Insult (apopleksia): ennetamine

Apolexi vältimiseks (insult), tuleb tähelepanu pöörata inimese vähendamisele riskiteguridKäitumuslikud riskitegurid

  • Dieet
    • Uuringud näitavad, et 10 g soola päevas suurendab riski insult 23% võrra. See kogus vastab tavalisele lauasoola tarbimisele lääneriikides.
    • Punane ja töödeldud liha (määratletud kui üle 50 g päevas), kuid vähem täisteratooteid, puu- ja köögivilju, pähklid ja seemned, ka vähem juustu ja piimatooteid → isheemiline apopleksia.
    • Tarbimine munad: hemorraagilise apopleksia risk suureneb 1.25 korda 20 g / päevas
    • Kasvanud kolesterooli tase küllastunud tarbimise suurenemise tõttu rasvhapped (loomsed rasvad, sisaldavad vorsti, liha, juustu). Selle asemel peamiselt polüküllastumata rasvhapped taimsetest rasvadest ja kaladest tuleks tarbida. Uuringud näitavad, et valdav kasutamine oliiviõli ja regulaarne tarbimine pähklid on seotud madala määraga insult.
    • Suur suhkrurikaste toitude (nt maiustused, magusad joogid) suur tarbimine - see suureneb veri glükoos pikemas perspektiivis, mis kahjustab verd laevad.
    • Magusate jookide rohke tarbimine, eriti kui neid segatakse kunstlikega magusained.
    • Madal täisteratoodete tarbimine; kiudainete tarbimine on pöördvõrdeliselt seotud apopleksia esinemissagedusega, st mida väiksem on kiudainete tarbimine, seda suurem on insuldi oht
    • Mikroelementide puudus (elutähtsad ained) - vt ennetust mikrotoitainetega.
  • Stimulantide tarbimine
    • Tubakas (suitsetamine, passiivne suitsetamine; (1.67-kordne risk).
    • Alkohol
      • 1-2 alkohoolset jooki päevas (päevas) vähendas isheemilise insuldi riski; ≥ 3 jooki päevas suurendas intratserebraalset hemorraagiat ja subarahnoidset hemorraagiat
        • Maksimaalselt üks jook päevas: isheemilise insuldi riski vähenemine 9% (suhteline risk RR 0.90; 95% usaldusvahemik 0.85-0.95)
        • 1-2 jooki / surra: riski vähendamine 8% (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 jooki päevas: isheemilise insuldi riski suurenemine 8% (RR 1.08; 1.01-1.15)
        • > 4 jooki päevas: isheemilise insuldi riski suurenemine 14% (RR 1.14; 1.02-1.28) ja intratserebraalse hemorraagia suurenemine 67% (RR 1.67; 1.25-2.23) ja 82% suurenemine subaraknoidaalne hemorraagia (1.82; 1.18-2.82)

        Uus hinnang, mis hõlmas 160,000 671 täiskasvanu andmeid, on sellega vastuolus. Hindamisel kasutati Mendeli randomiseerimise meetodit: 1229984 160,000 täiskasvanul mõõdeti kahte geneetilist varianti (rsXNUMX ja rsXNUMX), mis alkohol tarbimine. Need geneetilised variandid viima keskmiselt 50-kordsele erinevusele alkohol tarbimine, peaaegu 0 kuni umbes 4 jooki päevas. Samamoodi geneetilised variandid, mis vähendasid alkohol tarbimine ka viima vähendamisele veri rõhu ja insuldi oht. Selle tulemusel näitasid autorid, et alkohol suurendab insuldiriski umbes ühe kolmandiku (35%) võrra iga 4 täiendava joogi kohta päevas, ilma vähese või mõõduka alkoholitarbimise korral ennetava toimeta.

      • Lineaarne suhe alkoholi tarbimise taseme ja apopleksia riski vahel; meestel, kes tarbivad rohkem kui 21 jooki kuus, suureneb apopleksia oht 22% (= klaas veini iga päev on juba liiga palju).
      • 2.09-kordne kõrge või raske episoodilise joomise oht võrreldes kunagi varem või varem tarvitanud joobega.
  • Narkootikumide tarvitamine
    • Kanep (hašiš ja marihuaana)
      • On tõendeid põhjusliku seose vahel Kanepi (hašiš ja marihuaana) ja ajuveresoonkonna sündmused.
      • Kumulatiivset eluaegset marihuaana kasutamist ega uuemat marihuaana kasutamist ei seostatud kardiovaskulaarsete haiguste (CVD), apopleksia ega mööduv isheemiline atakk (TIA; vererõhu äkiline häire aju mis põhjustab 24 tunni jooksul taanduvat neuroloogilist düsfunktsiooni) keskeas.
      • Võttes arvesse võimalikke kaasfaktoreid nagu tubakas suitsetamine, e-sigarettide ja alkoholi tarvitamisel suurenes insuldioht koefitsiendiga 1.82 (95% usaldusvahemik 1.08 kuni 3.10). Kanepi kasutada üldiselt ja 2.45 (1.31 kuni 4.60) isikutele, kes seda kasutasid Kanepi rohkem kui 10 päeva kuus.
    • heroiin
    • kokaiin ja amfetamiini/metamfetamiini (“Kristallmeth”) on insuldi sagedane põhjus. Eriti 18–44-aastaste vanuserühmas on üks seitsmest insulti põhjustatud narkootikumide tarvitamisest. Amfetamiini ja kokaiin võib järsult suureneda veri surve. kokaiin võib põhjustada ka vasospasmi, samas amfetamiini põhjustada aju verejooks. USA uuring leidis, et Amfetamiini kasutajatel on viiekordne suurenenud risk aju hemorraagia, mida nimetatakse hemorraagiliseks insuldiks. Teine vorm on isheemiline insult, mille põhjustab verevoolu järsk häire aju. Selle tulemusel aju rakud surevad mõne minuti jooksul. USA uuringu kohaselt kahekordistas kokaiin nii isheemilise kui ka hemorraagilise insuldi riski.
    • Opiaadid
  • Kehaline aktiivsus
    • Mehed saavad füüsilise tegevuse kaudu vähendada ajuinfarkti riski 27% ja ajuverejooksu riski 40%; naistel pole olulist ennetavat mõju
    • Näib, et kaks tundi päevas kõndimine vähendab eakatel inimestel apopleksia riski peaaegu kolmandiku võrra
  • Psühho-sotsiaalne olukord (2.2-kordne risk).
    • Krooniline stress
    • Üksildased ja sotsiaalselt eraldatud inimesed (+ 39%).
    • Vaenulikkus
    • Vihahoog (päästik; esimese kahe tunni jooksul suureneb apopleksia oht 3 korda)
    • Töö stress (kategooria: kõrged nõudmised, madal kontrollitase); naised 33%, mehed 26% suurem risk apopleksia tekkeks.
    • Pikk tööaeg (> 55 h / nädal).
    • Üksindus ja sotsiaalne isolatsioon (32% suurem risk (ühendatud suhteline risk 1.32; 1.04 kuni 1.68).
  • Une kestus
    • Une kestus 9–10 tundi - suuremahulises uuringus täheldati, et 9–10 tundi maganud inimesed kannatasid kardiovaskulaarsete sündmuste, näiteks apopleksia (insult) all, 10% sagedamini kui need, kes magasid 6–8 tundi. Kui une kestus oli üle 10 tunni, suurenes risk 28% -ni.
  • Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus).
    • Suurendab apopleksia riski
    • Suurenenud risk esp. ajuinfarkti korral
    • Keskmine kehamassiindeks vanuses 7–13 aastat suurendab apopleksia riski
      • Tüdrukud: kui keskmine KMI oli ületatud ühe standardhälbega (mis vastab 6.8 kg kaalutõusule), suurendas see insuldiriski 26% vanuseks 55% võrra; kui KMI oli kaks standardhälvet üle keskmise (16.4 kg lisakaalu), suurenes risk 76%
      • Poisid: üks KMI standardhälve rohkem (kaal - 5.9 kg) = varajase solvamise riski suurenemine 21%; kahe standardhälbe (14.8 kg) tõus 58

    Märkus. Biopanga uuringutes nn Mendeli randomiseerimisega ei näidatud fenotüüpselt määratletud kohordi “apopleksia” osas mingit tähtsust ülekaalulisus. KMI suurenemisega seotud riskide olulisus tingis arteriaalse täieliku kohandamise hüpertensioon / hüpertensioon (65%) ja diabeet 2. tüüpi mellitus 153%).

  • Androidi keharasv jaotus, see tähendab, kõhu / siseelundite, tüve, keskse keha rasv (õunatüüp) - kõrge vööümbermõõt või talje ja puusa suhe (THQ; talje ja puusa suhe (WHR)); 1.44-kordne risk Kui vööümbermõõtu mõõdetakse vastavalt Rahvusvahelise Diabeedi Föderatsiooni suunistele (IDF, 2005), kehtivad järgmised standardväärtused:
    • Mehed <94 cm
    • Naised alla 80 cm

    Saksa keel Rasvumine Selts avaldas 2006. aastal mõnevõrra mõõdukamad näitajad vööümbermõõdu kohta: meestel <102 cm ja naistel <88 cm.

  • Kõhu rasvumine on teadaolevalt seotud suurenenud isheemilise ajuinfarkti riskiga. Mendeli randomiseerimist kasutati talje-puusaindeksi (THI) - kõhu rasvumise indikaatori - mõjude uurimiseks süstoolsetele vahendajatele. vererõhk ja paastumine glükoos. Uuring näitas:

    Kõhu rasvumine suurendab insuldi riski, mis on suures osas süstoolsest sõltumatu vererõhk ja glükoositasemed. KOKKUVÕTE: Kõhu rasvumine käivitab iseseisvalt patoloogilised (patoloogilised) protsessid (nt põletikulised protsessid, suurenenud hüübimine ja ensüümi toimel häiritud fibrinolüüs / fibriinitrombi lahustumine), mis võivad põhjustada apopleksiat.

Laboratoorsed diagnoosid-laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.

  • Apolipoproteiini (Apo) B / ApoA1 jagatis (1.84-kordne risk).
  • C-reaktiivne valk (CRP)
  • Erütrotsütoos - suurenenud punaste vereliblede arv.
  • Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR)
  • Homotsüsteiin tase - kõrgenenud homotsüsteiini tase on seotud isheemilise ja korduva apopleksia suurenenud riskiga; hemorraagilise apopleksiaga pole siiski selget seost.
  • Hüperlipoproteineemiad (düslipideemia):
    • Hüperkolesteroleemia
    • Hüpertriglütserideemia (meestel, kelle triglütseriidide sisaldus on vahemikus 89-176 mg / dl, suureneb apopleksia risk juba 30% ja üle 2.5 mg / dl taseme korral isegi 443 korda, võrreldes meestega, kelle triglütseriidide tase on alla 89 mg / dl. Naiste puhul tõusis risk isegi kuni 3.8 korda väga kõrge triglütseriiditaseme korral, võrreldes madala triglütseriiditasemega).
    • Kogu kolesterool
  • Tühja kõhu glükoos (tühja kõhu veresuhkur)
    • Prediabeet vastavalt ameeriklase määratlusele Diabeet Seos: 100–125 mg / dl (5.6–6.9 mmol / l) (1.06-kordne risk)
    • Prediabeet vastavalt WHO määratlusele: 110–125 mg / dl (6.1–6.9 mmol / l) (1.20-kordne risk)

Ravim

  • Alfa-blokaatorid
    • Esimese 21 päeva jooksul pärast alfusosiini, doksasosiini, tamsulosiini või terasosiini esmakordset väljakirjutamist kasvas isheemiline insult 40 protsenti
    • Patsiendid, kes võtavad samaaegselt lisaks antihüpertensiivset ravimit (vererõhku langetavaid ravimeid) alfablokaator ei olnud suurenenud apopleksia risk postposposposition 1 perioodil (≤ 21 päeva pärast seda) ja esinemissagedus postexposure 2 perioodil (22-60 päeva pärast seda) vähenes veelgi (IRR 0.67)
    • ALLHATi prooviversioon: doksasosiin (alfablokaator) patsientidel oli suurem insuldi ja kombineeritud kardiovaskulaarsete haiguste risk kui kloortalidooniga patsientidel. CHD risk kahekordistus.
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; nt ibuprofeen, diklofenak), sealhulgas COX-2 inhibiitorid (sünonüümid: COX-2 inhibiitorid; tavaliselt: koksiibid; nt tselekoksiibi, etorikoksiib, parekoksiib) - suurenenud risk rofekoksiib ja diklofenak; suurenenud isheemilise infarkti oht diklofenaki ja atsiklofenak kuni 30 päeva enne üritust.
  • Atsiklofenak, sarnane diklofenak ja selektiivsed COX-2 inhibiitorid on seotud arteriaalsete trombootiliste sündmuste suurenenud riskiga.
  • Uue põlvkonna kasutamine suukaudsed rasestumisvastased vahendid (rasestumisvastased tabletid) on seotud esmakordse ajuinfarkti suurema riskiga. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid madalama östrogeeni kontsentratsiooniga oli ajuinfarkti risk väiksem kui normaalse östrogeeni kontsentratsiooniga. Kõik neli põlvkonda progestiinid on seostatud isheemilise insuldi suurenenud riskiga. Isheemilise insuldi risk tundus neljanda põlvkonna kasutajate seas veidi madalam kui eelmiste põlvkondade seas progestiinid.
  • Regadenoson (selektiivne pärgarteri vasodilataator), mida võib kasutada ainult diagnostilistel eesmärkidel (stress müokardi perfusiooni pildistamise käivitaja; müokardi perfusiooni pildistamine (MPI), suurendab apopleksia riski; vastunäidustused: kodade virvendus või olemasoleva raske hüpotensiooni oht (madal vererõhk); hoiatus. Aminofülliini ei soovitata kasutada regadenosooniga seotud krampide lõpetamiseks!
  • Rekombinantne kasvuhormoon (STH) ravi lastel - hemorraagilise insuldi esinemissageduse kasvutegur 3.5–7.0; Faktor 5.7 kuni 9.3 suurendas subaraknoidaalne hemorraagia.

Kokkupuude keskkonnaga - mürgistused (mürgistused).

  • müra
    • Võrreldes teekohaga <55 db, suurendab maamüra> 60 db apopleksia riski täiskasvanutel märkimisväärselt 5% ja 9-aastastel ning vanematel märkimisväärselt 75%
    • Õhusõiduki müra: keskmise mürataseme tõus 10 detsibelli võrra suurendab insuldiriski 1.3 võrra
  • Õhusaasteained
    • Tahked osakesed tulenevad keskkonnast, majapidamisest (söepliidi ja pliidi tõttu).
    • Smog (tahked osakesed, lämmastik dioksiid, väävel dioksiid).
  • ilm
    • Temperatuuri langus (riski suurenemine; risk püsib suurenenud veel 2 päeva; temperatuurilangus umbes 3 ° C suurendab kumbki apopleksia riski 11%)
    • Kiire niiskuse ja atmosfäärirõhu muutus.
  • Raskemetallid (arseen, kaadmium, viima, vask).

Ennetustegurid (kaitsetegurid)

  • Mees ja naine:
    • 'Tervislik eluviis'; kriteeriumid:
      • Viis korda nädalas söögikord puu- ja köögiviljadega.
      • <30 grammi lihatooteid päevas
      • Käputäis pähkleid päevas
      • Oliiviõli valdav kasutamine
      • Nikotiin piirang (hoiduma tubakas kasutamine).
      • Piiratud alkoholi tarbimine (mehed ja naised: maksimaalselt 30 g alkoholi päevas).
      • Vähemalt 150 minutit kehalist aktiivsust nädalas
      • KMI (kehamassiindeks; kehamassiindeks): 18.5-25 kg / m2.

      Ühe uuringu kohaselt vähendab see “tervislik eluviis” insuldi riski 72% võrra (suhteline risk [RR]: 0.28; 95% usaldusvahemik vahemikus 0.14–0.55; p <0.0001). Isheemiliste (RR: 0.31) ja hemorraagiliste solvangute (RR: 0.29) vähenemine oli sarnane. Ülemaailmne INTERSTROKE uuring eeldab riski vähenemist 60%.

    • Insuldirisk oli kõrge geneetilise riskiga inimestel 35% suurem kui madala geneetilise riskiga inimestel, olenemata elustiilist. Samas uuringus seostati ebasoodsat eluviisi 66% suurema insuldiriskiga võrreldes soodsa eluviisiga. Nelja teguri järgimine vähendas insuldiriski 66%:
      • Ei suitsetata
      • Dieet rikas puuviljade, köögiviljade ja kala poolest
      • Kehamassiindeks alla 30 (st mitte ülekaaluline või rasvunud).
      • Regulaarne füüsiline treening
    • Munade tarbimine: munade päevane tarbimine (0.76 munad/ päevas) vähendas hemorraagilise insuldi riski 26% võrra; isheemiline risk süda haigus vähenes 12%.
    • Nikotiin piirang; kõige olulisem riskitegur.
    • Kohv tarbimine (üks kuni kolm tassi kohvi päevas on ennetava toimega).
    • Sportlik tegevus
      • 0.4 korda suurem risk
      • 1 kuni 3 korda nädalas; oluline on see, et harjutus oleks piisavalt intensiivne, et higistama panna.
    • Sagedased täisvannid (siin: kuum vann; Jaapani vann, Jaapani kuum vann; vann vesi temperatuur: normaalne 40–42 ° C, sageli isegi 43 ° C): igapäevane või peaaegu igapäevane kuum täisvann vähendas järgnevate kardiovaskulaarsete haiguste üldist riski võrreldes suplejatega märkimisväärselt 28% (täisvannita või mitte rohkem kui kaks korda nädalas) ). Apopleksid (insult) miks 26% harvemini ja ajuverejooksud 46%; müokardiinfarkti sagedusele ei avaldanud mõju sagedased täisvannid (süda rünnak) või südame isheemiatõbi (CHD; südame-veresoonkonna haigus). Suplemissagedust ja äkilist südame surma (PHT) ei seostatud.
    • Vererõhu jälgimine (vererõhu enesejälgimine) [IA klassi soovitus on väljendatud (suurim tõendusmaterjal, parim riski ja kasu suhe) 23]
    • USA ennetusteenuste rakkerühm (USPSTF) toetab ASA kasutamist meestel ja naistel esmaseks ennetamiseks:
      • 50–59-aastased, kelle eeldatav eluiga on vähemalt 10 aastat ja kelle järgmise kümne aasta jooksul on hinnanguline müokardiinfarkti või apopleksia (insult) risk> 10%; verejooksu riski ei tohiks olla suurem; ja patsiendid peaksid olema valmis võtma ASA-d vähemalt 10 aastat (B soovitus)
      • Sobiva profiiliga vanuses 60–69 aastat on see soovitus vabatahtlik ja see tuleks teha individuaalselt (C soovitus)
    • Kodade fibrillatsioon (VHF): ravi lisaks suukaudsete antikoagulantidega K-vitamiin antagonist (VKA) mittevalvulaarse (mitte-ventiilse) korral kodade virvendus, kõrge apopleksia risk (CHA2DS2-VASc väärtus vähemalt 2) ja vastuvõetav risk patsiendi verejooksuks (lisateavet vt Apoplexy / Medical Ravi); südameklapi kodade virvendusarütmia ja / või kõrge K-vitamiini antagonistiga esineva apopleksia riski korral.
    • Antikoagulatsioon asümptomaatilistel patsientidel, kellel on raske mitraalstenoos ja kõrvalekalded, näiteks suurenenud vasak aatriumja ka pärast ST-elevatsiooni müokardiinfarkti (STEMI).
    • Asümptomaatiline unearteri stenoos ( laevad aju tarnivad): atsetüülsalitsüülhape (ASA)) ja statiinid (kolesterooli- langetav ravimid).
    • Atsetüülsalitsüülhape (NAGU).
      • ASA kasutamine vähendas insuldi (surmaga lõppenud või mitte) esinemissagedust 5.3 sündmuseni 1,000 patsiendiaasta kohta kontrollrühmades 4.7-ni 1,000-st ASA rühmades; Kuid uuringus osalejatel oli verejooksu risk suurenenud 41%: 1 patsiendiaasta kohta, 000 peamist - seedetrakti (seedetraktiga seotud), koljusisene ( kolju“) Või muid veritsusjuhtumeid (suuri verejookse), võrreldes 1.8-ga 1,000-st ilma ASA-deta.
      • Atsetüülsalitsüülhape-klopidogreel kombineeritud ravi vähendab peamiste isheemiliste sündmuste esinemissagedust, eriti esimese 30 päeva jooksul, samas kui suur verejooks tekkis sagedamini 1 nädala pärast.
    • Statiinid kõrgendatud jaoks LDL kolesterooli → isheemiliste solvangute vähendamine /tromboos or emboolia peaajuni tuiksoon oklusioon (riskisuhe (RR) oli 0.70).
    • Gripp vaktsineerimine: vaktsineeritud inimestel on insuldirisk 18 protsenti väiksem kui vaktsineerimata inimestel (OR 0.82).
  • Naine:
    • Suitsetajad, kes kannatavad migreen auraga peaks loobuma suitsetamine, kuna mõlemad tegurid suurendavad apopleksia riski.
    • Rasedus:
      • Naised, kellel on olnud hüpertensioon raseduse ajal hüpertensiooniga rasedatele naistele (kõrge vererõhk): alates raseduse kaheteistkümnendast nädalast ( rasedus) kuni sünnituseni 75-150 mg / d atsetüülsalitsüülhappe (ASA) tarbimine.
      • Veidi kuni mõõdukalt kõrgenenud vererõhk (150-159 / 100-109 saab ravida antihüpertensiivselt (vererõhku langetavad ravimid); üle 160/110 mmHg vererõhku tuleb igal juhul ravida antihüpertensiivselt
      • Preeklampsia (hüpertensiooni ja proteinuuria esinemine / valgu suurenenud eritumine uriiniga) ennetamiseks raseduse ajal) on soovitatav kaltsiumilisand (vähemalt 1 g / d) rasedatele naistele, kellel on väike kaltsiumi tarbimine (alla 600 mg p / d)
    • Ravimid:

Teisene ennetamine

  • Telemeditsiiniline järelevalve ambulatoorse implanteeritud biomonitori kasutamine: igapäevane andmeedastus muudab kodade virvenduse igal ajal tuvastatavaks. See vähendab õigeaegse sekkumisega uute insultide arvu.
  • Pioglitasoon korduva insuldi või müokardiinfarkti sagedust (süda rünnak) suures platseebokontrollitud uuring aastal insuliin-resistentsed patsiendid pärast apopleksiat või TIA-d (mööduv isheemiline atakk; aju äkiline vereringehäire, mis põhjustab neuroloogilisi häireid, mis kaovad 24 tunni jooksul). See tõi samal ajal kaasa luumurdude (katkised) suurenenud sageduse luud) ja kehakaalu tõus. Märkus: Pioglitasoon arvukates uuringutes on näidatud ka südame dekompensatsiooni esinemissageduse suurenemist (südamepuudulikkus“). See on vastunäidustatud patsientidele, kellel on südamepuudulikkus/ südamepuudulikkus (NYHA I-IV).
  • Intensiivne vererõhu langus: sihtväärtused 120/80; metaanalüüsi järgi väheneb teise insuldi suhteline risk 22 protsenti; absoluutne riski vähenemine 1.5 protsendipunkti võrra (st 67 patsiendist päästetakse üks teise apopleksia eest).
  • Varasemate randomiseeritud kliiniliste uuringute uuesti analüüsimine Lancet'is näitas, et atsetüülsalitsüülhappe (ASA) ravi varajane alustamine mööduv isheemiline atakk (TIA) või apopleksia (insult) võib olla kõige tõhusam sekundaarne ennetusmeede. Siit selle kinnitava uuringu tulemuste juurde:
    • 2 6,691 patsiendist (0.03 protsenti), keda raviti ASA-ga vahetult pärast seda, kui TIA sai järgmise kahe nädala jooksul uuesti tõsise insuldi; kontrollgrupp: 23 5,726 patsiendist 0.4 (XNUMX protsenti)
    • Atsetüülsalitsüülhappe (ASA) varane ravi alustamine pärast apopleksiat, st esimese kuue nädala jooksul kannatas 84 ASA-d saanud patsiendist 8,452-st (0.9 protsenti) teist isheemilist apopleksiat. ASA-ta võrdlusrühm: 175 7,326 patsiendist (2.3 protsenti).
  • Trombotsüütidevastane aine tikagreloor ei olnud apopleksia sekundaarsel ennetamisel kombineeritud vaskulaarse lõpp-punktiga efektiivsem kui ASA. Kuid, tikagreloor oluliselt ennetanud isheemilisi solvanguid sagedamini.
  • Kui patsiendid saavad topelttrombotsüütidevastast ravi (klopidogreel ja aspiriin) TIA / apopleksi sekundaarseks ennetamiseks peaks see olema suunatud ainult esimese 3 nädala jooksul pärast isheemilist sündmust ja seejärel üle monoteraapiale. See vähendab raskete isheemiliste sündmuste esinemissagedust esimese 30 päeva jooksul ja võtab samal ajal arvesse, et raske verejooks on sagedamini nädala pärast.
  • Statiinid kõrgendatud jaoks LDL kolesterooli → isheemiliste solvangute vähendamine /tromboos or emboolia ajuarterite oklusiooniks (riskisuhe (RR) oli 0.80).