Patogenees (haiguse areng)
Patogenees naiste viljatus on keeruline. Lisaks eluloolistele põhjustele on haiguse konkreetseteks põhjusteks folliikulite küpsemise häired / munarakkude küpsemise häired (erineva etioloogiaga), orgaanilised suguelundid ja ekstragenitaalsed tegurid.
Etioloogia (põhjused)
Biograafilised põhjused
- Geneetiline koormus emalt, vanaemadelt:
- Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCO sündroom) - geneetiline komponent.
- Vanus - loodusliku viljakuse vähenemine - alates 35. eluaastast:
- Vähenemine munad: aktiivsed ja seisvad folliikulid vähenevad vanusega.
- Veri voolu munasarjad väheneb, mis saab viima folliikuli aeglasema küpsemise ja samamoodi luteaalnõrkuse esinemissageduse suurenemiseni.
- Vananemine munad mille tulemuseks on kromosomaalsed muutused, mis võivad viima viljastumise ebaõnnestumiseni (viljastumine) või nidatsioonihäireni (implantatsioonihäire) või hiljem põhjustada raseduse katkemist (raseduse katkemist).
- Haiguste suurenemine, mis võivad olla selle põhjuseks viljatus: Endometrioosi (endomeetriumi väljaspool emakas) Ja fibroidid (lihase healoomulised kasvud emakas), aga ka kroonilisi haigusi, mis võivad piirata viljakust, nagu kilpnäärmehaigused, immunoloogilised haigused.
- Sotsiaalmajanduslikud tegurid
- Päevane vahetustöö (vähem küpseid munarakke (küpsed munad) pärast munasarjade hüperstimulatsiooni).
- Amet raske füüsilise tööga
- Hormonaalsed tegurid
- Munasarjade puudulikkus - nt kaasasündinud munasarjade puudulikkus (munasarjade funktsiooni rikkumine; = esmane munasarjade puudulikkus).
- Climacterium praecox (enneaegne Menopausi) - õe ja ema enneaegne munasarjapuudulikkus (POF). Naine võib siseneda menopausi (menopaus) enneaegselt, kui munavarud on enneaegselt ammendatud. Keskmine vanus menopausi on tavaliselt umbes 51 aastat. Kui munavarud on enneaegselt ära kasutatud, ovulatsioon peatused (anovulatsioon) ja menstruatsioon võib ka enneaegselt peatuda. Kui see juhtub alla 40-aastastel naistel, nimetatakse seda climacterium praecoxiks (enneaegne menopaus). Climacterium praecox esineb 1–4% naistest. Tähelepanu! Kui teie õel või teie emal on enneaegne menopaus, on oluline sellest teatada oma raviarstile, kuna enneaegse menopausi (enneaegse menopausi) esinemine võib olla tavaline pere.
- Ametid - ametirühmad, kellel on anesteesiagaasidega kokkupuude.
Käitumuslikud põhjused
- Toitumine
- Alatoitumine* - dieet mis ei ole täielik ja sisaldab vähe mikroelemente (elutähtsaid aineid).
- Mikroelementide puudus (elutähtsad ained) - vt ennetust mikrotoitainetega.
- Stimulantide tarbimine
- Alkohol - ≥ 14 alkohoolset jooki nädalas vähendas tõenäosust disain 18%.
- Kohv * *, must tee
- Tubakas (suitsetamine)
- . disain määr (kontseptsiooni määr) oli mittesuitsetavatel või juhus suitsetajatel oluliselt kõrgem kui suitsetajatel (52.2% versus 34.1%), mis tähendab, et kõrge tubakas kasutamine vähendab endomeetriumi (emaka limaskesta). Lisaks esines palju rasedusi sagedamini suitsetanud osalejatel (60% versus 31%).
- Vähenenud disain ja implantatsioonimäärasid märgiti embrüote ülekandmisel, mis subjektiivselt hinnati morfoloogiliselt usaldusväärseteks suitsetajate ja mittesuitsetajate puhul.
- Narkootikumide tarvitamine
- Kanep (hašiš ja marihuaana)
- Jt
- Kehaline aktiivsus
- Ülemäärane sport
- Psühho-sotsiaalne olukord
- Stress
- Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus*).
- KMI> 25 kg / m2 vähendab eostamise võimalust 1 aasta jooksul (89.4% 20-25 kg / m2 KMI vs 82.7% KMI> 25 kg / m2; n = 10 903)
- Alakaalus
Tähelepanu. * Teaduslikud uuringud näitavad, et umbes 12% esmastest viljatus on tingitud tõsistest kõrvalekalletest normaalkaalust, st ülekaaluline or alakaaluline. Need kaaluprobleemid vähendavad ka edukuse väljavaateid viljatus ravi. Selle põhjuseks on see, et keharasv mõjutab gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) moodustumist. See käivitab luteiniseeriv hormoon (LH) ja folliikuleid stimuleeriv hormoon (v), mis mõlemad on hädavajalikud folliikulite küpsemise (munaraku küpsemise) ja seega ka ovulatsioon (ovulatsioon). * * Joomine rohkem kui kaks tassi kohv (160 mg kofeiin) päevas võib juba viima viletsama viljastamise määrani. Hormonaalsed häired - haigused
- Munasarjade puudulikkuse vormid
- Hüperprolaktineemiline munasarjade puudulikkus - hüpofüüsi - suurenenud prolaktiini seerumi tase (hüperprolaktineemia), võib-olla hüpofüüsi (hüpofüüsi) kasvaja (prolaktinoom), mis tuvastatakse radiograafiliselt või prolaktiini indutseeriv ravimid (vt allpool).
- Hüpotalamuse munasarjade puudulikkus - häired hüpotalamuse (väike ala dientsephalonis).
- Hüperandrogeneemiline munasarjade puudulikkus - munasarja tasandil (munasarjad) - seerumi taseme tõus seerumis Testosterooni ja võib-olla muud androgeensed hormoonid (hüperandrogeneemia).
Munasarjade puudulikkuse tagajärjed:
- Kerge kuni raske munasarjade düsfunktsioon.
- Kollaskeha puudulikkus (luteaalnõrkus).
- Anovulatsioon (ovulatsiooni ebaõnnestumine).
- Amenorröa (puudumine menstruatsioon).
- Kilpnäärme talitlushäire (nt varjatud hüpotüreoidism), neerupealiste koor - mille tagajärjeks on folliikulite küpsemise häired, see tähendab munaraku küpsemine - ja tsüklihäired.
- Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCO sündroom).
Orgaanilised (suguelundite) põhjused
- Endometrioos -> 25% viljatutest paaridest soovib endometrioosi tõttu laps saada; tõenäoliselt on 30–50% endometrioosi põdevatest naistest täitmata soov saada last
- Munajuhade viljatus - tuub oklusioon, munajuhade adhesioonid, motoorikahäired (liikumisvõime häired) munajuhad) Põhjused: nt vaagnaelundite põletikuliste haiguste (PID, vaagnaelundite põletikulised haigused) tõttu, adnexiit (põletik munajuhad); suguhaigused (Suguhaigus, sugulisel teel levivate haiguste), armistumine operatsiooni tagajärjel või ka selle tõttu endometrioos (endomeetriumi väljaspool emakas).
- Immunoloogiline steriilsus anti-spermatosoid-Ak; munasarja (munasarja) auto-antikehade.
- Emakaga (emakas) seotud viljatuse põhjused:
- Emaka väärarendid - näiteks võib emakas jagada kaheks kambriks või olla vaheseinaga (suurenenud raseduse katkemise oht)
- Adenomüoos (adenomyosis uteri) - endomeetriumi saared (emaka vooderdussaared) müomeetriumi / emaka lihastes (endometrioos emakas).
- Myoma emakas - (sünonüüm: emakas myomatosus) - emaka suurenemine ühe või mitme müoomisõlme (healoomuliste lihaskasvude) olemasolu tõttu, mis võib põhjustada nidatsiooni (munaraku implantatsioon) katkemist.
- Pärast emaka kirurgilist protseduuri endomeetriumi (endomeetriumi) adhesioonid. Põhjus: curettage (emaka kraapimine), harvemini pärast nakatumist (Ashermani sündroom: endomeetriumi kaotus raske põletiku või trauma tõttu (nt pärast sunnitud kuretaaži); sümptomid: nõrk kuni täielikult puuduv verejooks).
- Emaka positsiooniline anomaalia, mis võib prolapseeruda tupekanalisse, see tähendab tuppe (seda nimetatakse prolapsiks)
- Munajuhade steriilsus - tuubal oklusioon/ oklusioon, munajuhade adhesioonid (adhesioonid), munajuhade motoorika häired - põhjused: nt põletikuliste (põletikuliste) haiguste tõttu vaagnapiirkonnas (PID, vaagnaelundite põletikulised haigused / nt Chlamydia trachomatis'e tõttu), adnexiit (munasarjade põletik); suguhaigused (Suguhaigus, sugulisel teel levivate haiguste), armistumine operatsiooni või ka endometrioosi tõttu (emakasisene (väljaspool emakaõõnde) endomeetriumi (endomeetriumi) esinemine).
- Vagiina (tupp) - väärarendid; kolpiit (tupepõletik).
- Emakakaela viljatuse põhjused (emakakaela emakas - emakakael).
- Nakkuslik emakakaela viljatuse põhjused - nt klamüüdia, mükoplasma, mükoos, bakteriaalne vaginoos, trihhomonoos, gonorröaJne).
- Anatoomiline emakakaela viljatuse põhjused - väärarendid; Emmeti pisar (sünniga seotud pisar emakakaela).
Haigustega seotud (ekstragentsiaalsed) põhjused.
- Autoimmuunhaigused - need põhjustavad autoagressiivset seedimist, mis tähendab munasarjad (munasarjad) võivad olla ka enneaegse menopausi põhjused.
- suhkurtõbi
- Psühhosomaatilised haigused
- Anorexia nervosa
- Buliimia
- Idiopaatiline viljatus - umbes 30% meestest; 15% protsendil juhtudest ei saa viljatuse põhjust tuvastada ei isas ega naine.
Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.
- Hüperprolaktineemia (kõrgenenud seerum prolaktiini tase).
- Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), kuigi see on endiselt normi piires, võrdlusrühma naiste TSH tasemest oluliselt kõrgem: kaks korda rohkem seletamatu viljatusega naiste TSH tase oli ≥ 2.5 mIU / l (26.9% vs 13.5%)
Ravimid
- Tsütostaatikumid (ained, mis pärsivad rakkude kasvu või rakkude jagunemist).
Allpool loetletud ained või toimeainete rühmad võivad põhjustada hüperprolaktineemiat ja kahjustada seega folliikulite küpsemist (munarakkude küpsemist). See võib põhjustada kollaskeha puudulikkust (luteaalnõrkus) või rasketel juhtudel põhjustada amenorröa (menstruatsiooni puudumine kauem kui 3 kuud):
- Adrenaline
- Angiotensiin II
- Antiarütmikumid (verapamiil)
- Antidepressandid
- MAO inhibiitorid (moklobemiid, rasagiliin, selegiliintranüültsüpromiin).
- Selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, SSRI-d (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) (tsitalopraam, estsitalopraam, fluoksetiin, fluvoksamiin, paroksetiin, sertraliin).
- Tritsükliline antidepressandid (amitrüptiin, amitriptüliin oksiid, klomipramiin, desipramiin, dopeksiin, imipramiin, maprotiliin, nortriptüliin, opipramooltranüültsüpromiin, trimipramiin).
- Antiemeetikumid (domperidoon, metoklopramiid).
- Antihistamiinid (sünonüümid: histamiin retseptori blokaatorid või histamiini retseptori antagonistid).
- Hüpertensiivsed ravimid (klonidiin, metüüldopa).
- Kaltsiumikanali blokaatorid (amlodipiin, dilitiaseem, nifedipiin))
- Antipsühhootikumid (neuroleptikumid).
- Tavapärased (klassikalised) antipsühhootikumid (neuroleptikumid).
- Butürofenoonid - benperidoon, fluspirileen, haloperidool, melperoon, pipamperoon.
- Tritsüklilised neuroleptikumid
- Fenotiasiinid (kloorpromasiin, flupenasiin, levomepromasiin, peratsiin, perfenasiin, prometasiin, tioridasiin).
- Tioksanteenid (kloorprotikseen, flupentiksool, zuklopentiksool).
- Ebatüüpilised antipsühhootikumid (neuroleptikumid).
- Bensamiidid - sulpiriid
- Bensisoksasoolpiperidiin - risperidoon
- Dibensodiasepiinid - olansapiin, kvetiapiin
- Tavapärased (klassikalised) antipsühhootikumid (neuroleptikumid).
- Antisümpatotoonika (reserpiin).
- Lühitoimeline beeta-2 sümpatomimeetikumid (SABA) - SABA-ga patsientidel oli rasestumiseks 30% tõenäosus suurem (korrigeeritud koefitsiendi suhe, OR: 12; 1.30-protsendiline usaldusvahemik, 95 kuni 0.93)
- Endogeensed opiaadid (endorfiinid)
- Endorfiin
- Hormoonid
- Antiandrogeenid (tsüproteroonatsetaat)
- GnRH
- Melatoniin
- Östrogeenid
- HRT
- TSHvabastav hormoon (sünonüümid: kilpnääret stimuleeriv hormoon, türeotropiin).
- H2 retseptori blokaatorid (tsimetidiin, ranitidiin).
- Opioidid (hüdromorfoon, morfiin).
- Oksütotsiin
- Psühhotroopsed ravimid (fenotiasiinid, tioksanteeenid).
- serotoniini
- Vasopressiin
Röntgenikiirgus
- Radiatio (kiirgus ravi) paljunemisorganite või hüpotalamuse/hüpofüüsi (hüpofüüsi).
Operatsioonid
- Operatsioonid väikeses vaagnas - sellest tulenevad munajuhad (munajuhade steriilsus).
- Tingimus pärast keisrilõike / sektio keisrit (veidi suurenenud risk).
Kokkupuude keskkonnaga - mürgistused (mürgistused).
- Anesteetilised gaasid
- Pestitsiididega koormatud toidud (→ kliiniliste abortide suurenemine) versus madala pestitsiidikoormusega taimsed dieedid (→ kliiniliste abortide vähenemine).
- Triklosaan (polüklooritud fenoksüfenool; klooritud dioksiinid võivad triklosaanist moodustada päikesekiirguse, osooni, kloori ja mikroorganismide toimel); triklosaan sisaldub desinfektsioonivahendites, hambapastades, deodorantides, majapidamis- ja pesuvahendites, samuti tekstiilides ja kingades
Muud põhjused
- Idiopaatiline viljatus - 15 protsendil juhtudest ei saa viljatuse põhjust tuvastada ei isas ega naine.