Teraapia sihtmärk
- Tüsistuste vältimine ja luu hävitamise edasine progresseerumine.
Ravi soovitused
Ravi skeem (kehtib ainult DXA väärtuste kohta).
Vanus aastatel | T-skoor (kehtib ainult Dexa väärtuste korral. Farmakoteraapia efektiivsust pole perifeersete luumurdude (katkised luudT-skooriga> -2.0) | |||||
Ms | Mees | -2,0 - -2,5 | -2,5 - -3,0 | -3,0 - -3,5 | -3,5 - -4,0 | <-4,0 |
50-60 | 60-70 | Ei | Ei | Ei | Ei | Jah |
60-65 | 70-75 | Ei | Ei | Ei | Jah | Jah |
65-70 | 75-80 | Ei | Ei | Jah | Jah | Jah |
70-75 | 80-85 | Ei | Jah | Jah | Jah | Jah |
> 70 | > 85 | Jah | Jah | Jah | Jah | Jah |
Spontaanse puhul selgroolüli keha luumurd (selgroolüli murd), ravi on alati näidustatud, olenemata ülaltoodud ravirežiimist. Legend.
- Jah: teraapia on näidustatud
- Ei: ravi pole näidustatud
Tõstma ravi piirata +1.0 juures:
- 1. tüüpi suhkurtõbi
- ≥ 3 vähetraumaatilist luumurdu (purustatud luud) viimase kümne aasta jooksul ühe juhtumina (välja arvatud sõrme-, varba-, kolju- ja hüppeliigese murrud)
- Glükokortikoididsuukaudselt ≥ 2.5 mg ja <7.5 mg prednisoloon ekvivalent päevas (erand: reumatoid artriit, siin +0.5)
Teraapiapiiri tõstmine +0.5 võrra:
- Ainsus selgroolüli keha luumurd 1. aste.
- Lülisamba murrud (luumurrud, mis ei hõlma selgroogu) *> 50 aastat vanad (va sõrme-, varba-, kolju- ja hüppeliigese murrud)
- Reieluu proksimaalne luumurd (kael of reieluu murd) isal või emal.
- Mitu sisemist kukkumist *
- Liikumatus *
- suitsetamine, KOK ja / või suurtes annustes sissehingatuna glükokortikoidid.
- Depressioon / antidepressandid *
- Epilepsia (krambihäire) / epilepsiavastased ravimid *
- Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus) *
- Hüpertüreoidism or varjatud hüpertüreoidism, kui püsiv.
- Primaarne hüpoparatüreoidism (kõrvalkilpnäärme hüpofunktsioon) *.
- reumatoidartriit
- Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit) - krooniline põletikuline reumaatiline haigus koos valu ja jäigastumine liigesed.
- Subkliiniline hüperkortisolism (seerumi kõrgenemisega seotud muutused) Kortisool tasemed) *.
- Kasvuhormooni puudulikkus *
- Tsöliaakia - krooniline haigus Euroopa limaskest Euroopa peensoolde (peensool limaskest) ülitundlikkuse tõttu teraviljavalkude suhtes gluteeni*.
- HsCRP tõus
- Luu ümberehitamise marker neljas kvartiil (iga juhtumi puhul eraldi).
- Ravimid *:
- Aromatoosi inhibiitorid
- Glitasoonid
- Hormooni ablatiivne ravi või meeste hüpogonadism.
- Prootonpumba inhibiitorid kroonilise allaneelamise korral.
* Kui risk on praegu olemas või lõpetatud vähem kui 12–24 kuud.
Alustage osteoporoosravi vastavalt ülaltoodud raviskeemile (paksude ravimitega, mis sobivad eriti selgroolülide murdude riski vähendamiseks):
- Põhiteraapia (D-vitamiini: 800–1,000 RÜ, kaltsium: 1,000 mg).
- Postmenopausaalne osteoporoos:
- Imendumisvastased ained (luu resorptsioon ↓):
- Bisfosfonaadid: alendronaat, ibandronaat, risedronaat, zoledroonhape (sünonüüm: zoledronaat): pärsivad osteoklaste / luu lagundavaid rakke; esimese rea agent kõigi vormide puhul Osteoporoosi; selgroolüli keha ja reieluu kael luumurdude risk ↓ Võtke: 30 minutit enne hommikusööki rohke vesi millele järgneb vajadus istuda püsti.
- Östrogeeni retseptori selektiivsed modulaatorid (SERM): bazedoksifeen, raloksifeen, teise rea esindajad; ei mõjuta perifeerseid luumurde; lisakasu: imetaja kartsinoomi risk ↓ Märkus: geriaatrilistel patsientidel ei ole mõistlikku ravivõimalust, kuna suurenenud risk tromboos.
- Monoklonaalsed antikehad:
- Denosumab (IgG2 anti-RANKL antikeha / RANKL antagonist); selgroolüli keha ja reieluu kael luumurdude oht ↓ Ettevaatust: osteonekroos Euroopa lõualuu ja väline kuulmiskanal ravi ajal bisfosfonaadid ja denosumabMitu selgroolüli keha murd pärast ravi lõpetamist denosumab.
- Romososumab (sklerostiini antikeha): manifest Osteoporoosi postmenopausis naistel, kellel on oluliselt suurem luumurdude risk (luumurd risk).
- stimulandid/ osteoanaboolne ravi (luu moodustumine ↑).
- Paratüreoidhormoon analoog: Teriparatiid; teise rea agent raskete Osteoporoosi; Lülisamba murdude ja selgroolülide murdude oht ↓ VERO-s (Lülisamba murd Ravi võrdlused osteoporoosiga naistel) uuringus vähenes kaugelearenenud osteoporoosi ja nõrkuse murdega postmenopausis naistel selgroolülide murdude (selgroolülide murd) esinemissagedus oluliselt teriparatiid (20 μg sc / d) asemel risedronaat (35 mg / nädalas) lisaks algtasemele kaltsium ja D-vitamiini ravi (24 kuud hiljem oli uute selgroolülide murdude arv 5.4 versus 12.0 protsenti (p <0.001); kliinilisi luumurde esines ainult 4.8 versus 9.8 protsenti (p <0.0009).
- Östrogeeni või östrogeeni / progestiini ravi (hormoonasendusravi) alla 60-aastastel postmenopausis naistel, kellel on kõrge luumurdude risk (osteoporoosi ennetamise ja ravi esmavalik) Märkus: geriaatrilistel patsientidel ei ole mõistlik ravivõimalus suurenenud tromboos.
- Imendumisvastased ained (luu resorptsioon ↓):
- eriline osteoporoosi vormid naistel (premenopausaalne osteoporoos; rasedusseotud osteoporoos; seniilne osteoporoos (II tüüp): vt allpool.
- Glükokortikoidide põhjustatud osteoporoos:
- Bisfosfonaadid: alendronaat, zoledroonhape (sünonüüm: zoledronaat); pärssida osteoklaste; esimese rea esindajad (mees + naine).
- Monoklonaalne antikehade: denosumab (IgG2 anti-RANKL antikeha); kasutatakse ka hormoonide ablatsiooniga seotud osteoporoosi korral (androgeenide puudulikkuse ravi: ADT; meessuguhormooni pidurdav hormoonravi Testosterooni) meestel eesnääre vähk suurenenud luumurdude risk (luumurd risk) III faasi uuringus oli denosumab parem kui bisfosfonaat risedronaat.
- Paratüreoidhormoon analoog: teriparatiid (mees + naine).
- Meeste osteoporoos:
- Bisfosfonaadid: alendronaat, risedronaat, zoledroonhape (sünonüüm: zoledronaat); pärsivad osteoklaste) / esimese rea ravimid.
- Monoklonaalsed antikehad: denosumab (IgG2 anti-RANKL antikeha); kasutatakse ka hormoonide ablatsiooniga seotud osteoporoosi korral (androgeenide puudulikkuse ravi: ADT; hormoonravi, mis hoiab kinni meessuguhormooni testosterooni) eesnäärmevähiga meestel, kellel on suurem luumurdude risk (luumurdude risk)
- Kilpnäärme hormooni analoog: teriparatiid
- Märkus. Kliinilised kontrollid tuleb esialgu läbi viia iga 3–6 kuu järel pärast spetsiifilise ravi alustamist.
- Vt ka jaotist „Edasine ravi”.
- Luumurd valu:
- Valuvaigistamine vastavalt WHO lavastusskeemile:
- Mitteopioidne valuvaigisti (paratsetamool, esimese rea esindaja).
- Madala tugevusega opioidanalgeetikum (nt tramadol) + mitteopioidne valuvaigisti.
- Suure tugevusega opioidanalgeetikum (nt morfiin) + mitteopioidne valuvaigisti.
- Valuvaigistamine vastavalt WHO lavastusskeemile:
Põhiteraapia toimeained (peamine näidustus)
Toimeainete rühm | Aktiivne koostisosa | Annus | Eriomadused |
Kaltsium | Kaltsium | 1,000 mg / päevas | |
D-vitamiini preparaat | Kolekaltsiferool (= D3-vitamiin) | 800–1,000 RÜ / päevas | Suure kukkumis- ja / või luumurdude ja vähese päikesevalguse ohu korral Muud näidustused: rahhiit, osteomalaatsia |
- Toimeviis: seerumi kaltsium ↑
- Kõrvaltoimed: hüperkaltseemia (kaltsium liigne), seedetrakti (iiveldus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, meteorism).
Postmenopausaalne osteoporoos
Toimeained (peamine näidustus).
Bisfosfonaadid
Aktiivsed koostisained | Eriomadused |
Alendronaat | Esmavalik - heaks kiidetud ka naistele, keda ravitakse glükokortikoididega KI raske neerupuudulikkuse korral. |
Etidronaat | Teise valiku agent |
Ibandronaat | Naised, kellel T-skoor on reieluukaelal KI <-3.0 raske neerupuudulikkuse korral. |
Risedronaat | Heaks kiidetud ka naistele, keda ravitakse glükokortikoididega KI raske neerupuudulikkuse korral. |
Zoledroonhape (sünonüüm: zoledronaat). |
Heaks kiidetud ka naistele, keda on ravitud glükokortikoididega
Märkus: tuleks anda pärast proksimaalset reieluu murd mitte varem kui kaks nädalat pärast operatsiooni. KI raske maksa- / neerupuudulikkuse korral |
- Toimeviis: inhibeerige osteoklaste (luu lagundavaid rakke), mis viib luumassi suurenemiseni
- Näidustused: postmenopausaalne osteoporoos ja glükokortikoidide põhjustatud osteoporoos.
- Vastunäidustused: sealhulgas hüpokaltseemia (kaltsiumipuudus).
- On näidatud, et alendronaadil, risedronaadil, zoledronaadil on mõju nii selgroolülide kui ka selgroolülide ja puusade murdudele (tänu luumurdudele).
- Annustamisjuhised: 30 minutit enne hommikusööki rohke vesi millele järgneb vajadus istuda püsti.
- USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) soovitab bisfosfaatravi lõpetada 5 aasta pärast (“ravimipuhkus”); see välistab patsiendid, kes liigitatakse jätkuvalt kõrge riskiga rühma
Östrogeeni retseptori selektiivne modulaator (SERM).
Tegevuse režiim | Eriomadused |
Basedoksifeen | KI maksa / raske neerupuudulikkuse korral KI seletamatu emaka verejooks ja endomeetriumi nähud või sümptomid vähk. |
Raloksifeen |
- Toimeviis: pärsib luu resorptsiooni
- Näidustused: postmenopausaalne osteoporoos.
- Basedoksifeen: Selgroolülide murdude vähendamine: + (A); selgroolülide murdude vähenemine: + (B) (luumurdude vähendamine valitud patsientidele (alarühmad)).
- Raloksifeen: Selgroolülide murdude vähendamine: + (A); selgroolülide murdude vähendamine: -.
- Östrogeeniretseptor-positiivsete rinnavähi võimaliku riski vähendamine.
- Murdude märkimisväärne vähenemine on tõestatud raloksifeen ja bazedoksifeen vastavalt kaheksa ja seitsme aasta jooksul.
- Hoiatus: suurenenud risk tromboos ja surmaga lõppenud juhtude suurenemine insult.
Monoklonaalsed antikehad
Narkogrupp | Aktiivsed koostisained | Eriomadused |
gG2 anti-RANKL antikeha | Denosumab | Neerupuudulikkuse (neerukahjustus) annuse kohandamine puudub |
Sklerostiini antikeha | Romososumab | Piisav kaltsiumi ja D-vitamiini tarbimine enne ravi ja ravi ajal |
- Denosumabi toimeviis: monoklonaalne antikeha, mis jäljendab osteoprotegeriini (OPG) mõju luude metabolismile; IgG2 anti-RANKL antikeha, mis seondub RANKL-i suhtes väga suure afiinsusega, pärssides selle interaktsiooni RANKL-iga.
- On tõestatud, et denosumab mõjutab nii selgroolüli, mitte selgroolüli kui ka puusaliigese luumurde (tofragiliilsete luumurdude tõttu).
- Vastunäidustused: sealhulgas hüpokaltseemia (kaltsiumipuudus).
- Koobas: osteonekroos lõualuu ja välimine kuulmiskanal bisfosfonaatide ja denosumabiga ravimisel.
- Mitme selgroolüli keha murd pärast denosumabi kasutamise lõpetamist.
- Kliinilistes uuringutes kaugelearenenud vähiga patsientidel esines uute primaarsete pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse suurenemist denosumabiga võrreldes zoledroonhappega.
- Toimimisviis romososumab: sklerostiini antikeha, mis pärsib osteoblastide (luu moodustavate rakkude) funktsioneerimist, diferentseerumist, proliferatsiooni ja ellujäämist (soodustab luukoe moodustumist ja vähemal määral lisaks ka luu resorptsiooni pärssimist).
- Märge Romososumab: ilmse osteoporoosi ravi postmenopausis naistel, kellel on oluliselt suurem luumurdude risk ( luumurd.
- Vastunäidustused: hüpokaltseemia (kaltsiumipuudus); müokardiinfarkti ajalugu (süda rünnak) või apopleksia (insult).
- Kõrvalmõjud: Peavalu, liigesevaluja süstekoha valu.
Paratüreoidhormooni analoog
Aktiivsed koostisained | Eriomadused |
Teriparatiid | KI raske neerupuudulikkuse korral |
- Toimimisviis: luu moodustavad (anaboolsed) omadused osteoblastide otsese stimulatsiooni kaudu; suurendab ka kaltsiumi imendumist ja soodustab kaltsiumi imendumist neerude kaudu
- Annustamise juhised: maksimaalselt 24 kuud!
Hormoonid
Toimeained | Annus | Eriomadused |
Östrogeen (progestiin) | Eri | Teine valik tähendab |
- Toimeviis: antiresorptivne
- Kõrvaltoimed: kardiovaskulaarne, piimanäärmevähi risk (rinnavähk).
Naiste osteoporoosi erivormide profülaktika ja ravi
Premenopausaalne osteoporoos
Menopausieelsete naiste osteoporoosi (luukadu) põhjuseks on liiga madal maksimum luutihedus (“Luu tipp mass“) Ja / või suurenenud luukadu. Narkoteraapiat tuleks kaaluda ainult olulise languse korral luutihedus (DXA väärtused) ja raske esinemine riskitegurid. Hüpogonadismi korral hormoonasendusravi (HRT) on optimaalne ravi. Bisfosfaatravi kaalutakse ainult siis, kui hormoonasendusravi suhtes on ebapiisav vastus. Raloksifeen võib olla ka alternatiivne ravi.
Rasedusega seotud osteoporoos
Imetamise ajal eritab naine päevas umbes 500 mg kaltsiumi rinnapiim. Ajal rasedus või sünnitusjärgselt on luumurrud varasema kaltsiumi ja D-vitamiini puudused ja need ei ole tagajärjed rasedus! Kui luumurrud tekivad raseduse ajal, peaks patsient võõrutama võimalikult varakult, et ema luustikul enam kaltsiumipuudust ei tekiks. Bisfosfaatravi (“märgistusväline kasutamine“) Võib kaaluda.
Seniilne osteoporoos (II tüüp)
Seda tüüpi osteoporoos - seda nimetatakse ka seniilseks osteoporoosiks - mõjutab võrdselt üle 70-aastaseid naisi ja mehi. Selles osteoporoosi vormis mõjutavad lisaks rakulisele luule üha sagedamini ka kompaktid. Sellepärast luumurrud pika luud ülekaalus. Selle haiguse puhul, tuntud ka kui seniilne osteoporoos, D-vitamiini resistentsus ja D-vitamiini puudus esineda vanemas eas, mis viib muu hulgas soolestiku kaltsiumi resorptsiooni vähenemiseni. Ravi vähemalt 1,000–2,000 RÜ D3-vitamiini ja 1,000 mg kaltsiumiga päevas. Lisaks vajadusel antiresorptivne ravi bisfosfaatidega (esimene valik), vajadusel ka osteoanaboolne ravi a kõrvalkilpnäärme hormoon analoog.
Glükokortikoidide põhjustatud osteoporoos
Agendid (peamine näidustus).
Toimeainete rühm | Aktiivsed koostisained | Eriomadused |
Kaltsium | Kaltsium | Profülaktika |
D-vitamiini preparaat | Kolekaltsiferool (= D3-vitamiin) | ProfülaktikaMuud näidustused: rahhiit, osteomalaatsia |
Bisfosfonaadid | Alendronaat | Mees + naineKI raske neerupuudulikkuse korral. |
Risedronaat | MsKI raske neerupuudulikkuse korral. | |
Zoledroonhape (sünonüüm: zoledronaat) | Mees + naineKI raske maksa- / neerupuudulikkuse korral. |
- Toimemehhanism: Bisfosfonaadid pärsivad osteoklaste, mis viib luumassi suurenemiseni
- Näidustused:
- DXA-T väärtus <-1.5 ja
- Süsteemne glükokortikoidravi> 3 kuud või
- Osteoporootiline luumurd
- On näidatud, et alendronaadil, risedronaadil, zoledronaadil on mõju nii selgroolülide kui ka selgroolülide ja puusade murdudele (tofragiilsusmurdude tõttu).
- Annustamisjuhised: 30 minutit enne hommikusööki rohke vesi millele järgneb vajadus istuda püsti.
Monoklonaalsed antikehad
Narkogrupp | Aktiivsed koostisained | Eriomadused |
gG2 anti-RANKL antikeha | Denosumab | Neerupuudulikkuse korral annust ei kohandata |
- Toimeviis: monoklonaalne antikeha, mis jäljendab osteoprotegeriini (OPG) toimet luu ainevahetuses; IgG2 anti-RANKL antikeha, mis seondub RANKL-i suhtes väga suure afiinsusega, pärssides selle interaktsiooni RANK-iga.
- On tõestatud, et denosumab mõjutab nii selgroolüli, mitte selgroolüli kui ka puusaliigese luumurde (tofragiliilsete luumurdude tõttu).
- III faasi uuringus oli denosumab parem kui bisfosfonaat-risedronaat.
- Koobas: osteonekroos Euroopa lõualuu ja väline kuulmiskanal bisfosfonaatide ja denosumabiga ravimisel.
- Mitme selgroolüli keha murd pärast denosumabi kasutamise lõpetamist.
Paratüreoidhormooni analoog
Aktiivsed koostisained | Eriomadused |
Teriparatiid | KI raske neerupuudulikkuse korral |
- Toimimisviis: luu moodustavad (anaboolsed) omadused osteoblastide otsese stimulatsiooni kaudu; suurendab ka kaltsiumi imendumist ja soodustab kaltsiumi imendumist neerude kaudu
- Teave annuse kohta: maksimaalselt 24 kuud
Meeste osteoporoos
Ravi soovitused
Meestele, kellel on vähenenud luu mineraal Tihedus ja suurenenud luumurdude risk, on antikeha denosumab heakskiidetud ravivõimalus. Bisfosfonaadid
Aktiivsed koostisained | Eriomadused |
Alendronaat | Kasutatakse ka meestel, kes on> 60. lyo-esimese rea KI raske neerupuudulikkuse korral. |
Risedronaat | KI raske neerupuudulikkuse korral |
Zoledroonhape (sünonüüm: zoledronaat). | KI raske maksa- / neerupuudulikkuse korral. |
- Toimeviis: pärsib osteoklaste, mis viib luumassi suurenemiseni
- Näidustused: postmenopausaalne osteoporoos ja glükokortikoidide põhjustatud osteoporoos.
- Annustamise juhised: 30 minutit enne hommikusööki rohke veega, millele järgneb vajadus istuda püsti.
- Märkus: lõualuu nekroos saab suures osas vältida regulaarsete hammaste kontrollidega, mis on paremad suuhügieen, haava plastist sulgemine ja hammaste ekstraheerimine antibiootikumide profülaktika all.
Monoklonaalsed antikehad
Narkogrupp | Aktiivsed koostisained | Eriomadused |
gG2 anti-RANKL antikeha | Denosumab | Neerupuudulikkuse korral annust ei kohandata |
- Toimeviis: monoklonaalne antikeha, mis jäljendab osteoprotegeriini (OPG) toimet luu ainevahetuses; IgG2 anti-RANKL antikeha, mis seondub RANKL-i suhtes väga suure afiinsusega, pärssides selle interaktsiooni RANK-iga.
- Näidustused:
- Hormooni ablatsiooniga seotud osteoporoos meestel, kellel on eesnääre kartsinoom suurenenud luumurdude riskiga.
- S3 suunis: esmavaliku teraapia kõigi luustikukohtade jaoks [soovituse klass A].
Paratüreoidhormooni analoog
Aktiivsed koostisained | Eriomadused |
Teriparatiid | KI raske neerupuudulikkuse korral |
- Toimimisviis: luu moodustavad (anaboolsed) omadused osteoblastide otsese stimulatsiooni kaudu; suurendab ka kaltsiumi imendumist ja soodustab kaltsiumi imendumist neerude kaudu
- Teave annuse kohta: maksimaalselt 24 kuud
- Vastunäidustused: Paget'i tõbi, pahaloomuline luukasvajad, luu metastaasid; muud piirangud: hüperkaltseemia, kiiritusravi luustiku suurenenud aluseline fosfataas, neerupuudulikkus.
Luumurd valu
Luumurdude teraapiline eesmärk valu.
Lülisamba murdude ravimravi on mõeldud valu leevendamiseks, võimaldades tagajärgede vältimiseks mobiliseerida võimalikult kiiresti.
Toimeained (peamised näidustused)
Valuvaigistid
Narkogrupp | Aktiivne koostisosa | Eriomadused |
Mittehappelised valuvaigistid | Paratsetamool | Annus neeru- /maks puudulikkus. |
Paratsetamool + kodeiinfosfaat | Annus neeru- /maks puudulikkus. | |
NSAID-id | Atsetüülsalitsüülhape | Annuse kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korral Seedetrakti NW |
Ibuprofeen | Annuse kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korral Seedetrakti NW | |
Opioidid | Morfiin (kõrge tugevus) | Annus kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korralLühiajaline ainult väga raske, kontrollimatu valu. |
Tramadool (madala tugevusega) | Annuse kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korral pikaajalise ravi korral |
- Mittehappeliste analgeetikumide toimeviis: pöörduv tsüklooksügenaasi pärssimine → analgeetikum, palavikuvastane; metamisool nõrgalt antiflogistlik.
- Tegevuse režiim atsetüülsalitsüülhape: tsüklooksügenaasi pärssimine.
- Tegevuse režiim Ibuprofeen: tsüklooksügenaasi pärssimine.
- Toimemood opioidanalgeetikumid: seonduvad opioidiretseptoritega → μ-, κ-, δ-retseptoritega.
- Näidustused: lühiajaline kasutamine tugeva valu korral
Kõiki aineid tuleks kasutada võimalikult lühikese aja jooksul kõrvaltoimete tõttu ja interaktsioonid patsientidel, kes on sageli multimorbid.
Osteoporoos ja pikaajaline antikoagulatsioon
Võrreldes vitamiinist K sõltumatut suukaudset antikoagulanti (NOAK) või a K-vitamiin antagonist (VKA), näitas esimene retrospektiivne analüüs madalat murdude riski mõlemas rühmas; NOAK-idega antikoagulatsiooni kasuks oli siiski oluline erinevus (3.09% vs 3.77%; korrigeeritud HR 0.85, 95% CI 0.74-0.97). See kehtis ka osteoporoosimurdude puhul, kus NOAK-sid seostati suhteliselt 15% väiksema riskiga (2.29% vs 2.82%; korrigeeritud HR 0.85, 95% CI 0.72-0.99).
Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)
Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:
- Vitamiinid (C-vitamiini, vitamiin D3, vitamiin K1, vitamiin K2, pantoteenhape [vitamiin B5], vitamiin B6, vitamiini B12).
- Mineraalid (kaltsium, magneesium)
- Mikroelemendid (fluoriid, tsink)
- Rasvhapped (oomega-3 rasvhapped: eikosapentaeenhape (EPA) ja dokosaheksaeenhape (DHA)).