Seljaosa osteoporoos: põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Maksimaalne luu mass (luukoe tipp) saavutatakse 30. – 35. eluaastal ja see on geneetiliselt ette määratud 60–80%. Normaalses luu ainevahetuses on püsiv tasakaal luu resorptsiooni ja luu moodustumise vahel. See tasakaal hoitakse umbes 40. eluaastani. Pärast seda kaotab keha luust umbes 0.5% mass aastas. Muuhulgas aitab geneetiline komponent kaasa Osteoporoosi, ehkki pole veel lõplikult selgitatud, millised geenid on seotud. Pealegi mängib füsioloogiline ümberkujundamine olulist rolli Osteoporoosi. Seda mõjutavad erinevad hormoonid (kõrvalkilpnäärme hormoon, D-vitamiini, östrogeenid, Testosteroonijne), aga ka poolt dieet ja piisav treening. Luude ainevahetuses on peamist rolli kahte tüüpi rakkudel: osteoblastid on rakud, mis luu üles ehitavad. Luu ehitust kontrollib hormoon kaltsitoniin. Seda toodetakse kilpnääre. See soodustab luude moodustavate osteoblastide aktiivsust. Nagu ikka ja veel kaltsium on ehitatud sisse luud, kaltsitoniin on seerumit alandava toimega kaltsium tasemel. Et vältida luu jätkumist kasvama, on rakke, mis põhjustavad luu aine lagunemist. Need on osteoklastid. Need rakud vastutavad luude resorptsiooni eest ja neid kontrollib hormoon parathormoon, mida toodetakse rakus kõrvalkilpnääre. Kuna luu laguneb, kaltsium vabastatakse luud ja siseneb veri, suurendades seerumi kaltsiumisisaldust. Luuaine kadumise peamised põhjused elu teisel poolel on östrogeen ja hiljem Testosterooni puudulikkus, samuti füsioloogilised vananemisprotsessid (kroonilised põletikulised haigused ja krooniline põletikku soodustav seisund, mis ajab vananemist). Lisaks kaltsiumi ja D-vitamiini vanemas eas, samuti teisejärguline hüperparatüreoidism (→ suurenenud sekretsioon kõrvalkilpnäärme hormoon (PTH) kõrvalkilpnäärmete poolt). Östrogeenid toimivad omamoodi pidurina osteoklastidel. Meestel Testosterooni on võrreldav ülesanne. Naised kannatavad Osteoporoosi sagedamini kui mehed. Andmed naiste esinemissageduse kohta jäävad pärast 30-50% menopausi (naiste menopaus). Pärast menopausi, östrogeenid neid enam ei toodeta ja nende reguleeriv, kaitsev toime meie luu ainevahetusele lakkab. Sellest hoolimata ei mõjuta see kõiki naisi, kuna osteoporoosi risk määratakse individuaalselt erinevate koostoimete kaudu riskitegurid. Mehi mõjutab sagedamini seniilne osteoporoos pärast 70. eluaastat, mis on seotud testosterooni tootmise vähenemise ja füüsilise koormuse vähenemisega. Peamine risk osteoporoosiliste luumurdude tekkeks on:

  • Vanus> 70 aastat
  • KMI <20 kg / m2
  • Positiivne luumurdude ajalugu:

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

  • Geneetiline koormus (perekondlik rühmitus); pärilikkus (pärilikkus) on 50% kuni 80%:
    • Geenipolümorfismidest sõltuv geneetiline risk:
      • Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
        • Geenid: LRP5, VDR
        • SNP: rs3736228 geenis LRP5
          • Alleeli tähtkuju: CT (1.3 korda).
          • Alleeli tähtkuju: TT (1.7 korda)
        • SNP: rs1544410 geenis VDR
          • Alleeli tähtkuju: AA (suurenenud risk).
          • Alleeli tähtkuju: GG (alandatud risk).
      • Kogu genoomi hõlmava assotsiatsiooni uuring (GWAS) on nüüd näidanud 518 geen variandid, mis mõjutavad luutihedus ja selgitada umbes viiendik osteoporoosi geneetilisest variatsioonist.
    • Geneetilised haigused
      • D3-vitamiini retseptori defekt - geneetiline defekt koos autosomaalse retsessiivse pärilikkusega; D-vitamiini-sõltuv rahhiit Tüüp 2.
      • Ehlers-Danlos sündroom (EDS) - geneetilised häired, mis on nii autosomaalselt domineerivad kui ka autosomaalselt retsessiivsed; heterogeenne rühm, mille põhjuseks on kollageen süntees; mida iseloomustab suurenenud elastsus nahk ja sama ebatavaline rebitavus.
      • Geen defekt sisse kollageen I tüüpi alfa-1 geen - võib põhjustada järgmisi haigusi: Ehlers-Danlos sündroom, osteogenees imperfecta tüüp 1, tüüp 2 ja tüüp 3, infantiilne kortikaalne hüperostoos.
      • Glükogeeni säilitavad haigused - haiguste rühm, millel on nii autosoomne domineeriv kui ka autosoomne retsessiivne pärilikkus, mille korral kehakudedesse ladustatud glükogeeni ei saa lagundada ega muundada glükoosvõi saab seda jaotada ainult mittetäielikult.
      • Hemokromatoos (raud ladustamishaigus) - autosomaalse retsessiivse pärilikkusega geneetiline haigus, mille raua suurenemine põhjustab raua suurenenud sadestumist kontsentratsioon aasta veri koekahjustusega.
      • Homotsüstinuuria (homotsüstinuuria) - autosomaalselt retsessiivsete pärilike ainevahetushaiguste rühma koondnimetus, viima suurenenud kontsentratsioon aminohappest homotsüsteiin in veri ja uriin.
      • Hüpofosfataasia (HPP; sünonüümid: Rathbuni sündroom, fosfataasi puudus rahhiit; fosfataasipuudulikkuse rahhiid) - autosomaalse retsessiivse pärilikkusega geneetiline häire, mis avaldub peamiselt luustiku struktuuris; puudulik luu ja hammaste mineraliseerumine, piima- ja jäävhammaste enneaegne kaotus.
      • Kallmanni sündroom (sünonüüm: olfaktogenitaalne sündroom) - geneetiline häire, mis võib esineda sporaadiliselt, samuti olla pärilik autosoom-domineerival, autosomaalsel-retsessiivsel ja X-ga seotud retsessiivsel viisil; hüpo- või anosmia sümptomite kompleks (vähenenud kuni tunnetuseni) lõhn) koos munandite või munasarjade hüpoplaasiaga (munandite või munandite defektne areng) munasarjadvastavalt); levimus (haiguse sagedus) meestel 1: 10,000 1 ja naistel 50,000: XNUMX XNUMX.
      • Klinefelteri sündroom - enamasti juhusliku pärilikkusega geneetiline haigus: soo arvuline kromosomaalne aberratsioon (aneuploidia) kromosoomid (gonosomaalne anomaalia), mis esineb ainult poistel või meestel; enamikul juhtudel, mida iseloomustab ülearvuline X-kromosoom (47, XXY); kliiniline pilt: suur kasv ja munandite hüpoplaasia (väike munand), mis on põhjustatud hüpogonadotroopsest hüpogonadismist (sugunäärmete hüpofunktsioon); tavaliselt puberteedi algus spontaanselt, kuid puberteedi areng on halb.
      • Marfani sündroom - geneetiline haigus, mis võib olla pärilik nii autosoomselt domineeriv kui ka juhuslikult esinev (uue mutatsioonina); süsteemne sidekoe haigus, mis on märkimisväärne peamiselt pikka kasvu, ämblik jäsemed ja liigesed; 75% nendest patsientidest on aneurüsm (arteriseina patoloogiline (patoloogiline) kühm).
      • Gaucheri tõbi - autosoomse retsessiivse pärilikkusega geneetiline haigus; lipiidide säilitamise haigus ensüümi beeta-glükotserebrosidaasi defekti tõttu, mis viib tserebrosiidide ladustamiseni peamiselt põrn ja luuüdi sisaldavad luud.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - autosoomse domineeriva, harvemini autosoomse retsessiivse pärilikkusega geneetilised haigused; Eristatakse 7 tüüpi osteogenesis imperfecta; I tüübi OI põhijooneks on muutunud kollageen, mis viib ebanormaalselt kõrge luude hapruseni (haprad luuhaigused)
      • Porfüüria - geneetilised metaboolsed haigused, millel on nii autosoomne domineeriv emals kui autosoomne retsessiivne pärilikkus; heemi biosünteesi protsess on häiritud.
      • Talasseemia - autosomaalselt retsessiivne pärilik sünteesi häire valguosa (globiini) alfa- või beetaahelates hemoglobiinis (hemoglobinopaatia / halvenenud hemoglobiini moodustumisest tulenevad haigused)
        • Α-Talasseemia (HbH haigus, hüdrops fetaal/ üldine vedeliku kogunemine); esinemissagedus: enamasti kagu-aasialastel.
        • Β-Talasseemia: kõige levinum monogeneetiline häire kogu maailmas; esinemissagedus: Vahemere maadest, Lähis-Idast, Afganistanist, Indiast ja Kagu-Aasiast pärit inimesed.
        • Β-Talasseemia: Inimesed Vahemere maadest, Lähis-Idast, Afganistanist, Indiast ja Kagu-Aasiast.
  • Sugu - naisi mõjutab see sagedamini kui mehi. Meestel on luu kõrgem mass kui naised: meeste ja naiste suhe haiguse sageduse järgi on umbes 1: 2.
  • Vanus - vanusega luumass väheneb, luu muutub poorsemaks ja rabedamaks.
  • Hormonaalsed tegurid
    • Östrogeeni puudus tüdrukutel ja noortel naistel, näiteks hiline menarche (hilinenud puberteet,> 15-aastased).
    • Varajane algus menopausi (Alla 45 - aastased) või varajane munasarja eemaldamine ( munasarjad).
    • Menopaus (menopaus naistel)
    • Andropaus (mehe menopaus)

Käitumuslikud põhjused

  • Toitumine
    • Suur tarbimine naatrium ja lauasool - suur lauasoola tarbimine, millele järgneb natriureesi suurenemine (naatriumi eritumine uriiniga) soodustab hüperkaltseuriaid (kaltsiumi suurenenud eritumine uriiniga) ja seega negatiivset kaltsiumi tasakaal. 2.3 g suurenemine naatrium tarbimine suurendab kaltsiumi eritumist 24-40 mg. Suurenenud kaltsiumi eritumine soodustab osteoporoosi arengut. Seniste uuringutulemuste põhjal jõutakse järeldusele, et toidus kasutatava soola tarbimine kuni 9 g päevas tervetel inimestel ei suurenda osteoporoosi riski. Praegune lauasoola päevane tarbimine elanikkonna seas on aga 8–12 g.
    • Mikroelementide puudus (elutähtsad ained) - kaltsiumi ja D-vitamiini puudulik varustatus ning liiga suur fosfaatide osakaal, oblikhape (mangold, kakao pulber, spinat, rabarber) ja fütiinhape / fütaadid (teraviljad ja kaunviljad) - vt Ennetamine mikrotoitainetega.
  • Naudi toidu tarbimist
  • Kehaline aktiivsus
    • Füüsiline tegevusetus
    • Pikaajaline immobiliseerimine
  • Psühho-sotsiaalne olukord
    • Stress
    • Ebapiisav une kestus: menopausijärgsetel (naiste menopaus) naistel, kes magasid öösel 5 tundi või vähem, oli osteoporoosi risk 63% suurem kui naistega, kes magasid 7 tundi ööpäevas.
  • Alakaalulisus - madala kehakaaluga (kehamassiindeks <20) või viimastel aastatel üle 10% -lise kehakaalu langusega on seotud suurenenud risk - see aga ei tähenda, et peaks olema suunatud ülekaalule, vaid pigem normaalkaalule või eakohane ideaalkaal
  • Päikesevalguse puudumine

Haigusega seotud põhjused

  • Achlorhüdraatia - tootmise puudumine vesinikkloriidhape maos limaskest.
  • Anorexia nervosa (anorexia nervosa)
  • Amüloidoos - rakuvälised (väljaspool rakku) amüloidide (lagunemiskindlad) hoiused valgud), mida saab viima et kardiomüopaatia (süda lihashaigus), neuropaatia (perifeerne närvisüsteem haigus) ja hepatomegaalia (maks laienemine).
  • Depressioon (söögiisu puudumise tõttu halb dieet, madalam füüsiline koormus, suurem stress hormoonide tase, ravimid).
  • Endokrinoloogilised häired:
    • Andropaus (meeste menopaus; androgeenipuudus).
    • Akromegaalia ("Hiiglaslik kasv"; keha otsajäsemete või akra suuruse suurenemine).
    • suhkurtõbi
    • Hüperkortisolism (liigne Kortisool sekretsioon).
    • Hüperparatüreoidism (kõrvalkilpnäärme hüperfunktsioon), primaarne (pHP) - primaarse omadused.
    • Hüperparatüreoidism on kõrgendatud kõrvalkilpnäärme hormoon ja seerumi kaltsiumisisaldus.
    • Hüperprolaktineemia
    • Hüpertüreoidism (hüpertüreoidism) - kui seda ei ravita.
    • Hüpogonadism (hüpogonadism) või düsfunktsioon munasarjad või munandid.
      • Esmane (kastreerimine, Turneri sündroom, Klinefelteri sündroom, ravimitest põhjustatud).
      • Sekundaarne (hüpopituitarism).
      • Kolmanda taseme (Kallmanni sündroom; vt allpool “Biograafilised põhjused”).
    • Hüpofüüsi eesmine puudulikkus
    • Hüpotalamuse amenorröa
    • Menopaus (naiste menopaus; östrogeeni puudus).
    • Cushingi tõbi - hüperkortisolismi põhjustavate haiguste rühm (hüperkortisolism; Kortisool).
    • Neerupealiste puudulikkus (neerupealiste nõrkus).
    • Prolaktinoom - prolaktiini-formeeriv kasvaja (hüperprolaktineemia).
  • Söömishäired - anorexia nervosa - anoreksia - bulimia - toitumishäire.
  • Hematoloogilised haigused (verehaigused) / neoplasmid (neoplasmid).
    • Aplastne aneemia - aneemia (aneemia), mida iseloomustab pantsütopeenia (vere kõigi rakusarjade vähenemine; tüvirakkude haigus) ja samaaegne hüpoplaasia (funktsionaalne kahjustus) luuüdi.
    • Difuussed luumetastaasid
    • Hemolüütiline aneemia - aneemia (aneemia), mida iseloomustab suurenenud degradatsioon või lagunemine (hemolüüs) erütrotsüüdid (punased verelibled), mida ei saa enam kompenseerida punase liigse tootmisega luuüdi.
    • Lümfoomid ja leukeemiad (verevähk)
    • PTHrP tootmisega seotud pahaloomulised kasvajad.
    • Mastotsütoos - kaks peamist vormi: naha mastotsütoos (nahk mastotsütoos) ja süsteemne mastotsütoos (kogu keha mastotsütoos); naha mastotsütoosi kliiniline pilt: erineva suurusega kollakaspruunid laigud (nõgestõbi pigmentosa); süsteemse mastotsütoosi korral esinevad ka episoodilised seedetrakti kaebused (seedetrakti kaebused), (iiveldus (iiveldus), põletamine kõhuvalu ja kõhulahtisus (kõhulahtisus)), haavand haigus ja seedetrakti verejooks (seedetrakti verejooks) ja malabsorptsioon (toiduhäired) absorptsioon); Süsteemse mastotsütoosi korral toimub nuumrakkude (rakutüüp, mis osaleb muu hulgas allergiliste reaktsioonide korral) kuhjumine. Muu hulgas seotud allergiliste reaktsioonidega) luuüdi, kus need on moodustatud, samuti akumuleerumine nahk, luud, maks, põrn ja seedetrakt (GIT; seedetrakt); mastotsütoos ei ole ravitav; kulg tavaliselt healoomuline (healoomuline) ja keskmine eluiga normaalne; üliharuldased degeneratsiooniga nuumrakud (= nuumrakk leukeemia (vere vähk)).
    • Kahjulik aneemia - aneemia (aneemia), mis on põhjustatud vitamiini B12 või harvemini foolhape puudus.
    • Plasmotsütoom (hulgimüeloom) - pahaloomuline süsteemne haigus.
    • Talasseemia (Vahemere piirkond) aneemia) (vt allpoolGeneetilised haigused").
  • Hepatiit (maksapõletik)
  • Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)
  • Hüponatreemia (naatriumipuudus)
  • Haigustest tingitud liikumatus
  • (Varjatud) metaboolne atsidoos (metaboolne atsidoos).
  • Maksatsirroos
  • Malabsorptsioon - halvenenud absorptsioon toitainete ja elutähtsate ainete (makro- ja mikrotoitained), nt:
    • Haavandiline koliit - krooniline põletikuline haigus limaskest Euroopa koolon or rektum.
    • Laktoos talumatus (laktoositalumatus).
    • Crohni tõbi - krooniline põletikuline soolehaigus; see areneb tavaliselt retsidiividena ja võib mõjutada kogu seedetrakti; iseloomulik on soole limaskesta (soole limaskesta) segmentaalne kiindumus, see tähendab, et see võib mõjutada mitmeid soolesegmente, mis on üksteisest eraldatud tervete sektsioonidega
    • Pankrease puudulikkus - kõhunäärme võimetus toota piisavalt seedimist ensüümide (= eksokriinne pankrease puudulikkus, EPI) ja hilisemates etappides ka hormoonid nagu insuliin (= endokriinne pankrease puudulikkus).
    • Primaarne biliaarne tsirroos - vorm maks maksatsirroos (maksa kahanemine), mis esineb peamiselt naistel ja mille põhjuseks on mittemädane sapi kanalipõletik, mis hävitab sapijuhad.
    • Tsöliaakia (gluteeniindutseeritud enteropaatia) - krooniline haigus Euroopa limaskest Euroopa peensoolde (peensoole limaskest), mis on tingitud ülitundlikkusest teraviljavalgu suhtes gluteeni.
  • Seedehäired - toitainete ja elutähtsate ainete (makro- ja mikrotoitainete) häiritud kasutamine.
  • Hulgiskleroos (MS) - neuroloogiline haigus, mis võib viima halvatuseni või spastilisus jäsemete.
  • Myasthenia gravis (MG; sünonüümid: myasthenia gravis pseudoparalytica; MG); haruldane neuroloogiline autoimmuunhaigus, mille puhul spetsiifiline antikehade vastu atsetüülkoliin esinevad retseptorid, millel on iseloomulikud sümptomid, nagu ebanormaalne koormusest sõltuv ja valutu lihasnõrkus, asümmeetria, lisaks lokaalsele, ka ajalisele muutlikkusele (kõikumine) tundide, päevade või nädalate jooksul, paranemine pärast taastumis- või puhkeperioode; kliiniliselt saab eristada puhtalt silma ("silma puudutav"), rõhutatud näo- ja neelu (nägu (näod) ja neelu (neel)) ja üldist müasteeniat; umbes 10% juhtudest ilmnevad juba aastal lapsepõlv.
  • Neeruhaigus - nt neerupuudulikkus (neer nõrkus).
  • Elundisiirdamised / immunosupressandid
  • Parees (halvatus)
  • Pulmonoloogilised haigused (kopsuhaigused)
  • Reumatoloogilised haigused - nt:
    • reumatoidartriit
    • Bekhterevi tõbi (anküloseeriv spondüliit; Ladina keeles kreeka keeles: spondüliit “selgroolülide põletik” ja ankülosaanide “jäigastumine” - krooniline põletikuline reumaatiline haigus valu ja jäigastumine liigesed).
    • Lupus erythematosus
  • Sarkoidoos - krooniline haigus peamiselt kopsudes ja nahas esinevate granuloomide (sõlmede) moodustumisega.
  • Skolioos - selgroo püsiv külgmine kõverus.
  • Subkliiniline põletik (Inglise keeles „vaikne põletik“) - püsiv süsteemne põletik (kogu organismi mõjutav põletik), mis kulgeb ilma kliiniliste sümptomiteta.

Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid/ põhjused.

  • Folaadipuudus - suurendab naiste puusaluu murdude riski.
  • Hüperhomotsüsteineemia - meestel ja naistel: puusaluumurdude ennustaja.
  • Hüponatreemia (naatriumipuudus)
  • Insuliinitaoline grotfaktor (ILG-1) - kõrge seerumitasemed nooruses on seotud parema luumassi omandamisega ja madal tase luumassi vähenemisega vanemas eas
  • Östrogeeni defitsiit - mida kõrgem on östrogeeni tase seerumis vanematel meestel, seda tihedamad ja tugevamad on luud
  • Somatotroopne hormoon (STH) - kasvuhormooni puudus.
  • TSH väärtus <0.3 mU / l

Ravim

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistused).

  • Õhusaasteained: tahked osakesed → tahkete osakeste kõrgem tase (PM 2.5) oli seotud 4-protsendilise suurenenud riskiga luumurd; suhteline risk 1.041 oli osalejate suure arvu tõttu märkimisväärne 95-protsendilise usaldusintervalliga 1.030–1.051; samuti näidati, et tahkete osakeste ja tahma suurenenud sisaldus õhus võib parathormooni taset veidi vähendada

Muud põhjused

  • Dialüüs (verepesu)
  • Gastrektoomia (mao eemaldamine)
  • Südame siirdamine
  • Rasedus
  • Imetamine