Rindkerevalu (rindkerevalu): või midagi muud? Diferentsiaaldiagnoos

Rindvalu (rindkerevalu) diferentsiaaldiagnoosid - rühmitatud südame ja südameta - on näidatud allpool:

In julge, täiskasvanute kõige tavalisemad diferentsiaaldiagnoosid; nurksulgudes [lapsed, noorukid] on kõige tavalisemad laste ja noorukite diferentsiaaldiagnoosid.

A. Südamehaigus (umbes 30% kõigist juhtudest)

Kardiovaskulaarsed (I00-I99).

  • Äge aordi sündroom (AAS): kliinilised pildid, mis võivad viima purunema (“rebenema”) otseselt või kaudselt aordi dissektsioon (aordi seinakihtide lõhustamine (dissektsioon)); diferentsiaaldiagnoosid hõlmavad aordi (s. allpool) dissektsioone, aordiseina intramuraalseid hematoome (verejooks aordiseinasse) ja aordihaavandeid, mis tungivad läbi naast rebend (PAU; aordi siseseina haavandiline defekt).
  • Stenokardia pectoris (sünonüüm: stenokardia, saksa keeles Brustenge) - krampide sarnane rind („Rindkere pingutus”; äkiline valu aasta süda südame vereringehäire põhjustatud piirkond). Enamasti on see vereringehäire tingitud pärgarteri stenoosist (kitsenemisest) laevad; selle põhjustab südame-veresoonkonna haigus (CAD) või äge koronaarsündroom (ACS). ACS, äge koronaarsündroom; kardiovaskulaarsete haiguste spekter alates ebastabiilsest angiin (iAP; UA) müokardiinfarkti kahele peamisele vormile, mitte-ST elevatsiooniga müokardiinfarkt (NSTEMI) ja ST elevatsiooni müokardiinfarkt (STEMI)).
    • Märkus: Ühes uuringus on nn tüüpiline valu rinnus ägeda koronaarsündroomi diagnoosimiseks osutus kõvera alla ainult 0.54 pindala selle diskrimineeriva võime osas: kogenud arstid olid 65.8% ja algajad 55.4%. Pärast ravi lõppu ainult 15-20% patsientidest valu rinnus diagnoositi äge koronaarsündroom.
    • Ägeda koronaarsündroomi kahtluse korral: ebastabiilne angiin <10%; see on ainult umbes pool NSTEMI esinemissagedusest.
  • Aordi aneurüsm - piiratud aordi laienemine arteriaalse seina kaasasündinud või omandatud nõrgenemise tõttu.
  • Aordi dissektsioon (sünonüüm: aneurüsm dissecans aortae) - aordi (peamine tuiksoon), anuma seina sisekihi (intima) rebenemisega ja verevalumiga intima ja anuma seina lihaskihi (väliskeskkond) vahel, aneurüsmi dissekanide tähenduses (arteri patoloogiline paisumine).
  • Äge müokardi isheemia - äge vähenenud veri voolu müokard [lapsed, noorukid].
  • Aordi stenoos - väljavoolutoru obstruktsioon (kitsenemine) vasak vatsake.
  • Perikardi tampoon - ahendamine süda poolt perikard.
  • Hüpertroofiline kardiomüopaatia - nõrkus süda lihas koos südame suurenemisega ja kalduvus rasketele arütmiatele, eriti alla stress.
  • Ebastabiilne stenokardia (iAP; inglise keeles ebastabiilne stenokardia, UA) - räägitakse ebastabiilsest stenokardiast, kui kaebuste intensiivsus või kestus on suurenenud võrreldes eelmiste stenokardiahoogudega.
  • Kardiomüopaatia, peripartum - haigused müokard (südamelihas) umbes sünnikuupäeva [rasedus].
  • Kawasaki sündroom - äge, palavikuline, süsteemne haigus, mida iseloomustab nekrotiseerimine vaskuliit (vaskulaarne põletik) väikeste ja keskmise suurusega arterites.
  • Koronaarsed anomaaliad - südamehaiguse anatoomilised anomaaliad laevad [lapsed, noorukid].
  • Kopsupõletik emboolia* / kopsu tuiksoon emboolia (oklusioon ühe või mitme kopsuarteri trombi kaudu (veri tromb) → kopsuinfarkt * (eelmise kopsuinfarkti komplikatsioon) emboolia) - tõsta riskitegurid: Immobiliseerimine; pahaloomulised kasvajad (vähid); ravimid (östrogeenid, rasestumisvastased vahendid); operatsioonid; kliiniline esitus: äge algus valu rinnus, mida mõnikord tuntakse hävitamisvaluna (70–80%), hingeldamisena (õhupuudus) ja tahhüpnoena (suurenenud või suurenenud või ülemäärane hingamissagedus; tüüpiline: äge algus; kuid võib ka aeglaselt suureneda) (80–90%) ärevus, ärevus , vegetatiivsed sümptomid (nt higistamine) (50%), köha (40%), sünkoop (lühike teadvusetus) (10-20%), hemoptüüs (vere köhimine) (10%).
  • Mitraalventiil prolaps - tavaliselt inimese südame mitraalklapi aparaadi kaasasündinud väärareng; mitraalklapi osad paisuvad vasak aatrium süstooli ajal [lapsed, noorukid].
  • Müokardi infarkt (südameatakk)
  • Müokardiit (südamelihase põletik)
  • Perikardi efusioon - vedeliku kogunemine perikard.
  • Perikardiit (perikardi põletik)
  • Prinzmetal stenokardia - erivorm stenokardia (rind valu) ajutise isheemiaga (vereringehäire) müokard (südamelihas), mille käivitab ühe või mitme koronaararteri spasm (spasm)pärgarterid) (sümptomid: valu kestus: sekundid kuni minutid; koormusest sõltumatu, eriti varajastel hommikutundidel); kui isheemia, müokardiinfarkti halvim tagajärg (südameatakk) saab käivitada.
  • Roemheldi sündroom - reflekssed südamenähud, mis on põhjustatud gaaside kogunemisest soolestikus ja kõht, tavaliselt liigsöömise või kõhugaaside tõttu; sümptomatoloogia: Ekstrasüstolid (südamelöök toimub väljaspool füsioloogilist südamerütmi), siinusbradükardia (<60 südamelööki minutis), siinuse tahhükardia (> 100 südamelööki minutis), stenokardia (rind tihedus; ootamatu valu tekkimine südamepiirkonnas), düsfaagia (neelamisraskused), minestus (lühike teadvusekaotus), peapööritus (pearinglus).
  • Stress kardiomüopaatia (sünonüümid: Murtud südame sündroom), Tako-Tsubo kardiomüopaatia (Takotsubo kardiomüopaatia), Tako-Tsubo kardiomüopaatia (TTC), Tako-Tsubo sündroom (Takotsubo sündroom, TTS), mööduv vasaku vatsakese apikaalne balloonimine) - primaarne kardiomüopaatia (müokardi haigus), mida iseloomustab müokardi (südamelihase) funktsioon üldise märkamatu olemasolu korral pärgarterid; kliinilised sümptomid: Ägeda müokardiinfarkti sümptomid (südameatakk) ägeda valu rinnus (valu rinnus), tüüpilised EKG muutused ja südamelihase markerite suurenemine veri; ca. 1-2% -l patsientidest, kellel kahtlustatakse ägeda koronaarsündroomi diagnoosi, on TTC sisse lülitatud südame kateteriseerimine oletatava diagnoosi asemel südame-veresoonkonna haigus (CAD); ligi 90% TTC-st mõjutatud patsientidest on menopausijärgsed naised; Noorte patsientide, eriti meeste suremuse (suremuse) suurenemine, peamiselt tänu suurenenud suremusele aju verejooks (aju verejooks) ja epileptilised krambid; võimalike päästikute hulka kuuluvad stress, ärevus, raske füüsiline töö, astma rünnak või gastroskoopia (gastroskoopia);riskitegurid südame äkksurma korral TTC-s on: meessugu, noorem vanus, pikenenud QTc intervall, apikaalne TTS tüüp ja ägedad neuroloogilised häired; pikaajaline apopleksia esinemissagedus (insult) oli viie aasta pärast Takotsubo sündroomiga patsientidel oluliselt kõrgem, 6.5%, kui müokardiinfarktiga patsientidel (südameatakk), 3.2% [lapsed, noorukid]
  • X sündroom - treeningust põhjustatud stenokardia, normaalse treeningu EKG ja angiograafiliselt normaalsete pärgarterite (arterid, mis ümbritsevad südant pärja kujul ja tarnivad verd südamelihasesse) samaaegne esinemine

* Levinud hingamisteede kopsuvalu rinnus.

B. mittekardiaalsed haigused (umbes 70% kõigist juhtudest)

Hingamissüsteem (J00-J99)

  • Bronhiaalastma [lapsed, noorukid]
  • Bronhektaas (sünonüüm: bronhiektaas) * (keskmise suurusega hingamisteede (bronhide) pöördumatu sakulaarne või silindriline laienemine).
  • bronhiit - bronhide põletik [lapsed, noorukid].
  • KOK ägenemine (KOK-i haiguse järsk märgatav halvenemine) koos valu rinnus → mõelge: südamehaiguste kaasnev haigus (kaasuv südamehaigus).
  • Võõrkeha püüdlus - sissehingamine võõrkehad.
  • Mediastiniit - mediastiinumi põletik (rindkere ruum kopsude vahel).
  • Pleuriit (sicca) * (pleuriit) [lapsed, noorukid].
  • Pneumomediastinum (sünonüüm: mediastiinumi emfüseem) - õhu kogunemine mediastiinumi (rindkere osa, mis asub kahe kopsu vahel).
  • Kopsupõletik (kopsupõletik) (pleura kaasatus ilma efusioonita *).
  • Pneumotooraks* - kopsukollaps, mida komplitseerib klapimehhanism; primaarne spontaanne pneumotooraks mõjutab mehi oluliselt sagedamini kui naisi; meeste ja naiste sugu suhe on 7: 1. [Lapsed, noorukid] Märkus: valu rinnus aastal kopsupõletik põhjustatud mükoplasma sagedamini kui muidu kopsupõletike korral. [Lapsed, noorukid]
  • Kopsu hüpertensioon (pulmonaalne hüpertensioon).
  • Trahheiit (trahheiit) [lapsed, noorukid]

* Kõige tavalisem hingamisteede kopsu rindkere valu.

Vere moodustavad elundid - immuunsüsteemi (D50-D90).

  • Sirprakuline haigus (sirprakk aneemia) → äge rindkere sündroom [lapsed, noorukid].

Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90).

nahk ja nahaalune (L00-L99).

  • Herpes zoster (vöötohatis)

Nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99).

  • Coxsackie B. viirusnakkus-tugev hingamisteede valu [lapsed, noorukid].

Maks, sapipõie ja sapi kanalid - pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Kolangiit (sapi kanali põletik).
  • Kolelitiaas (sapikivid) või sapiteede koolikud.
  • Koletsüstiit (sapipõie põletik)
  • Pankreatiit (pankrease põletik) [lapsed, noorukid].

Suu, söögitoru (söögitoru), kõhtja sooled (K00-K67; K90-K93).

  • Söögitoru (söögitoru) Achalasia - haigus, mille korral söögitoru alumine sulgurlihas (söögitoru sulgurlihas; sissepääs maosse) ei avane korralikult ja ka söögitoru lihaste liikuvus (liikuvus) on häiritud.
  • Gastroösofageaalne reflukshaigus (sünonüümid: GERD, gastroösofageaalne reflukshaigus; gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD); gastroösofageaalne reflukshaigus (reflukshaigus); gastroösofageaalne refluks; refluksösofagiit; reflukshaigus; refluksösofagiit; peptiline söögitorupõletik) - söögitoru põletikuline haigus (söögitorupõletik), mis on põhjustatud happelise maomahla ja muu maosisu ebanormaalsest refluksist (tagasijooksust); refluksina rindkere valu sündroom [lapsed, noorukid].
  • Õõnsa elundi perforatsioon (söögitoru, kõht).
  • Hiataalsong - pehmete kudede hernia, mille kaudu mao nihutatakse osaliselt täielikult rinnusesse.
  • Söögitoru motoorika häired - söögitoru liikumise häire; juhtiv sümptom: düsfaagia, millega kaasneb valu rinnus.
  • Söögitorupõletik (söögitoru põletik).
    • Eosinofiilne söögitoru (EoE); noored mehed, kellel on allergiline diatees; juhtivad sümptomid: düsfaagia (düsfaagia), booluse obstruktsioon (oklusioon hammustuse kaudu ”- tavaliselt lihahammustused) ja valu rinnus [lapsed, noorukid, täiskasvanud] Märkus: diagnoosimiseks tuleks saada vähemalt kuus söögitoru biopsiat erinevast kõrgusest.
    • Nakkuslik söögitoru (kõige levinum vorm: soosösofagiit; lisaks viiruslik (herpes simplex tüüp 1 (harva tüüp 2): tsütomegaloviirus, HIV (ägeda HIV-sündroomi kontekstis 2-3 nädalat pärast nakatumist), bakteriaalne (Tuberkuloosi, Mycobacterium avium, streptokokid, laktobatsillid) ja parasiitide (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Füüsikalis-keemiline ösofagiit; esp. hape ja leelis põletus ja kiirgus ravi.
    • “Tableti söögitorupõletik”; kõige tavalisemad päästikud on antibiootikumid (eriti doksütsükliin), bisfosfonaadid, mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja kaalium kloriid.
    • Süsteemsed haigused, mida võib seostada söögitorupõletikuga (nt kollagenoosid, Crohni tõbi, pemfigus)
  • Söögitoru rebenemine (Boerhaave'i sündroom) - distaalse, enamasti rindkere söögitoru rebenemine (“pisar”) pärast vägivaldset oksendamine; võimalik, et alkohol ülejääk.
  • Ulcus ventriculi (maohaavand)

Lihas-skeleti süsteem ja sidekude (M00-M99)

  • Rindkere seina sündroom - neuromuskuloskeletaalsed haigused.
  • Rindkere seina kasvajad, täpsustamata
  • Kostokondriit - ristmike põletik, kus ribid ja rinnak artikuleerima (kostokondraalse põletik kõhr).
  • Fibromüalgia (fibromüalgia sündroom) - sündroom, mis võib viima et kroonilise valu (vähemalt 3 kuud) mitmes kehapiirkonnas.
  • Emakakaela lülisamba sündroom
  • Intercostal neuralgia - rindkere seina närvivalu (neuralgia) piki interkostaalset närvi; tavaliselt on tõmbav, püsiv valu
  • Lihase ülepinge
  • Myositis - lihaste põletik.
  • Osteokondriit - ümbritsetud luu- ja põletikupõletik kõhr [lapsed, noorukid].
  • Ribi murd (ribi murd)
  • Õlaliigese artriit (liigesepõletik)
  • Õlaliiges bursiit (bursiit).
  • Tietze sündroom (sünonüümid: chondroosteopathia costalis, Tietze tõbi) - harilik idamopaatiline kondropaatia rinnak (2. ja 3. valulikud rinnaku kinnitused ribid), mis on seotud valu ja tursega rindkere eesmises piirkonnas (lapsed, noorukid).
  • Rindkere seina sündroom - lihas-skeleti muutustest põhjustatud valu rinnus.
  • Emakakaela ketta kahjustused - lülisamba kaelaosa ketaskahjustused.

Neoplasmid - kasvajahaigused (C00-D48).

  • Bronhide kartsinoom (kopsuvähk)
  • luu metastaasid (a tütrekasvajad vähk).
  • Pahaloomuline pleura mesotelioom (MPM) - pahaloomuline kasvaja hüüdis (pleura), mis pärineb mesoteliaalsetest rakkudest (tselloom epiteel); on põhjustatud kokkupuutest asbestiga peaaegu 100% juhtudest.
  • Plasmotsütoom (hulgimüeloom) - pahaloomuline (pahaloomuline) süsteemne haigus, mis on üks mitte-Hodgkini B-lümfoomidest lümfotsüüdid.
  • Ribi metastaasid *

Psüühika - närvisüsteem (F00-F99; G00-G99)

  • Ärevushäired
  • Depressioon
  • Funktsionaalne rindkere valu; krooniline korduv retrosternaalne valu (märkus: mitte kõrvetised! ); kaasnevad haigused (kaasnevad seisundid): ärevushäire, depressioonja somatiseerimine.
  • Südame neuroos (südamefoobia, funktsionaalsed südamekaebused; funktsionaalne valu rinnus).
  • Vaimsed haigused nagu ärevushäired koos paanikahood, paanikahäired.
  • Emakakaela ketta kahjustused - lülisamba kaelaosa ketaskahjustused.

Rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood (00-99).

  • Amnionivedeliku emboolia (harva; 2-8 / 100,000 48 sündi) - esineb tavaliselt ajalises tihedas seoses sünnitusega (sünnitus, keisrilõige (C-lõik), kuni XNUMX tundi pärast sünnitust / sünnitust)
  • Preeklampsia - esinemine hüpertensioon/kõrge vererõhk, proteinuuria / valgu suurenenud eritumine uriiniga rasedusjne. ja tüüpilised sümptomid (peavalu, püsivad nägemishäired, hüperrefleksia ja valu epigastriumis (kõhupiirkond kaela- ja naba vahel) või paremal ülakõhus)

Vigastused, mürgitused ja muud väliste põhjuste tagajärjed (S00-T98).

Ravim

  • Narkootikumide tarvitamine
    • Amfetamiini nt ektaasia (sünonüüm: molly; MDMA: 3,4-metüleendioksü-N-metüülamfetamiin) või sarnaselt toimivad sümpatomimeetikumid; metamfetamiinid (“kristallmetam”)
    • Kannabinoidid: Kanepi (hašiš ja marihuaana).
    • kokaiin
    • Metüülfenidaat (üksikjuhtumid)
    • Opiaadid
    • Triptaanid

Operations

  • Torakotoomia - rindkere kirurgiline avamine roietevahelise sisselõike kaudu (sisselõige ribid).

edasi

  • Intercostal (“ribide vahel”) lihaspinge raske tõttu köha*.
  • D-vitamiini puudus