Eristatakse järgmisi alopeetsia vorme:
- areaatalopeetsia* (RHK-10: L63.-) - see on ümmargune, lokaliseeritud patoloogiline juuste väljalangemine.
- Alopecia androgenetica * (AGA, sünonüüm: meessoost alopeetsia) (RHK-10: L64.-) - viib umbes 80% meestest “Geheimratseckenini” või väljendunud juhul “kiilaspäini”; naistel võib esineda ka androgeenne alopeetsia; põhjused on:
- Suurenenud androgeenide tootmine (vt allpool Adrenogenitaalne sündroom (AGS), kaasasündinud; PCO sündroom).
- Hüperprolaktineemia ( prolaktiini tasemed veri), nihe Testosterooni-östrogeeni suhe testosterooni kasuks.
- Võtmine androgeenid or anaboolsed steroidid (lihaste ehitamine ravimid).
- Testosterooni retseptorite suurenenud tundlikkus juuksefolliikulis või androgeeniretseptorite tihedus (võib-olla suurem kui androgeenide kontsentratsioon seerumis)
- Muu juuste väljalangemine ilma armideta (ICD-10-GM L65.-).
- Telogeeni väljavool (ICD-10-GM L65.0): suurenenud juuste väljalangemine või juuste kasvu hõrenemine karvrakkude enneaegse sisenemise tõttu telogeeni faasi (juukseraku puhkefaas)
- Anageneffluvium (ICD-10-GM L65.1): suurenenud juuste väljalangemine või juuste kasvu hõrenemine juukserakkude anageensest seiskumisest (juukseraku kasvufaas).
- Alopecia cicatrica (armistuv alopeetsia) (RHK-10: L66.-) - seotud põletiku, fibroosi ja juuksed folliikulid; pöördumatu.
* Mittearmistuv alopeetsia - palju levinum - pöörduv.
Erinevad kasvufaasid on toodud allpool “juuksejuure staatus (trihogramm)”
Armideta alopeetsia
Alopecia androgenetica (AGA) / hormonaalne pärilik juuste väljalangemine - [kõige levinum vorm]
Patogenees (haiguse areng)
Siiani arvati, et alopeetsia androgentica on põhjustatud hormooni (androgeeni) taseme tõusust. SHIP-TREND populatsiooniuuringu hindamine ei näidanud siiski mingit seost sugu vahel hormoonid nagu Testosterooni, androsteendioonvõi DHEAS ja alopeetsia. Teise võimalusena arutatakse, et lisaks geneetilistele teguritele (vt allpool), hormoon dihüdrotestosteroon (DHT, täpsemalt 5a-dihüdrotestosteroon), mis on tugevatoimeline allavoolu produkt Testosterooni, samuti koehormoon prostaglandiin D2 (PGD2) on alopeetsia võimalikud põhjused. Meestel on see vorm juuksed kaotus võib tekkida väga varajases eas, mille tulemuseks on kiilase plaastri moodustumine, mille taga on juukserõngas juhataja. Seda nimetatakse alopeetsia kliimaks. The juuksed naistel muutub võra ümbruses tavaliselt õhemaks.
Etioloogia (põhjused)
Biograafilised põhjused - mehed
- Geneetiline koormus vanematelt, vanavanematelt: kogu genoomi hõlmavad uuringud näitavad, et geneetilised muutused on seotud androgeense alopeetsia (AGA) suurenenud riskiga; arvatakse, et tekib polügeenne pärand; kuna androgeeniretseptor on X-kromosoomil pärilik, seletab see ema mõju meeste androgeense alopeetsia korral.
- Geenipolümorfismidest sõltuv geneetiline risk:
- Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
- Geenid: AR (androgeeni retseptori8r), LINC01432.
- SNP: rs2223841 geenis AR
- Alleelide tähtkuju: A (kõrge risk).
- Alleeli tähtkuju: G (madalam risk)
- SNP: rs1160312 geenis LINC01432
- Alleeli tähtkuju: AA (1.6 korda).
- Alleeli tähtkuju: AG (1.6-kordne)
- Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
- Geenipolümorfismidest sõltuv geneetiline risk:
- Vanus - vanuse suurenemine
- Keha suurus - väikesed mehed
- Nahatüüp - hele jume
- Hormonaalsed tegurid - androgeensed hormoonid
- Luutihedus - suurenenud luutihedus (tänu juuste väljalangemisega meestele võib päikesevalgus D-vitamiini süntees).
Käitumuslikud põhjused
- Stimulantide tarbimine
- Tubakas (suitsetamine) + rasvumine
- Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus) + suitsetamine.
Biograafilised põhjused - naised
- Geneetiline koormus vanematelt, vanavanematelt (vt eespool); tugeva geneetilise läbitungivuse korral võib see hakata AGA-d arenema 20–30-aastaselt.
- Vanus - vanuse suurenemine
- Hormonaalsed tegurid - raskusjõud (rasedus), menopausi (menopaus; siin: vähenemine östrogeenid seotud androgeeni suhtelise ülepakkumisega).
Haigusega seotud põhjused.
Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90).
- Adrenogenitaalne sündroom (AGS) - autosomaalselt retsessiivne pärilik ainevahetushaigus, mida iseloomustavad hormoonide sünteesi häired neerupealise koores. Need häired viima puudujäägini aldosteroon ja Kortisool.
- Hüperandrogeneemia (naiste meessuguhormoonide liig), mis avaldub
Neoplasmid - kasvajahaigused (C00-D48).
- Androgeeni tootvad kasvajad, täpsustamata.
Alopeetsia areata (ümmargune juuste väljalangemine)
Patogenees (haiguse areng)
Ringikujuline juuste väljalangemine esineb perekondlikus klastris. See on autoimmuunhaigus, mille korral T lümfotsüüdid suunatud karvanääpsu esineda juuksesibulat ümbritsevas piirkonnas (juuksesibul). Selle tulemusena moodustuvad juhatajakas isoleeritud või mitmekordne. See on põletikuline, tavaliselt pöörduv juuste väljalangemine aastal alopeetsia areata.
Etioloogia (põhjused)
Haigusega seotud põhjused.
Veri, hematopoeetilised organid - immuunsüsteemi (D50-D90).
- Alopeetsia areata on seotud autoimmuunhaigustega nagu Addisoni tõbi; aga ka 21. trisoomiaga
Muud alopeetsia vormid ilma armideta
Hajus juuste väljalangemine
normaalne seisund: füsioloogiliselt langeb päevas välja kuni 100 (150) karva. Väljalangevate karvade morfoloogiliste omaduste abil on võimalik eristada, kas telogeeni väljavool (munakarvakarvad) või anageeni väljavool (papillaarkarvad). Telogeeni väljavool
Patogenees (haiguse areng)
See tüüp on tavaliste juuste hajus kadu. Põhjused hõlmavad tõsiseid stress (nt kõrge palavik, infektsioonid), mikroelementide puudused (rauapuudus, tsingi puudus; krahhi dieedid emotsionaalsed stress), endokrinoloogilised häired / kilpnäärmehaigused, hüperprolaktineemia, ravimid jt. Suurenenud juuste väljalangemine toimub tavaliselt 3-kuulise latentsusega. Kui suurenenud juuste väljalangemine toimub rohkem kui 6 kuu jooksul, nimetatakse seda krooniliseks telogeeni väljavool. Difuusne juuste väljalangemine on pärast seda tavaliselt pöörduv kõrvaldamine põhjustest. Anageeni väljavool
Patogenees (haiguse areng)
Suurenenud juuste väljalangemine või juuste kasvu hõrenemine juukserakkude anageensest sulgemisest (juukseraku kasvufaas). See tüüp on tavaliste juuste hajus kadu. See järgneb karmile stress (nt kõrge palavik(nakkused), hormonaalsed kõikumised (hiline anageeni väljalülitus: nt pärast sünnitust / sünnitusjärgne juuste väljalangemine) või indutseeritud keemiaravi, kiiritusravi või muud toksiinid / mürgistused. Suurenenud juuste väljalangemine toimub tavaliselt 2–4 nädalat pärast kokkupuudet. Tavaliselt on see pärast põhjuste kõrvaldamist pöörduv. Hüpoöstrogeneemiline väljavool /östrogeeni puudusseotud juuste väljalangemine.
Patogenees (haiguse areng)
Suurenenud juuste väljalangemine või juuste kasvu hõrenemine. Juuste väljalangemine toimub hormonaalse häire ilmnemisel (nt menopausi). Põhjus on hüpoöstrogeneemia ( östrogeenid).
Traumaatiline alopeetsia
Patogenees (haiguse areng)
Veojõu alopeetsia: seda tüüpi juuste väljalangemine võib olla tingitud lokkide tõmbest raud, kummiribad, kokkupuude kuumuse või kemikaalidega või trihhotillomania (juuste kitkumine) - enda sunniviisiline kitkumine juhataja juuksed, kulmud, ripsmed ja kehakarvad.
Seenhaigused - tinea capitis
Patogenees (haiguse areng)
Karvase pea seenhaiguste korral eristatakse progresseerumist pindmise ja sügava vormi vahel. Eelistatult mõjutavad lapsed. Haigustekitajad erinevad piirkonnast sõltuvalt. Pindmisel kujul on üks või mitu peanaha ketendavat fookust, mille sees pole juukseid või ainult katkiseid juukseid. Sügaval kujul põletikuline punetus ja paksenemine nahk leitakse ka. Sügav vorm paraneb osaliselt koos armid. Seetõttu on näidustatud kiire ravi seenevastase ainega.
Alopecia cicatrica (armistuv alopeetsia)
Armistuv juuste väljalangemine on sageli tingitud primaarsetest haigustest nahk.
Etioloogia (põhjused)
Haigusega seotud põhjused.
Veri, hematopoeetilised organid - immuunsüsteemi (D50-D90).
- Sarkoidoos (Besnier-Boeck-Schaumanni tõbi) - põletikuline süsteemne haigus, mis mõjutab peamiselt nahk, kopsud ja lümf sõlmed.
Nahk ja nahaalune (L00-L99).
- Krooniline diskoid erütematoosne luupus - autoimmuunhaigus, mis viib nahakahjustused.
- Follikuliit dekalvaanid - juuksefolliikulite põletik, mis põhjustab juuste väljalangemist.
- Lichen follicularis - samblik, mis mõjutab juuksefolliikulisid.
- Samblike ruber planus (sõlmeline samblik).
- Linear sklerodermia - sidekoe naha kõvenemine.
- Pseudopelade Brocq - alopeetsia vorm.
Neoplasmid - kasvajahaigused (C00-D48)
- Naha metastaasid, täpsustamata
Muu
- Nahavigastus
- Vigastused, põletusvigastused, kiirguskahjustused
Eesmine fibroosne alopeetsia (FFA)
FFA põhjus pole teada.
Alopeetsia üldiselt
Etioloogia (põhjused)
Biograafilised põhjused
- Geneetiline koormus vanematelt, vanavanematelt.
- Eluaeg - nn alopecia senilis (on normaalne, et vanemas eas langevad juuksed rohkem välja)
Käitumuslikud põhjused
- Toitumine
- Alatoitumine ja alatoitumus koos kaasneva mikrotoitainete defitsiidiga, vt mikrotoitainete ravi (olulised ained) üksikasjadeks.
- Naudi toidu tarbimist
- Tubakas (suitsetamine) - suitsetajatel ja endistel suitsetajatel on androgeenidega seotud juuste väljalangemise tõenäosus 80% suurem kui samaealistel mittesuitsetajatel; raskete suitsetajate puhul, kes tarbivad päevas üle 20 sigareti, suurendati riski isegi umbes 130 protsenti.
- Narkootikumide tarvitamine
- Amfetamiini (kaudne sümpatomimeetikum).
- Psühho-sotsiaalne olukord
- Stress - saab viima hajutatud juuste väljalangemine.
Põhjused tulenevad haigusest
Allpool loetletud seisundid on ise ravitavad, kuid kui selle seisundi tagajärjeks on karvanääpsude kaotus, ei ole nende juuksefolliikulite kadumine pöörduv!
- Autoimmuunhaigused
- Kroonilised infektsioonid
- Krooniline diskoidne erütematoosluupus
- Follikuliit decalvans
- Samblik follicularis
- Lineaarne skleroderma
- Brocqi pseudopelaad
- Sarkoidoos
- Harva naha metastaasid
Laboratoorsed diagnoosid - sõltumatuteks peetavad laboriparameetrid riskitegurid/ põhjused.
- Ferritiin - seerumi tase (tänu kolesterooli välistamisele) rauapuudus).
- Endokriinsed muutused
- Pärast sünnitust
- Pärast puberteeti
- Menopausi ajal
- Endokriinsed häired:
- suhkurtõbi
- Hüperprolaktineemia
- Hüpo- ja hüpertüreoidism (hüpo- ja hüpertüreoidism)
- Addisoni tõbi (esmane neerupealiste kortikaalne puudulikkus; NNR puudulikkus).
- Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCO sündroom).
- Kõrvalkilpnäärme haigus
- Pärast ravi lõpetamist hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.
Ravimid, mis võivad põhjustada juuste väljalangemist; juuste väljalangemine toimub tavaliselt 2 kuni 3 kuud pärast ravimi alustamist
- AKE inhibiitorid (kaptopriil, enalapriil).
- Valuvaigistid / reumavastased ravimid - ibuprofeen, naprokseen, piroksikaam.
- Anthelmintikumid (albendasoolina, mebendasool).
- Antiarütmikumid - amiodaroon
- Antidepressandid
- Liitium (nt quoilinonum)
- Selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) - fluoksetiin, sertraliin.
- Tetratsüklilised antidepressandid
- Tritsükliline antidepressandid (TCA) - amitriptüliin, desipramiin, imipramiin.
- Epilepsiavastased ravimid - karbamasepiin, gabapentiin, valproaat, valproehape.
- Angiogeneesi inhibiitorid (sorafeniib, sunitiniib).
- Antikoagulandid
- Kumariini derivaadid - indandioonid, fenprokumoon (tootenimed: Marcumar, Falithrom), varfariini.
- Hepariin (enoksapariin)
- Madala molekulmassiga hepariinid (NMH) (tsertopariin, daltepariin, enoksapariin, nadropariin, revipariin, tinasapariin).
- Sünteetiline. hepariini analoog (Fondapariinuks).
- Malaariavastased ravimid - nt klorokiin
- Seenevastased ained
- Asoolid (vorikonasool)
- Triasooli derivaadid (flukonasool)
- Antipsühhootikumid (neuroleptikumid) - haloperidool.
- Antiretroviirus ravimid - nt indinaviir
- Beetablokaatorid - nt metoprolool, propranolool; ka paiksete beetaretseptorite blokaatorite puhul: pindolool.
- Bioloogilised ained (adalimumab)
- Kumariinid
- Podagra ravim - kolhitsiin
- Guanetidiin
- H2 blokaatorid - nt ranitidiin, tsimetidiin
- hepariini
- Hormoonid
- Anaboolsed steroidid
- Androgeenid (testosteroon, testosterooni antaat, testosterooni undekanoaat).
- Progestiinid
- Hormooni antagonistid
- Aldosteroon antagonistid (nt spironolaktoon).
- Aromataasi inhibiitorid (anastrosool→ alopetsia androgenetica naistel, kes põevad piimanäärmekartsinoomi (rinnavähk) ravi.
- Östrogeeni antagonistid (antiöstrogeenid) - tamoksifeeni → alopeetsia androgenetica naistel rinnavähk ravi.
- Oktreotiid
- Prolaktiini antagonist (bromokriptiin)
- Türeostaatiline agendid (karbimasool, propüültiouratsiil).
- Östrogeenid
- Immunosupressandid
- Asatiopriin
- Tsüklosporiin (tsüklosporiin A)
- Interferoonid (interferoon-α)
- Immunoterapeutikumid (fingolimood).
- Lipiidide taset langetavad ained
- Fibraadid
- HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid (statiinid) - atorvastatiin, tserivastatiin, fluvastatiin, lovastatiin, mevastatiin, pitavastatiin, pravastatiin, rosuvastatiin, simvastatiin.
- Nikotiinhape
- Mesalasiin
- Metallid
- Kuldne
- arseen
- Metallist sideaine - D-penitsillamiin (kelaativ aine).
- Monoklonaalsed antikehad - pertuzumab
- Prootonpumba inhibiitorid (PPI; happe blokaatorid) - esomeprasooli, lansoprasool, omeprasool, pantoprasool, rabeprasool.
- Urikosuuria (bensbromaroon, probenetsiid).
- Viirusevastased ravimid
- Vitamiinid ja nende derivaadid
- A-vitamiini
- A-vitamiini derivaadid: retinoidid (atsitretiin, isotretinoiin).
- Tsütostaatikumid
- Alküülid (busulfaanil* *, karmustiin*, klorambutsiil, tsüklofosfamiid * * *, dakarbasiin*, ifosfamiid, melfalaanile*, prokarbasiin, tiotepa *).
- Antratsükliinid (adriamütsiin * * *, daunorubitsiin* * *, daunorubitsiin, epirubitsiin).
- Antimetaboliidid (tsütarabiin*, fluorouratsiil *, merkaptopuriinile*, metotreksaat (MTX) * *).
- Mitomütsiinid (mitomütsiin C * *)
- Plaatina derivaadid (karboplatiin, tsisplatiin*, oksaliplatiin).
- Puriini analoogid (tioguaniin *)
- Taksaanid (paklitakseel, taksoidid * * *)
- Topoisomeraasi inhibiitorid (mitoksantroonid).
- Muu tsütostaatilised ravimid (aktinomütsiin * *, bleomütsiin *, kamptotetsiin * *, kapetsitabiin, tsütarabiin, estramustiin, etoposiid* * *, floksuridiin * *, heksametüülmelamiin *, hüdroksüuurea *, Ifosfamiid* * *, L-asparaginaas *, Lämmastik sinep * *, mitomütsiinid, streptozototsiin *, teniposiid * *, Vincristiin * * *, Vinblastiin* * *, Vindesine * * *).
* Kerge alopeetsia * * Mõõdukas alopeetsia * * * Tugev alopeetsia.
Röntgenikiirgus
- Radiatio (kiiritusravi)
Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistused).
- Õhusaasteained: tahked osakesed (PM10) ja diislikütuse heitgaasid (→ heitgaasi vähenemine) kontsentratsioon beeta-kateniini valgu sisaldus juuksefolliikulites; juuste kasvu jaoks on vajalik beeta-kateniin).