Äge neerupuudulikkus: põhjused

Patogenees (haiguse areng)

In äge neerupuudulikkus (ANV), on ootamatu neerude eritumisfunktsiooni kaotus, millega tavaliselt kaasneb algul oliguuria (<500 ml uriini päevas). Patofüsioloogiliselt võib ägeda neerupuudulikkuse jagada kolme vormi:

  • Prerenaalne neerupuudulikkus (70%): põhjustatud neeru perfusiooni (neeru verevoolu) äkilisest või pikaajalisest vähenemisest:
    • Tõhusa ringluse vähendamine veri maht: nt mahu puudulikkuse, perifeerse vasodilatatsiooni (vasodilatatsiooni) või südame pumpamispuudulikkuse tõttu
    • Neeru perfusiooni mehaaniline piiramine: näiteks selle tõttu aordiklapi neeru stenoos tuiksoon stenoos (vt allpool).
  • Neerupuudulikkus (20%): klassikaliste neerupõhjuste tõttu (glomerulaarsed ja postglomerulaarsed haigused; kardiorenaalne sündroom; hepatorenaalne sündroom; rasedusega seotud kahjustused); vt ka “Ägeda neerukahjustuse tekke riskifaktorid”
  • Postrenaalne neerupuudulikkus (10%): uriini väljavoolu takistuse tõttu neer ühepoolselt või kahepoolselt.

Ägeda neerukahjustuse tekkimise riskifaktorid:

  • Naissugu
  • Vanus - vanem vanus
  • Insuliini vajav suhkruhaigus
  • Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)
  • Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon ( vasak vatsake) <35%.
  • Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
  • Infektsioonid
  • Sepsis (veremürgitus)
  • Vedeliku ülekoormus
  • Nefrotoksiline ravimid (neerusid kahjustavad ravimid; vt allpool).
  • Operatsioonid: Südameoperatsioonid (inbes. süda-kops masin; pikad aordi kinnitusajad); aordisisese õhupallipumba kasutamine; erakorralised sekkumised või uuesti sekkumised.

Äge prerenaalse neerupuudulikkuse etioloogia (põhjused)

Eelnevalt käivitatud vormid äge neerupuudulikkus on tingitud efektiivse vähenemisest veri maht (= absoluutne ruumala defitsiit). Selle tulemuseks on sekundaarne isheemiline (vähenenud veri voolu) nefronite kahjustus (koosneb neerukehast (Malpighi korpuss) ja kinnitatud neerutuubulist - tuubulist). Haigusega seotud põhjused

Veri, hematopoeetilised organid - immuunsüsteemi (D50-D90).

Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90).

  • Hüperkaltseemia (liigne kaltsium).
  • Hüperoksaluuria (sünonüüm: oksaluria, oksaloos) - suurenenud ja suurenenud eritumine oblikhape uriinis.
  • Hüpovoleemia (mahu puudus)
  • Neerupealiste kortikaalne puudulikkus
  • Nefrogeenne diabeet
  • Kasvaja lüüsi sündroom (eluohtlik metaboolne rööbastelt eemaldumine, mis võib tekkida, kui äkki hävitatakse suur hulk kasvajarakke), sh: kasvaja lüüs (pärast tsütostaatilist ravi).

Kardiovaskulaarsüsteem (I00–99).

  • Aordiklapi stenoos (aordiklapi kitsenemine).
  • Aordi dissektsioon (sünonüüm: aneurüsm dissecans aortae) - aordi (peamine tuiksoon), anuma seina sisekihi (intima) rebenemise ja verevalumiga intima ja anuma seina lihaskihi (väliskeskkond) vahel, aneurüsmi dissekanide tähenduses (arteri patoloogiline paisumine).
  • Kolesterool emboolia sündroom - põhjustatud oklusioon väikeste arterite purustatud (haavandunud) arteriosklerootiliste naastude kolesteroolikristallide pesemine (emboolia).
  • Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)
  • Pahaloomuline hüpertensioon - hüpertensiooni raske progresseerumine süstoolse vererõhuga üle 180 mmHg ja / või diastoolse vererõhuga üle 110 mmHg, millega tavaliselt kaasnevad märkimisväärsed sümptomid
  • Müokardiinfarkt (süda rünnak) koos südamepuudulikkus (südamepuudulikkus).
  • Müokardiit (põletik süda lihas) koos südamepuudulikkus (südamepuudulikkus).
  • Neerud tuiksoon stenoos (neeruarteri kitsenemine).
  • Trombemboolia - oklusioon kohta veresoon poolt eraldatud verehüüve.
  • Kasvajahaigusest tingitud trombootiline mikroangiopaatia (TMA) - heterogeenne haiguste rühm, mis koos endoteelikahjustusega viima et tromboos nii väikeste arteriaalsete kui ka venoossete laevad; mida iseloomustab mehaaniline hemolüüs (punaste vereliblede lahustumine), madal või raske trombotsütopeenia (puudumine vereliistakute) ja ägedad neerupuudulikkus.

Nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99).

  • Sepsis (veremürgitus)

Maks, sapipõie ja sapi kanalid-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Hepatorenaalne sündroom (HRS) - glomerulaarfiltratsiooni kiiruse funktsionaalne, põhimõtteliselt täielikult pöörduv langus (kokku maht primaarse uriini an, mis filtreeritakse mõlema neeru kõigi glomerulite (neerukehad) kaudu, määratud ajaühikus, mille tulemuseks on neerupuudulikkus (oliguurilise neerupuudulikkuse korral annavad neerud uriinitoodet alla 500 ml päevas) maks maksatsirroos (pöördumatu maksakahjustus ja maksakoe tugev ümberkujundamine) või fulminantne hepatiidi (maks neerupuudulikkuse muude põhjuste puudumisel (neerufunktsiooni aeglaselt progresseeruv vähenemine).
  • Pankreatiit (pankrease põletik).

Suu, söögitoru (söögitoru), kõhtja sooled (K00-K67; K90-K93).

  • Kõhulahtisus (kõhulahtisus)
  • Oksendamine
  • Peritoniit (kõhukelme põletik)

Lihas-skeleti süsteem ja sidekude (M00-M99)

  • Rabdomüolüüs - triibuliste lihaskiudude lahustumine erinevate haiguste / seisundite (nt statiinid).

Neoplasmid - kasvajahaigused (C00-D48).

  • Plasmotsütoom (hulgimüeloom), mis on tingitud proteinuuria ülevoolust, st tuubulaarse reabsorptsioonivõime ületamise tõttu valgud.

Haigestumuse ja suremuse (välised) põhjused (V01-Y84).

Vigastused, mürgistused ja muud välistest põhjustest tulenevad tagajärjed (S00-T98).

  • anafülaksia - kõige raskem allergiline reaktsioon.
  • Verejooks
  • Kuumarabandus
  • Hüpotermia (hüpotermia)
  • Õõnesorganite perforatsioon
  • Rabdomüolüüs - triibuliste lihaskiudude lahustumine erinevate haiguste / seisundite komplikatsioonina.
  • Burns

Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.

Muud põhjused

  • Kirurgilise drenaaži tõttu tekkiv helitugevuse kaotus
  • Tingimus pärast suuri rindkere kirurgilisi protseduure (rind) või kõht (kõht) piirkonnas.

Neeru (intrarenaalse) ägeda neerupuudulikkuse etioloogia (põhjused)

Intrarenaalselt käivitatud ägeda neerupuudulikkuse vormid põhinevad nefronite esmasel kahjustusel. Selle tulemuseks on sageli ulatuslik torukujuline nekroos (neerutuubulite surm), mis põhjustab rakujäätmete ladestumist torukujulisse luumenisse. Haigusega seotud põhjused

Veri, hematopoeetilised organid - immuunsüsteemi (D50-D90).

  • Hemolüüs - erütrotsüüdid (punased verelibled).
  • Sarkoidoos - granulomatoosne põletik; mitmesüsteemne põletikuline haigus.

Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90).

  • Neerupealiste kortikaalne puudulikkus
  • Nefrogeenne diabeet

Nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99).

Lihas-skeleti süsteem ja sidekoe (M00-M99).

  • Rabdomüolüüs - lihaskiudude patoloogiline lahustumine erinevate haiguste / seisundite komplikatsioonina.

Neoplasmid - kasvajahaigused (C00-D48).

  • Valatud nefropaatia plasmatsütooma (hulgimüeloom) kontekstis - pahaloomuline kasvajahaigus mitte-Hodgkini lümfoomide rühmast. Selle päritolu on lümfoidkoes, nagu kõigi lümfoomide puhul.
  • Pahaloomuline kasvaja (kasvajahaigus) koos neerude infiltratsiooniga.

Psüühika - närvisüsteem (F00-F99; G00-G99)

Urogenitaalsüsteem (neerud, kuseteed - reproduktiivorganid) (N00-N99).

  • Glomerulaarsed haigused
  • Postglomerulaarsed haigused
    • Äge interstitsiaalne nefriit (neerupõletik) (sümptomid: immunoloogiline ülitundlikkusreaktsioon; palavik, eksanteem / lööve ja eosinofiilia / normaalse vere eosinofiilide granulotsüütide arvu tõus ainult 10-20% patsientidest; põhjused: Antibiootikumid (tsefalosporiinid, penitsilliinid), diureetikumid (furosemiid, tiasiidid), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; allopurinoolilekotrimoksasool, rifampitsiin, omeprasool).
    • Äge torujas nekroos (ATN) - neeruhaigus, mida põhjustab torukujulise süsteemi rakkude lühiajaline kahjustus.
    • KM-indutseeritud nefropaatia (ingliskeelne kontrast-indutseeritud nefropaatia, CIN) - üks ägeda neerupuudulikkuse (ANV) arengu peamistest põhjustest.
    • Müeloomi neer (sünonüüm: valatud nefropaatia; valatud: inglise keeles silinder) - neerukahjustuse klassikaline vorm hulgimüeloomi korral.
    • Neeruarteri stenoos - neerusid tarniva arteri ühepoolne või kahepoolne kitsenemine (neeruarter).
    • Obstruktiivne uropaatia (sünonüümid: kusepeetus; uriini staas; uriinipeetus) - erineva raskusastmega uriini ummistus kuseteede väljavoolu takistuse tõttu.

Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.

Narkootikumide (nefrotoksilised: nefrotoksilised (neerukahjustavad) ravimid / nefrotoksilised ravimid).

  • AKE inhibiitorid ja AT1-retseptori antagonistid (äge: glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) vähenemine, mis on seotud kreatiniin tõus: nii AKE inhibiitorid kui ka AT1 retseptori antagonistid kaotavad vasokonstriktsiooni (vasokonstriktsiooni) vas efferensis ning GFR vähenemise ja seerumi kreatiniinitulemuse suurenemise. Kuni 0.1 kuni 0.3 mg / dl on see tavaliselt talutav. Kuid hemodünaamiliselt olulise neeruarteri stenoosi korral (ateroskleroosi / arterioskleroosiga patsientidel pole see haruldane) muutub GFR märkimisväärselt angiotensiin II-st sõltuvaks ja manustatakse AKE inhibiitorit või AT1 retseptori antagonist võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust)!
  • Angiotensiini retseptori neprilüsiini antagonistid (ARNI) - kahekordne ravimite kombinatsioon: sakubitriil/valsartaan.
  • Antiflogistilised ja palavikuvastased analgeetikumid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid *) Ettevaatust: diureetikumi, RAS-i blokaatori ja mittesteroidse põletikuvastase aine kombinatsioon seotud märkimisväärse ägeda neerukahjustuse riskiga:
    • Atsetüülsalitsüülhape (NAGU).
    • Diklofenak
    • Ibuprofeen / naprokseen
    • Indometatsiin
    • Metamizool (novaminsulfoon) on pürasolooni derivaat ja analgeetikum mittehappeliste mitteopioidsete analgeetikumide rühmast (kõrgeim valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Kõrvaltoimed: vereringe kõikumised, ülitundlikkusreaktsioonid ja väga harva agranulotsütoos.
    • Paratsetamool / atsetaminofeen
    • Fenatsetiin (fenatsetiini nefriit)
    • Selektiivsed COX-2 inhibiitorid nagu rofekoksiib, tselekoksiib (kõrvaltoimed: vähenenud naatrium ja vesi eritumine, vererõhk suurenemine ja perifeerne turse. Sellega kaasneb tavaliselt ka hüperkaleemia!).
  • Selektiivsed COX-2 inhibiitorid nagu rofekoksiib, tselekoksiib (kõrvaltoimed: vähenenud naatrium ja vesi eritumine, vererõhk suurenemine ja perifeerne turse. Sellega kaasneb tavaliselt ka hüperkaleemia!).
  • Antibiootikumid
  • Antidiabeetikumid
  • Seenevastased ained
    • Polüeenid (amfoteritsiin B, natamütsiin)
  • Kolhitsiin
  • Diureetikumid
  • D-penitsillamiin
  • Kuld - naatrium aurotiomalaat, auranofiin
  • Immunosupressandid (tsüklosporiin (tsüklosporiin A)) - eriti tsiprofloksatsiin pluss tsüklosporiin A.
  • Interferoon
  • Kolloidne lahus hüdroksüültärklisega
  • Kontrastained - siin on eriti olulised gadoliiniumi sisaldavad magnetresonantstomograafia (MRI) kontrastained, mis seda suudavad viima nefrogeense süsteemse fibroosini (NSF). NSF mõjutab eriti patsiente, kelle glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on alla 30 ml / min. [CKD 4. etapp]; joodi sisaldavad radiograafilised kontrastained; [nõuda neerupuudulikkuse korral profülaktilist niisutamist] EMA (Euroopa Ravimiamet): GBCA-de (gadoliiniumil põhinevad kontrastained) liigitamine NSF-i (nefrogeense süsteemse fibroosi) riski osas, lähtudes termodünaamilistest ja kineetilistest omadustest:
    • Kõrge risk: gadoversetamiid, gadodiamiid (lineaarsed / mitteioonsed kelaadid) gadopentetaat dimeglum (lineaarsed / ioonsed kelaadid).
    • Keskmine risk: gadofosvesett, dinaatriumhappe hapnikhape, gadobenaat-dimeglumiin (lineaarsed / ioonsed kelaadid).
    • Madal risk: gadoteraat meglumiin, gadoteridool, gadobutrool (makrotsüklilised kelaadid).

    Märkus: kumbki naatrium vesinikkarbonaat ega atsetüültsüsteiin (ACC) pakuvad kaitset kontrastist põhjustatud ägeda neerukahjustuse ajal angiograafia.

  • Liitium
  • Onkoloogiline ravi (onkoloogid).
  • Prootonpumba inhibiitorid (prootonpumba inhibiitorid, PPI; happe blokaatorid).
    • “Ateroskleroosi risk kogukondades” (ARIC): 10-aastane PPI kasutamine: kroonilise neerupuudulikkuse määr PPI-ga patsientidel 11.8%, ilma 8.5%; neerukahjustuse määr: 64%; kaks tabletti päevas põhjustasid oluliselt sagedamini kahjustusi: 62%
    • Geisinger Tervis Süsteem: vaatlusperiood 6.2 aastat; kroonilise neerupuudulikkuse haiguse määr: 17%; neerukahjustuse määr: 31%; kaks tabletti päevas põhjustasid oluliselt sagedamini kahjustusi: 28%
  • Rast-blokaatorid: diureetikumi, RAS-i blokaatori ja NSAID on seotud märkimisväärse ägeda neerukahjustuse riskiga.
  • Röntgenkiirte kontrastaine
  • Statiinid (rabdomüolüüs)
  • Takrolism (makroliid, mis on saadud grampositiivsest bakterist Streptomyces tsukubaensis. Takroliimus kasutatakse ravimina immunomodulaatorite või kaltsineuriini inhibiitorite rühmas).
  • Viirusevastased ravimid

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistused).

  • Alifaatsed süsivesinikud (2,2,4-trimetüülpentaan, dekaliin, pliivaba bensiini, mitomütsiin C).
  • Etanool (etanool; alkohol)
  • Etüleenglükool (etüleenglükool)
  • Halogeenitud süsivesinikud (HFC; trikloroeteen, tetrakloorieteen, heksaklorobutadieen, kloroform).
  • Herbitsiidid (parakvaat, dikvaat, klooritud fenoksüäädik happed).
  • kokaiin
  • Melamiin
  • Metallid (kaadmium, kroom, viima, liitium, nikkel, elavhõbe, uraan).
  • Mükotoksiinid (ohratoksiin A, tsitriniin, aflatoksiin B1).
  • Salitsülaadid

Neerupealise ägeda neerupuudulikkuse etioloogia (põhjused)

Neerupealiste poolt käivitatud ägeda neerupuudulikkuse vormid on tingitud obstruktsioonist (oklusioon) kuseteedes. Selle tulemuseks on anuuria (vähem kui 100 ml uriini 24 tunni jooksul) ja rõhu tõus väljavoolutakistuse kohal. Selle tagajärjel on neerude verevool hõrenenud. Haigusega seotud põhjused

Kaasasündinud väärarendid, deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded (Q00-Q99).

  • Urogenitaalsüsteemi väärarendid

Neoplasmid - kasvajahaigused (C00-D48)

  • Täpsustamata paljunemisorganite kasvajad.
  • Retroperitoneaalse ruumi (kõhukelme ja tagumise kõhuseina vaheline ruum) kasvajad, täpsustamata
  • Urogenitaaltrakti kasvajad, täpsustamata.

Urogenitaalsüsteem (neerud, kuseteed - reproduktiivorganid) (N00-N99).

Ravim

Muud põhjused

  • Uriini takistamine / nihestus põis kateetrid.