2. tüüpi suhkurtõbi: ravimiteraapia

Terapeutiline eesmärk ja ravisoovitused

  • Individuaalne HbA1c sihtkoridor 6.5-7.5% (48-58 mmol / mol).
  • HbA1c 6.5% lähedane sihtväärtus ainult juhul, kui seda on võimalik muuta elustiili muutmise ja / või metformiiniga! (DEGAM)
    • Individuaalne sihtmärk peaks olema HbA1c sihtkoridori madalamas vahemikus või vajadusel isegi allpool:
      • Lühiajaline diabeet; tänaseni mõõdukalt kõrgenenud HbA1c tase; puuduvad kardiovaskulaarsed kahjustused; ja / või
      • Eesmärk saavutatav ilma kõrvaltoimeteta (hüpoglükeemia/ hüpoglükeemia, kehakaalu tõus).
    • Individuaalne sihtmärk peaks olema pigem HbA1c sihtkoridori ülemises vahemikus või vajadusel isegi kõrgemal:
      • Kaua kestnud halvasti kontrollitud diabeet ja / või
      • Olemasolevad kardiovaskulaarsed kahjustused / olemasolevad seisundid ja keeruline kohanemisvõime (suurenenud hüpoglükeemia / madala veresuhkru risk)
      • Kaasnevad haigused (kaasnevad haigused), eeldatav eluiga või kaasnevad asjaolud, mis ei õigusta pingutusi ja riski võrreldes madala HbA1c eesmärgi saavutamise kasuga
    • Ameerika Arstide Kolledž (AKV): an HbA1c 7-8% eesmärk peaks olema suunatud enamusele patsientidele.
  • Langetage paastumine glükoos (paastumine veri glükoos) seerumi tase vahemikus 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l).
  • Söögijärgse ("pärast sööki") seerumi alandamine glükoos tase 180 mg / dl (10.0 mmol / l) (2 h pp)
  • Olemasoleva hüperlipoproteineemia ja düslipoproteineemia (düslipideemia) ravi:
    • Summa kolesterooli <180 mg / dl (<4.7 mmol (L) [vt allpool Hüperkolesteroleemia/ ravim ravi: lipiidide sihtväärtused ja lipiidide taset alandav ravi diabeet suhkurtõbi].
    • LDL <100 mg / dl (<2.6 mmol / l); CHD-s <70 mg / dl (<1.8 mmol / l).
    • HDL
      • Mehed:> 40 mg / dl (> 1.1 mmol / l)
      • Naised:> 50 mg / dl (> 1.3 mmol / l)
    • Triglütseriidid <150 mg / dl (<1.7 mmol / l)
  • Hüpertensiooni ravi vastavalt ESH / ESC suunistele (Euroopa Hüpertensiooni Selts (ESH) / Euroopa Kardioloogide Selts (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Vererõhk ≤ 140/90 mmHg; süstoolne vererõhk vanuse suhtes:
      • Vanus 18–65: 130–120 mmHg
      • Vanus> 65–79: 140–120 mmHg
      • Vanus ≥ 80: 140–130 mmHg
    • Diastoolne veri rõhk: esmane terapeutiline eesmärk on <90 mmHg; olenemata vanusest ja kaasnevast haigestumusest, püüdke a vererõhk sihttase 80-70 mmHg.
    • Vererõhu piir: 120/70 mmHg
  • Kui vajalik, ravi of hüperurikeemia (suurenemine kusihappe tasemed veri; podagra).
  • Ggf ravi of hüperkaleemia (liigne kaalium).
  • Kaalu langetamine normaalkaaluni - püsiv kaalulangus vähendab insuliin resistentsus, mis vähendab diabeedivastaste ravimite vajadust ravimid, sealhulgas insuliin.
  • Suurendage füüsilist aktiivsust (umbes 150 min / nädal).
  • Nikotiinist loobumine
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi”.

* * * Rootsi keele analüüs Diabeet 187,106 2 teise tüübi diabeedihaige register vaidlustab praegused soovitused: vererõhk 110–119 mmHg oli vähem tõenäoline, et põhjustada mittefataalset ägedat müokardiinfarkti (-24%), vähem tõenäoliselt müokardiinfarkti (-15%), vähem surmaga lõppevaid südame-veresoonkonna haigusi (-18%) ja vähem mis põhjustab tõenäoliselt kardiovaskulaarseid haigusi (-18%) ja vähem tõenäoliselt mittefataalseid südame-veresoonkonna haigus (-12%). Müokardiinfarkti lõpp-punktide ja kõigi põhjuste suremuse korral nähti J-kõverat: patsientidel oli tõenäosus areneda 20% süda ebaõnnestumine ja suremuse risk suurenes 28 vererõhk 110 kuni 119 mmHg. Märkus.

  • Kõrge või väga kõrge kardiovaskulaarse riskiga uimastiravi mittekasutanud patsiente tuleks ravida SGLT2 inhibiitor või GLP-1 retseptori antagonist (liraglutiid, semaglutiid, dulaglutiid) sõltumata HbA1c tasemest.
  • Ravi põhjustatud neuropaatia (perifeerne närvisüsteem haigused) areneb diabeedihaigetel ravi tagajärjel diabeet (Inglise keeles. Ravi indutseeritud neuropaatia diabeedi korral, TIND), ägeda neuropaatia või autonoomse närvisüsteem kahjustus, kui HbA1c vähenes 2 kuu jooksul kiiresti üle 3 protsendi (62% vs 4.3%, kui HbA1c oli 2 kuu jooksul langenud vähem kui 3 protsenti). Mida kiiremini ja mida suurem on HbA1c vähenemine, seda suurem on diabeetiline retinopaatia (võrkkesta haigus) ja mikroalbuminuuria ( neer haigus).
  • MODY-diabeediga patsiendid seda tavaliselt ei vaja insuliin, kuid neid ravitakse dieediga ja diabeedivastaste ravimitega ravimid (sulfonüüluuread).
  • Täiskasvanueas varjatud autoimmuunse diabeediga (LADA) patsiente ravitakse suures osas nagu 2. tüüpi patsiente diabeet, kuid tavaliselt vajavad insuliin varem kui II tüüpi diabeetikud ilma antikehade.
  • Lühiajaline intensiivne insuliinravi (SIIT) võib taastada beetarakkude funktsiooni, vähendades glükoositoksilisust äsja diagnoositud II tüüpi diabeediga patsientidel ja seega taastada ka insuliinitundlikkus. Insuliinravi manustati 2 päeva jooksul mõlemaga insuliin lispro or aspartinsuliin insuliinipumba kaudu. SIITi eesmärk oli a paastumine glükoos (tühja kõhuga vere glükoosisisaldus) <6.0 mmol / l (108 mg / dl) ja 2-tunnine väärtus <8 mmol / l (144 mg / dl): ühe aasta pärast oli 56 patsiendil (58.9%) metaboolne olukord normaalne . II tüüpi diabeediga patsientidel, kui HbA2c väärtus on kõrge, annavad Saksamaa Diabeediühingu praktikasoovitused soovituse esialgseks insuliinravi.
  • Riiklik hoolduse juhend 2. tüüpi diabeet (staatus: 2020): olemasoleva kliiniliselt olulise ateroskleroosiga II tüüpi diabeetikuid tuleks (juba HbA2c> 1 korral) ravida peamiselt metformiini ja kas GLP-1 retseptori agonist või SGLT2 blokaator.

Ravi soovitused vastavalt järkjärgulisele plaanile

Alustage ravi 1. etapiga. Kui sihtmärki HbA1c ei ole saavutatud kolme kuni kuue kuu pärast, rakendatakse järgmise etapi meetmeid.

Stage Meetmed
1 Koolitus, toitumisnõustamine, liikumine
2 Metformiin [CI, kui kreatiniini kliirens: <30 ml / min; või talumatus] Kui metformiini CI:

  • DPP-4 inhibiitor
  • Insuliin (sageli pika toimeajaga insuliin)
  • SGLT-2 inhibiitor
  • Sulfonüüluurea / gliniidid
  • Glükosidaasi inhibiitorid
  • Pioglitasoon
3 Kombinatsioon metformiini ja insuliin /glibenklamiid/ DPP-4 inhibiitor; GLP-1 retseptori agonist, SGLT-2 inhibiitor, pioglitasoon, kui see on asjakohane.
4 Insuliinravi intensiivistamineIn ülekaalulisus + metformiini.

Protseduuri märkused:

  • Menetlus, allpool kirjeldatud etapid, sõltub individuaalsest HbA1c eesmärgist ja eesmärgi mittetäitmisest 3 kuni 6 kuu pärast.
  • Monoteraapia: kui HBa1c väärtus ületab sihtkoridori → kahekordne kombinatsioon teise diabeedivastase ravimiga (vastavalt DDG / DGIM-le):
    • DPP-4 inhibiitor
    • GLP-1 retseptori agonist
    • Glükosidaasi inhibiitor
    • Insuliin (sageli pika toimeajaga insuliin)
    • Gliflosiinid (SGLT-2 inhibiitorid; SGLT-2 blokaatorid) Märkus: mida madalam on neerufunktsioon, seda väiksem on SGLT-2 inhibiitorite toime.
    • Sulfonüüluurea / gliniid [metformiini ja sulfonüüluurea (glibenklamiidi) kombinatsioon võib potentsiaalselt suurendada kardiovaskulaarset suremust]
    • Pioglitasoon
  • Topeltkombinatsioon: kui HBa1c väärtus ületab sihtkoridori → kolmekordne kombinatsioon või insuliinravi * maksimaalselt ühe diabeedivastase ravimiga (vastavalt DDG / DGIM-le): intensiivne insuliin ja kombineeritud ravi (vastavalt DDG / DGIM-le): lisaks suukaudsele diabeedivastased ravimid (eriti metformiin; võimalik, et DPP-4 inhibiitor, SGLT-2 inhibiitor):
    • Viivitatud vabanemisega insuliin või
    • Pika toimeajaga insuliin + GLP-1 retseptori agonist või
    • Prandandiaalne lühitoimeline insuliin (SIT) või
    • Tavaline insuliinravi (CT) või
    • Intensiivsem insuliinravi (IKT, CSII)

* Insuliini kasutatakse harva esmavaliku ravina. Sellistel juhtudel esineb tavaliselt järgmine: kõrge vanus, HbA1c ≥ 10%, neuroloogilised ja neeru-veresoonkonna tüsistused, mitmekordne haigestumusega mitmekordne haigus) ja polüfarmatseus (> 6 välja kirjutatud ravimit).

„Hüperglükeemia juhtimine II tüübi diabeedi korral” vastavalt ADA * ja EASD * * konsensuse suunistele [vt allpool juhiseid: 2]

Meetmed
Koolitus, toitumisnõustamine, liikumine
  • Metformiin [(esimese rea ravim)
  • Ravi eskaleerimine, kui patsiendil on ka aterosklerootiline kardiovaskulaarne haigus (ASCVD), krooniline neer haigus ja / või süda ebaõnnestumine

Notice:

  • Kui ASCVD või neeruhaigusega patsient saavutab oma HbA1c eesmärgi juba ilma GLP-1 agonistide või SGLT2 inhibiitoriteta, tuleb mitme ravi korral minna üle ühele neist ravimitest.
  • Monoteraapia korral tuleb individuaalne HbA1c sihtmärk kahtluse alla seada ja võib-olla täiendavalt alandada või vaadata see üle iga kolme kuu tagant. Mõlemal juhul lisatakse vajadusel üks ülaltoodud diabeedivastastest ravimitest
  • Patsientidele, kellel pole kolme mainitud tagajärge, on soovitatav vastavalt praegustele eelistustele.

Märkus: Kui kaalutakse süsteteraapiat, soovitatakse eelistatult GLP-1 agonisti

* Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon (ADA) * * Euroopa Diabeedi Uuringute Assotsiatsioon (EASD).

Diabeedivastased ravimid ja vanus

Eakatel võib kasutada järgmisi diabeediravimeid:

  • Metformiin (esimese rea ravi)
  • DPP4 inhibiitorid; eelised: eelised ravi järgimine, hüpoglükeemia, kehakaalu ja kõrgema astme neerupuudulikkuse risk.
  • GLP-1 analoogid (GLP-1 retseptori agonist); eelised: madal hüpoglükeemia oht, kaalulangus; liraglutiid: vähenenud kardiovaskulaarne haigestumus ja suremus.
  • Gliflosiinid (SGLT-2 inhibiitorid; SGLT-2 blokaatorid).

Muud märkused

  • 2. tüüpi diabeedihaigetel, kellel on täiendav krooniline neeruhaigus, kahjustatud maks funktsioon või südamepuudulikkus, on ravi metformiiniga seotud vähenenud suremusega kõigist põhjustest (22% madalam suremusrisk võrreldes nende patsientidega, kes metformiini ei kasuta).

Agendid (peamine märge)

  • Biguaniidid: metformiin [esimese rea ravi!]
  • Märkus: sulfonüüluureale üleminek on seotud II tüüpi diabeediga patsientide suurenenud kardiovaskulaarsete haiguste (müokardiinfarkt (13.2 versus 5.0 1,000 inim-aasta kohta), apopleksia) riskiga, kes ei saavuta metformiinravi korral piisavat glükeemilist kontrolli; vähem riskantne kui ainult sulfonüüluurea-ravi, on sulfonüüluurea ühendamine metformiiniga.
  • Sulfonüüluuread; sihtrühmad: metformiini kombinatsioonpartner või vastunäidustused (vastunäidustused) või metformiini talumatus.
    • Hüpoglükeemia sulfonüüluurea ja antibiootikumid (tsiprofloksatsiin, klaritromütsiin, levofloksatsiinile(trimetoprim / sulfametasool).
    • Hoiatus. Südame-veresoonkonna haiguste (eriti müokardiinfarkti (südameatakk) ja apopleksia (insult)) risk on sulfonüüluurea-ravi ajal 21 protsenti suurem kui metformiinravi ajal!
    • 20 kohordi metaanalüüs ja vaatlusuuringud, milles osales mitu 100,000 XNUMX patsienti, näitasid sulfonüüluureat kasutavate patsientide üldise suremuse (kogu suremus) kahekordistumist.
    • Kardiovaskulaarses ohutuses ei ole olulist erinevust linagliptiin (DPP4 inhibiitor) ja sulfonüüluurea glimepiriid: esmane kombineeritud uuringu tulemus (kardiovaskulaarne surm, surmatu müokardiinfarkt või insult) esines mõlemas rühmas peaaegu võrdselt sageli (linagliptiin n = 356, glimepiriid n = 363), mis vastab ohusuhtele 0.98 (95.47% CI 0.84-1.14).

    Märkus: „Eakatel, nõrkadel reumatoidartriidiga II tüüpi diabeetikutel tuleks vältida sulfonüüluureaid ja liiga ranget glükeemilist kontrolli. artriit hüpoglükeemia kõrge riski tõttu. "

  • Gliniidid; Sihtrühmad: Gliniidid (sulfoonamiid uurea analoogid) on eelised sulfonüüluurea preparaatide suhtes ebaregulaarse või ebausaldusväärse toidu tarbimise ja neerupuudulikkuse korral; lisaks on tänu sellele suurem paindlikkus kui sulfonüüluureaühenditel, mis on kiirem tegevuse algus ja lühem toimeaeg.
  • Gliflosiin (SGLT-2 inhibiitorid; SGLT-2 blokaatorid) Sihtrühmad: metformiiniga ei ole piisavalt reguleeritud hüpoglükeemia (hüpoglükeemia) patsiendid, kellel on kehakaaluprobleeme.
  • Glitasoonid (tiasolidiindioonid); sihtrühmad: kõrgema astme neerupuudulikkus (neerupuudulikkus) või kombineeritud partnerid eriti hüpoglükeemiale kalduvatel patsientidel.
  • Alfa-glükosidaas inhibiitorid; sihtrühmad: varakult kohandatud 2. tüüpi diabeet või kombineeritud partnerid.
  • Inkretiini jäljendajad (GLP-1 retseptori agonistid); sihtrühmad: kehakaaluprobleemidega patsiendid, kellel on hüpoglükeemia ja kes ei ole metformiiniga piisavalt kontrollitud
    • LEADERi uuring, milles osales 9,340 kõrge riskiga II tüüpi diabeediga patsienti, näitas seda liraglutiid ravi vähendas kardiovaskulaarse surma, mittefataalse müokardiinfarkti (südameatakk) ja surmaga lõppev apopleksia (insult) alates 14.9 (platseebo) keskmiselt 13-aastase uuringuperioodi jooksul 3.8 protsendini. Selle jaoks oli oluline kardiovaskulaarse suremuse (suremuse) märkimisväärne langus 6-lt (platseebo) 4.7 protsendini (suhteline riski vähenemine: 22 protsenti).
    • Autentses tulemusnäitaja uuringus lükkas liraglutiid püsiva makroproteineemia (> 300 mg) tekkimist edasi albumiin/ d).
    • Ülekaaluliste diabeetikutega patsientide tegeliku andmete analüüs näitas, et liraglutiid langetas vere glükoosisisaldust ja kehakaalu rohkem kui basaalinsuliin. 12 kuu möödudes oli kehakaal langenud 6.0 ​​kg võrra liraglutiidi rühmas, võrreldes 1.6 kg-ga insuliinirühmas.
    • Kolmest uuemast diabeediravist ravimid GLP-1 agonistid, DPP-4 inhibiitorid ja SGLT-2 inhibiitorid, SGLT-2 inhibiitorid vähendasid suremuse riski (surma riski) 12% võrra, olles teisel kohal.
    • GLP-1 agonisti suukaudne ravimvorm semaglutiid peaaegu poole võrra suremuse ja kardiovaskulaarse surma määra II tüüpi diabeetikutel, kellel on kõrge kardiovaskulaarne risk. Esmase kombineeritud uuringu tulemusnäitaja - kardiovaskulaarne (südamega seotud) surm, müokardiinfarkt (südameatakk), apopleksia (insult) - saavutati ainult ebaoluline riski vähenemine 21 protsenti.
  • Dipeptidüülpeptidaas 4 inhibiitorid (DPP-4 inhibiitorid; DPP-4 inhibiitorid; gliptiinid); sihtrühmad: hüpoglükeemiale kalduval patsiendil, kellel on kehakaaluprobleeme ja mida ei ole metformiiniga piisavalt kontrollitud
    • DPP-4 inhibiitorid võivad potentsiaalselt põhjustada tugevat liigesvalu
    • Alogliptiin: FDA hoiatab südamepuudulikkuse riski eest (südamepuudulikkuse oht); alogliptiin on ohutu isegi ägeda koronaarsündroomi korral
    • Hoiatus: DPP-4 inhibiitorite ja sulfonüüluurea derivaatidega kombineeritud ravi viib hüpoglükeemia riski suurenemiseni 52%
    • EMA hoiatab pärast SGLT2 inhibiitori kanangliflosiini võtmist võimalike varba amputatsioonide eest. USA toit ja ravim haldus (FDA) järeldab diabeedivastase ravimi uues hinnangus, et risk amputatsioon ravi ajal kanagliflosiin pole ju nii kõrge, kui varem arvati.
  • Gliflosiin (SGLT-2 inhibiitorid; SGLT-2 blokaatorid); sihtrühm: hüpoglükeemiline (hüpoglükeemia) aldis patsient, kellel on kehakaaluprobleeme ja mida ei ole metformiiniga piisavalt kontrollitud.
    • Sitagliptiin pluss metformiin: tõendid osaliselt kvantifitseerimatu, osaliselt olulise täiendava kasu kohta võrreldes sulfonüüluureatega (IQWiG, 2016).
    • Dapagliflosiin: Kroonilises vormis südamepuudulikkus (südamepuudulikkus), haiglaravi südamepuudulikkuse süvenemise ja kardiovaskulaarse suremuse (südame- ja veresoonkonnaga seotud suremuse määr) tõttu vähenes DAPA-HF uuringu põhjal oluliselt; sama kehtib ka ilma patsientideta diabeet.
    • Patsiendid, kellel krooniline neerupuudulikkus kasu märkimisväärselt dapagliflosiin.
    • koos dapagliflosiin, põis kartsinoom esines 0.16% -l patsientidest, võrreldes 0.03% -ga kontrollgrupis. Imetaja kartsinoom (rinnavähk) diagnoositi 0.4% -l dapagliflosiiniga patsientidest ja 0.22% -l kontrollgrupist.
    • USA Toidu- ja Ravimiamet hoiatab raske ketoatsidoosi (raske metaboolne rööbastelt eemaldamine) esinemise eest ravi ajal SGLT2 inhibiitoritega, nagu kanagliflosiin, dapagliflosiin ja empagliflosiin
    • AkdÄ uimastiturvalisuse post | 07-2017 |: BfArM-i teave SGLT-2 inhibiitorite kohta: võib-olla suureneb alajäseme amputatsioonide risk.
    • FDA hoiatab Fournieri eest gangreen (perrooniumi nekrotiseeriv fastsiit (lad. Fasciitis necroticans); bakterite poolt käivitatud, väga vägivaldne (foudroyant) subcutis ja fascia nakkushaigus) SGLT2 inhibiitorite tõttu.
    • Empagliflosiin 2. tüüpi diabeediga kõrge riskiga patsientide kardiovaskulaarse suremuse (kardiovaskulaarsete) suremuse vähenemine ühes uuringus: kardiovaskulaarsest surmast, müokardiinfarktist (südameatakk) ja apopleksia / insult (esmane liitnäitaja) vähenesid aditiivse raviga oluliselt empagliflosiin, st. st võrreldes 14% platseebo (10.5 versus 12.1%) empagliflosiin ka vähendatud südamepuudulikkus (südamepuudulikkuse) risk südame-veresoonkonna haigustega diabeetikutel ja see ei sõltu sellest, kas südamepuudulikkus oli juba olemas.
    • 2. tüüpi diabeedi ja varasema kardiovaskulaarhaigusega inimeste jaoks kinnitab GBA (föderaalne ühiskomitee) empagliflosiini märkimisväärset täiendavat kasu. Aluseks on uuring EMPA-REG OUT-COME.
    • Kolmest uuemast diabeediravimist vähendavad GLP-1 agonistid, DPP-4 ja SGLT-2 inhibiitorid suremuse riski 20% ja on seega esikohal.
    • Empagliflosiin ja kanagliflosiin on nefroprotektiivne toime.

Neerufunktsioonist sõltuvad * ja sõltumatud diabeedivastased ained

Grupp Neerufunktsioonist sõltuv Neerufunktsioonid sõltumatud
Diabeedivastane Glükidoon * gliklasiid * glibenklamiid * glimepriid * (hüdroksümetaboliit) sitagliptiini metformiin * * repagliniid rosiglitasoon Nategliniid * * * pioglitasooni saksagliptiin * * * *

* Sulfonüüluuread on vastunäidustatud CKD staadiumist 4 kuni 5 * Kreatiniini kliirens <60 ml / min; I-II astme neerupuudulikkuse esinemisel pärast KKD-d, järelevalve metformiinravi ajal on vajalik retentsiooniparameetrite arv (vähemalt kaks kuni neli korda aastas)! * * * Annus reguleerimine CKD etappides 4 kuni 5 * * * * Saksagliptiin Neerupuudulikkusega patsientidel tuleb sageli kasutada insuliinravi.

Adjuvantravi

  • Dehüdroepiandrosteroon (DHEA) - oksüdatiivse toime vältimiseks stress ja “arenenud glükeerimise lõpptoodete” (AGE) moodustumine. AGE on arenenud glükatsiooni lõppsaadused; need on tingitud mitteensümaatilisest reaktsioonist süsivesikuid koos valgud50 mg DHEA tarbimine vähendas oksüdatiivsust stress (mõõdetud olid reaktiivsete oksüdatiivsete liikide (ROS) vähenenud tasemed, glutatiooni ja E-vitamiin; seerumi pentosidiini tase langes poole võrra, mis näitab AGE vähenemist. Need tulemused esinevad koondgrupis, võrreldes platseebogrupiga). See näitab, et rakukahjustus, mille põhjustas Hüperglükeemia võib DHEAS-ravi abil vähendada.
  • Andropausiteraapia - meeste diabeediteraapia kontekstis - on oluline toetav meede.Testosteroon on oluline insuliinitundlikkuse modulaator: testosteroon suurendab insuliinitundlikkust! Testosterooni asendus, meestel, kellel on vähenenud testosterooni sisaldus seerumis ja tüüp 2 diabeet, viib: Vähenemine tühja kõhuga insuliin seerumi tase.
    • Seerumi glükoositaseme langus.
    • HbA1c vähenemine
    • Insuliinravi

Insuliinravi alustamine II tüüpi patsientidel:

  • Haiguse kaugelearenenud staadiumis
  • Puudulik metaboolne kontroll suukaudsete diabeediravimite kasutamisel.
  • Ägedad metaboolsed rööbastelt (vt allpool).

Peamiselt kaalutakse basaalinsuliini ja metformiini kombinatsiooni. Pange tähele järgmist uuringutulemust: Inimeaastate lõikes suurenes insuliini-sulfonüüluurea kombinatsioonis kõigi põhjuste suremus kolm kuni viis korda võrreldes insuliini-metformiini rühmaga. Basaalinsuliini ja GLP-1-RA kombinatsioon on kasulikum kui ainult insuliin: see vähendab nii vere glükoosisisalduse varieeruvust kui ka hüpoglükeemia riski. Tavaliste insuliini analoogide farmakokineetika.

Aktiivne koostisosa Tegevuse algus Maksimaalne efekt Tegevuse kestus Näidustus Eriomadused
Lühitoimelised insuliinid
Tavaline insuliin 15 30-min 2 h 5-7 h IKT, PT, iv-ravi <30 min süstimise ja söömise intervall
Aspartaat 12 8-min 30 90-min 3-5 h IKT Ei mingit pritsimist-söömist
Lispro 15 30-min 30 90-min 3-5 h
Glulisiin 12 30-min 30 90-min 3-5 h
Kiire aspart 5 8-min 30 90-min 3-5 h
Viivitatud vabanemisega insuliin * - pika toimeajaga insuliini analoogid
Vahetoimeline insuliin 45 90-min 4-10 h Maksimaalselt 24 h 2. tüüpi ravi 30-60 min pritsimis-intervall
Pikaajaline insuliin (tsingi supension) 2-4 h 7-20 h 28-36 h IKT 30-60 min pritsimis-intervall
Glargiin 1-2 h - 20-26 h IKT 30-60 min pritsimis-intervall
Detemir 1-2 h 6-8 h kuni 24 XNUMX h
Degludec 30 90-min - > 42 XNUMX h
Glargiin U 300 1-2 h - kuni 36 XNUMX h
Kombineeritud insuliinid
Sõltuvalt normaalse ja viivitatud vabanemisega insuliini täpsest koostisest. CT <30 min pihustus-söömise intervall

* Sünonüümid: basaalinsuliin, alusinsuliin, depooinsuliin, vaheinsuliin, pika toimeajaga insuliin

Olulised faktid insuliini kohta

  • Päevane insuliinivajadus umbes 0.5–1.0 RÜ / kg / surra (insuliinipuuduse korral keskmiselt I 40 RÜ / d).
  • 1 leib ühik (BE) ≡ toidu kogus, mis sisaldab 12 g süsivesikuid; 1 BE ≡ 2 I: E: insuliin: 1 RÜ keskpäeval ja 1.5 RÜ õhtul. Vajaliku insuliini koguse arvutamine = leib ühikud söögikorra kohta, korrutatuna nn BE-teguriga; BE faktor ≡ insuliini kogus, mida patsient vajab leivaühiku lagundamiseks ilma veresuhkru tõusuta.
  • 1 RÜ normaalne insuliin alandab vere glükoosisisaldust (Bz) ~ 30 mg% võrra, madala BZ korral veidi vähem, ketoatsidoosi rööbastelt veidi rohkem.
  • Annus insuliini koguse korrigeerimine: (praegune Bz miinus sihtmärk (120 mg%)) jagatud 30-ga, tulemus korrutatakse kordajaga (jagatis: päevane insuliinivajadus jagatud 40-ga).
  • Hoiatus: 1 ml tavalist insuliini ≡ 40 IE: / ml; insuliin pen-süstli jaoks: 100 II / ml!

Insuliinravi režiimid

  • Basaalse abiga suukaudne ravi (BOT).
  • Täiendav insuliinravi enne sööki ("pärast sööki") süstid ilma basaalinsuliinita (SIT).
    • Vajadusel säilitage suukaudsed diabeedivastased ained
  • Tavapärane insuliinravi (CT)
    • Jäik süstimisrežiim: haldamine insuliinisegu (tavaliselt 1/3 tavalist insuliini, 2/3 vaheinsuliini).
    • 2 x päevas (hommikul, õhtul) ≈ 2/3 koguarvust, 30 min enne hommikusööki, ≈ 1/3, 30 min enne õhtusööki
      • Hommik: tavaline insuliin (mis hõlmab hommikusööki), vahepealne insuliin (baasvajaduste jaoks + lõunasöök).
      • Õhtu: tavaline insuliin (õhtusööki kattev), vahepealne insuliin (põhivajadused).
    • Puudub paindlikkus
    • Näidustused: eakad ja ülalpeetavad patsiendid (nõuetekohane ülemine vastavus).
  • Tõhustatud tavapärane insuliinravi (IKT), esmavaliku ravi.
    • Basaalne insuliinitase: baasvajaduse katmine pika toimeajaga insuliini / vaheinsuliiniga (annus määratakse individuaalselt; haldamine hilisõhtul, võimalik, et lisaks varahommikul).
    • Söögiga seotud insuliinivajadus: söögikordadele kohandatud alteinsuliini süstimine (olenevalt söögiisu, vere glükoosisisaldusest, ajast, füüsilisest koormusest) hästi koolitatud patsiendi poolt.
  • Tõhustatud insuliinravi:
    • Vähemalt 3 insuliini süstid päevas.
    • Asendamine järgmiselt:
      • Baasinsuliini tase: basaalinsuliinivajadus pika toimeajaga basaalinsuliini / viivitatud vabanemisega insuliiniga (1 x / päevas).
      • Söögiga seotud insuliinivajadus: lühiajalise boolusinsuliiniga söögiisu (toiduga seotud) insuliinivajadus
    • Rakendamine: insuliinisüstal, insuliinipliiatsid või insuliinipumbad.
    • Paindlikud insuliiniannused sõltuvalt olukorrast.
  • Insuliinipumba ravi (PT)
    • Basaalne insuliinitase: pideva koguse alteinsuliini sc manustamine põhivajadusena.
    • Söögiga seotud insuliinivajadus: boolusaltinsuliin söögikordade ajal; kohandage annust vastavalt vere glükoosisisaldusele ja toidu energiasisaldusele
    • Näidustused: sage hüpoglükeemia (madal veresuhkru tase), väga kõikuv vere glükoosisisaldus, halvasti reguleeritav suhkurtõbi suhkurtõve ajal rasedus (rasedusdiabeet), planeeritud rasedus I tüüpi diabeetikutel.

Patsiendi soovitus

  • Süstekoha korrapärane muutmine väldib lipodüstroofiat (rasv jaotus häire; rasvade kokkutõmbumine).

Insuliiniallergia

  • 95% -l insuliiniallergia kahtlusega juhtudest ei põhjusta sümptomeid ükski allergiline komponent
  • Insuliini korral võetavad meetmed allergia (modifitseeritud Jaquier et al. 2013).
    • Tõsidus: kerge
      • Uuringud: defektsete nõelte välistamine; kinnitage vastust insuliinile.
      • Meetmed: vajadusel asendage nõelad ja / või insuliinipreparaadid; vajadusel antihistamiin.
    • Tõsidus: mõõdukas
    • Tõsidus: raske või püsiv.
      • Uuringud (lisaks ülaltoodule):
        • Prick või intradermaalne nahk test.
        • C1 inhibiitor
        • Täiendavad tegurid
        • Välistage viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid nõgestõbi (hepatiidi B, CMV, EBV).
        • Vajadusel dermatoloog / reumatoloog / immunoloog / konsulteeri.
      • meetmed:
        • H1 ja H2 antihistamiinikumid (loratadiin + ranitidiin).
        • II tüüpi diabeet: lõpetage insuliin
        • Vajadusel lühidalt insuliini iv
        • Insuliinipumba ravi koos hüdrokortisooniga või ilma.
        • Ülitundlikkus
        • Süsteemsed steroidid; leukotrieeni retseptori antagonist; omalizumab (IgE-vastane monoklonaalne antikeha); süsteemne immunosupressioon.
        • Pankrease siirdamine

II tüüpi diabeedi ravi haiglas

Ravi eesmärgid haiglaravi ajal on:

  • Veresuhkru taseme reguleerimine mõõduka sihtväärtuseni.
  • Hüpoglükeemia (madala veresuhkru taseme) range vältimine.
  • Pikaajalise diabeediravi alustamine või olemasoleva ravi optimeerimine.

Kriitiliselt haigetel patsientidel soovitab Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon (ADA): alustada insuliinravi BG tasemega> 180 mg / dl (BG eesmärk: 140-180 mg / dl). Kliiniliselt stabiilsetel patsientidel: <140 mg / dl enne sööki ja <180 mg / dl pärast sööki. Individuaalselt, isegi hüpoglükeemilise riski puudumise korral, võib saavutada madalamaid sihtväärtusi. Peamised soovitused suhkruhaiguse raviks haiglas:

  • Haiglaravil olevatele patsientidele on soovitatav läbida insuliinravi
  • Enne kavandatud protseduuri või enne joodi sisaldavate kontrastainete manustamist tuleb metformiinravi lõpetada vähemalt 24 tundi, eelistatavalt 48 tundi
  • Koronaararterite haigusega (CAD; pärgarteri haigus) patsientidel tuleb vere glükoosisisalduse mõõdukas langetamine ja hüpoglükeemia vältimine
  • Suukaudsete diabeediravimite võtmisel tuleb järgida piiratud neerufunktsioonide kasutamise piiranguid (vt igal juhul allpool HWZ).
  • Vere glükoosikontrolli kvaliteedi osas on eelistatav lihtsa korrigeerimise režiimile põhiline boolusravi

Ravimid (peamine näidustus) hüperkaleemia (liigne kaalium).

Ravimid (peamine näidustus) hüpertensiooni (kõrge vererõhk) raviks

  • Esimese rea ravi RAAS-i blokaatorite abil.
  • Kaltsium kanaliblokaator ja / või tiasiiddiureetikumravi.
  • nägema hüpertensioon/ ravimiteraapia üksikasjad.

Spetsiifilised ravimeetmed diabeetiliste tagajärgede korral

Vaadake samanimeliste teemade alt: