt kontrollima jalakahjustusi iga kolme kuni kuue kuu tagant)
    • Nefropaatia / neeruhaiguste skriinimine (üks kord aastas läbi viidav albuminuuria sõelumine patsientidel, kellel on halvasti kontrollitud plasma glükoosisisaldus või hüpertensioon, vajadusel viimase jaoks, kuid kes veel ei saa AKE inhibiitorit (või AT1 retseptori antagonisti) ja kes on samuti nõus ravi paremaks muutmine)
    • Võrkkesta tüsistuste skriinimine (üks kord aastas).
    • Üldise makrovaskulaarse ja mikrovaskulaarse (suurte ja väikeste veresoonte haigus) riski hindamine (vähemalt üks kuni kaks aastat)
    • Depressiivse häire skriinimine (kui on asjakohaseid kahtlusi).
  • Oftalmoloogiline uuring (nägemisteravuse määramine; silma eesmiste segmentide uurimine; võrkkesta (võrkkesta) uurimine müdriaasi (laienenud pupilli) korral:
    • Esmane uuring kohe pärast suhkurtõve diagnoosimist.
    • Silmade regulaarne kontroll:
      • Võrkkesta kahjustamata (diabeetiline retinopaatia; makulopaatia), madal risk: iga 2 aasta tagant.
      • Võrkkesta pole kahjustatud, kõrge risk: igal aastal.
      • Võrkkesta kahjustus: igal aastal või lühemate intervallidega.
  • Hambaarsti ülevaatus: osalemine iga-aastasel hambaarstiülevaatusel Märkus: suhkurtõvega patsientidel on suurenenud periodontaalse lagunemise ja periodontaalsete abstsesside risk, mis võib olla tingitud neutrofiilide puudulikkusest. Periodontaalne ravi parandab HbA1c-d 0.6 protsendipunkti (95% usaldusintervall 0.3–0.9 )

Toitumismeditsiin

Tänapäeval on dieet diabeedihaige jaoks ei ole nii range kui paar aastat tagasi. Samuti on lubatud süüa magusat toitu.

  • Individuaalne toitumisnõustamine põhineb a toitumisanalüüs.
  • Toitumise muutmise eesmärk peab olema kaalu langetamine normaalkaaluks!
  • Järgmiste toitumisalaste meditsiiniliste soovituste järgimine:
    • Regulaarne hommiku-, lõuna- ja õhtusöögi tarbimine! Märkus:
      • Hommikusöögi vahele jätmine viib pärast sööki Hüperglükeemia (kõrgenenud glükoositase) pärast kahte teist peamist söögikorda.
    • Söögid peaksid sisaldama 15-20% valku (ülemine piir on 21% - kui nefropaatia kohta pole tõendeid), <30% rasvu ja 45-60% süsivesikuid.
      • Vältimine või vähendamine monosahhariidid (üksikud suhkrud) ja disahhariidid (kahekordsed suhkrud).
      • Piirata loomsete rasvade, st küllastunud rasvhapete (<10% päevasest energiast) tarbimist; suurendada monoküllastumata oleiinhappesisaldusega toiduainete tarbimist (10-15% päevasest energiast); suurendada polüküllastumata rasvhapete (<10% päevasest energiast) toidu tarbimist; see on:
        • Eelistage köögiviljapaste (nt päevalillemargariin), külmpressitud taimeõlid, taimsed võided, pähklid (Parapähklid, kreeka pähklid, makadaamia pähklid, sarapuupähklid, pekanipähklid), tailiha, linnuliha, linnuvorst, rasvane merekala.
        • Vältida: Vorsti ja külm jaotustükid, praetud ja paneeritud toidud, valmistoidud.
        • Küllastunud asendamine rasvhapped polüküllastumata rasvhapetega vähendab riski süda rünnak diabeetikutel.
    • Dieet rikas puu- ja köögiviljadega
    • Happeid moodustavate toiduainete liig on II tüüpi diabeedi riskifaktor. Eriti kõrge valgusisaldusega loomne valk aminohapped metioniini ja tsüsteiin peetakse happe moodustavaks.
    • Aeglased sööjad kaitsevad end ülekaalulisus ja selle tagajärjed.
  • Madala süsivesikute sisaldusega dieet dieedipreparaatidega (siin: valguvärinad) 2. tüüpi diabeetikutel: üks nädal raputatakse ainult valku, seejärel kombineeritakse seda aeglaselt üha enam madala süsivesikusisaldusega dieediga (kontrollitakse vere glükoosisisalduse isemõõtmisega); pärast 52-nädalast ravi vähenes HbA1c keskmiselt 0, 81 protsendipunkti võrra, kaal langes 9 kg ja vererõhk vähendati 134/80-lt 128/77 mmHg-le.
  • II tüüpi diabeetikud, kes peavad igapäevast piiravat dieeti liiga raskeks, võivad selle asemel paastuda 2 päeva nädalas (nn intervall) paastumine). Paastumine nendel päevadel tähendab tarbimise piiramist vähem kui 500 kilokalorini ehk veerandini vajalikust. Piirangudieedi rühma võrdlemine intervallipaastu teinud rühmaga näitas järgmist tulemust:
    • Piirangudieet: HbA1c vähenes 0.5 protsendipunkti võrra (märkimisväärne kasu 95% usaldusintervalliga 0.2–0.8 protsendipunkti)
    • Vahelduv paastumine: HbA1c vähenes 0.3 protsendipunkti (0.08-0.6)

    KOKKUVÕTE: Vahelduv paastumine on tõhus alternatiiv piirangudieetidele.

  • Vt ka jaotist “Teraapia mikrotoitainetega (elutähtsate ainetega)” - vajadusel sobiva dieedi võtmine täiendamine.
  • Üksikasjalik teave toitumisravim saate meilt.

Spordimeditsiini

  • Kardiovaskulaarsete riskiprofiilide parandamiseks vastupidavustreening (kardio; ↑ glükoosi omastamine lihastesse) ja jõutreening (lihas; ↓ vistseraalne rasv ja süstoolne vererõhk)
  • Aeroobse vastupidavuse treenimine:
    • Sagedus: vähemalt kolm päeva nädalas (paus treeningute vahel mitte kauem kui kaks järjestikust päeva).
    • Intensiivsus: vähemalt mõõdukas intensiivsus (st 40–60% maksimaalsest intensiivsusest) vastupidavus maht (VO2max).
    • Kestus: vähemalt 150 minutit nädalas

    Aeroobne vastupidavus koolitus viib glükoosi metabolismi paranemiseni, mõõdetuna HbA1cvastupidavustreening -0.7%, harjutamiseks -0.6% HbA1c).

  • Sobiv vastupidavus harjutused on: põhjamaine kõndimine, kiire jooksmine (sörkimine), ujumine, jalgrattasõit või isegi mägi- või suusamatkad.
  • Tugevuskoolitus:
    • Sagedus: vähemalt 2–3 korda nädalas (kehalise tegevuse osana ja lisaks tavalisele aeroobikale vastupidavustreening).
    • Intensiivsus: vähemalt mõõdukast (50% 1-RM, = maksimaalne kordus) kuni jõulise (75 kuni 80% 1-RM) intensiivsusega, et saavutada optimaalne lihasjõu ja insuliini aktiivsuse kasv
    • Reguleerimisala: koosneb vähemalt 5–10 harjutusest, mis hõlmavad kõiki peamisi lihasrühmi (ülemine ja alakeha ning pagasiruumi), mida kumbagi korratakse 10–15 korda.

    harjutamiseks parandab glükoosi metabolismi, mõõdetuna HbA1c (vastupidavustreening -0.7%, harjutamiseks -0.6% HbA1c) .Võimalik vastunäidustus (vastunäidustus), mis võib piirata ja keelata tugevus 2. tüüpi suhkurtõvega patsientide koolitus ei ole piisavalt hästi kontrollitud hüpertensioon.

  • Harjutus vähendab vere glükoosisisaldust ja parandab insuliinitundlikkust. Selleks sobib intensiivne intervalltreening, nt. Jooksurajal on kuus üheminutilist treeningfaasi 90% maksimaalsest süda kiirusega, aeglaselt kõndides on vahepeal üheminutilised pausid. See tegevus peaks olema lõpetatud pool tundi enne sööki. Kuna diabeetik aga veri ajal ja pärast seda suhkur võib esineda kõikumisi, oluline on veresuhkru mõõtmine enne ja pärast treeningut.
  • Elu teisel poolel peaksid patsiendid kasutama osavust, reageerimisvõimet, koordinatsiooni, paindlikkust ja väledust
  • A. Ettevalmistamine sobivus or koolitusplaan tervisekontrollil põhinevate asjakohaste spordialadega (tervis kontrollige või sportlaste kontroll).
  • Üksikasjalik teave spordimeditsiini kohta, mille saate meilt.

Psühhoteraapia

  • Stressijuhtimine - kaheksanädalase iganädalase treeningprogrammiga stressivastases rühmas osalejad olid aasta pärast vähem depressioonis ja füüsiliselt vormis; neil oli madalam vererõhk, näiteks. Nende valkude eritumine ei muutunud - see oli töötlemata kontrollrühmas veelgi halvenenud.
  • Üksikasjalik teave psühhosomaatika (Sh stressiga toimetulek) on saadaval meie juures.

koolitus

Patsiendiharidus on DMP-tüüpi diabeedi lahutamatu osa:

  • Diabeetikute koolituskursusel näidatakse mõjutatud isikutele ennekõike insuliini õiget kasutamist, vere glükoosisisalduse tähtsustjärelevalve ja kohandatud dieet. Lisaks võib sellistes rühmades toimuda vastastikune kogemuste vahetamine.
  • Patsiendihariduse teemad on diabeet ja hüpertensioon koolitust.