Patogenees (haiguse areng)
Eristada võib palju erinevaid sügeluse põhjuseid. Vanemas eas, tänu lipiidide tootmise (sebostaasi) vähenemisele sarvkihis (sarvrakkude kiht), xeroderma (xerosis cuti: “kuiv nahk“) Põhjustab kroonilist sügelust (sügelus; kõige sagedasem sügeluse põhjus vanemas eas). Kaotamine lipiidid viib vähendatud vesi-köidevõime, mille tulemusel sarvjas kiht rebeneb. Põletikulised rakud võivad seega migreeruda nahk ja aidata kaasa sügeluse tekkele. Teatud ravimite (vt allpool) kasutamine võib samuti põhjustada või süvendada kuiv nahk. Sügeluse patomehhanism seisneb polümodaalsete C-närvikiudude vabade närvilõpmete aktiveerimises koralli (dermis) ja epidermise (epidermis) piirkonnas, mida tõlgendatakse keskosas närvisüsteem kui sügelus. Närvilõpmete aktiveerimine toimub kontakti kaudu vahendajatega (sh histamiin (nuumrakkudest), serotoniini, prostaglandiinid, kiniinid), mis vabanevad põletikulistest muutustest nahk (nt infektsioonid) või suurenenud opioidergiline toon. Ureemilise sügeluse (neeru- või nefrogeense sügeluse / neeru sügeluse) patogeneesi kohta pole kehtivaid uuringuid. Tõenäoliselt on ureemiline sügelus osa metaboolsete-ureemiliste või neuropaatiliste-ureemiliste muutuste suurest spektrist. Pruriginous (“sügelemapõhjustavad ained) arvatakse olevat vastutavad maksa sügeluse (maksseotud sügelus). Arutatakse järgmisi aineid: Histamiin, sapi soolad, endogeenne opioidideja steroidmetaboliidid. Autotaksiin ja lüsofosfatiidhape on tuvastatud potentsiaalsete pruritogeenidena (sügelematootvad ained ”) kolestaasis (sapiteede staasi). Vanemas eas tekivad enamasti süsteemsed või multifaktoriaalsed päästikud; seevastu dermatoose, mis moodustavad põhiosa alla 65-aastastel, umbes 40% -l, on eakatel vaid umbes 20%.
Etioloogia (põhjused)
Biograafilised põhjused
- Vanus - vanad inimesed: sügelus.
- Hormonaalsed tegurid - rasedus, kliimakteriaalne (menopausi naistel), andropaus (meestel menopaus).
Käitumuslikud põhjused
- Toitumine
- Alatoitumine
- Vürtsid (nt tšilli)
- Narkootikumide tarvitamine
- Amfetamiinid (kaudsed sümpatomimeetikumid): ecstasy (3,4-metüleendioksü-N-metüülamfetamiin, MDMA), kristallmetam (metamfetamiin) või metüülfenidaat (metamfetamiini suurte annuste ja pikaajalise kasutamise korral)
- kokaiin
- Opiaadid või opioidide (alfentaniil, apomorfiin, buprenorfiin, kodeiin, dihüdrokodeiin, fentanüüli, hüdromorfoon, loperamiid, morfiin, metadoon, nalbufiin, naloksooni, naltreksoon, oksükodooni, pentasotsiin, petidiin, piritramiid, remifentaniil, sufentaniil, tapentadool, tilidiin, tramadol).
- Psühho-sotsiaalne olukord
- Psühhosomaatiline stress
- Stress
- Pesukäitumine - liigne kasutamine:
- Seebid või dušitooted
- Vanni lisandid
- Naha harjamine või hõõrumine (→ vanematel inimestel peseb see niigi õhema naha rasukile maha - nahk kaotab veelgi rohkem niiskust)
- Alkoholi sisaldavate puhastusvahendite kasutamine
- Kokkupuude kangastega (eriti villaga)
Haigusega seotud põhjused
Hingamissüsteem (J00-J99)
- Allergiline riniit (hein palavik).
Veri, verd moodustavad elundid - immuunsüsteemi (D50-D90).
- Rauavaegusaneemia (aneemia rauapuuduse tõttu) - märkus: üldise sügeluse korral esineb rauapuudus kuni 40% juhtudest.
Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90).
- Rauavaegus
- Diabeet insipidus - hormoonide vaegusega seotud häire aastal vesinik ainevahetus, mille tulemuseks on häiritud uriini eritumine (polüuuria; 5–25 l / päevas) kontsentratsioon neerude maht.
- 2. tüüpi suhkurtõbi
- Fruktoositalumatus (puuviljasuhkrutalumatus)
- Hemokromatoos (raua säilitamise haigus)
- Hüperparatüreoidism - kõrvalkilpnäärme hormooni liigne tootmine ja sekretsioon, mis on põhjustatud ühe või mitme kõrvalkilpnäärme (epiteeli korpusest) adenoomist või hüperplaasiast; see viib luude resorptsiooni suurenemiseni ja seega kaltsiumi kontsentratsiooni suurenemiseni veres
- Hüpertüreoidism (hüpertüreoidism).
- Hüperurikeemia (suurenemine kusihappe tasemed veri).
- Kilpnäärme alatalitlus
- Laktoositalumatus (piimasuhkrutalumatus)
- Alatoitumine
- Kilpnäärme talitlushäired (hüpo- või hüpertüreoidism / hüpotüreoidism hüpertüreoidism).
- A-vitamiini puudus
- D-vitamiini puudus
Nahk ja nahaalune kude (L00-L99)
- Allergiline kontaktdermatiit (kontaktallergia) - nahk põletikust, mis on tingitud allergiline reaktsioon.
- Aquagenic pruritus (AP) - piirkonnas esinev erineva raskusega torkiv sügelus tihedas seoses kahjustatud nahapiirkondade niisutamisega vesi (pärast dušši või täielikku suplemist); sümptomite vähenemine ilma ravi mõne minuti kuni umbes 2 tunni pärast; esmase (= idiopaatilise) ja sekundaarse AP eristamine; kõige levinum põhjus on polütsüteemia vera (PV). Veelgi enam, esinemine teistes müeloproliferatiivsetes neoplasmides ja harvem ka teistes süsteemsetes, eriti hemato-onkoloogilistes haigustes (vt allpool „Neoplasmid - Kasvajahaigused“). Lisaks on pärast allaneelamist kirjeldatud jatrogeense AP juhtumeid bupropioon, klomipramiinvõi hüdroksüklorokiin.
- Ravimitest põhjustatud eksanteem
- Atoopiline ekseem (neurodermatiit)
- Dermatitis herpetiformis (sünonüümid: Duhringi tõbi, Duhring-Brocqi tõbi) - nahahaigus villide moodustuvate autoimmuunsete dermatooside rühmast koos subepidermaalse villiga.
- herpes gestationes (pemphigoid gestationes) - nahahaigus aastal rasedus.
- Samblik sklerosus - harv, krooniline põletikuline, progresseeruv sidekoe naha haigus.
- Bulloosne pemfigoid - kõige sagedasem vanaduse autoimmuunhaigus.
- ekseem - kontakt-ekseem, ekseemiline ekseem (nimetatakse ka vanaduse ekseemiks või eczéma craquelé).
- Samblike ruber planus (sõlmeline samblik).
- Lichen sclerosus et atrophicans (suguelundid)
- Lihtsamblik
- Miliaria rubra (sünonüümid: Dermatitis hidrotica, Friesel, Hidroa, kuumus vistrikud, kuumarünnakud, higised kortsud, higipõiekesed, higimullid, punane koer) - tavaliselt sügelev lööve (Miliaria rubra = sügelevad punakad papulad, vesiikulid või papulovesikesed), mis on põhjustatud kuuma ilmaga suurenenud higistamisest.
- Paraneoplastiline sügelus, näiteks lümfoom, eriti Hodgkini tõbi, polütsüteemia vera; sümptomid: generaliseerunud sügelus, võib-ollavesiseotud ”; akvageenne sügelus) või koos alkohol tarbimine.
- pityriasis rosea (roosamblik).
- Prurigo simplex acuta - haigus, millel on episoodilised, levinud, sügelevad papulad; peamiselt mõjutatud lapsed.
- Sügeline sine materia: näiva põhjuseta sügelus.
- psoriaas (harva; eriti psoriaasi inversa või psoriaasi guttata korral).
- Staasne dermatiit (ekseem venosum) - kroonilise venoosse puudulikkuse (CVI; krooniline venoosne puudulikkus) korral säärte teraapiakindel krooniline dermatiit (naha põletikuline reaktsioon); sellega kaasnevad kliiniliste sümptomite kolmikute punetus, ketendus ja ekstsisioonid (pindmine aine defekt koos papillaarkehade kokkupuute ja punktsiooniliste verelekkedega, võimalikud armid); ekseemi tüüp varieerub neurodermatiiditaolisest areaalsest kiindumusest nummulaarse (mündikujuline nahamuutus) -mikroobse tüüpi; nummulaar-mikroobide tüübis ei paikne hüperpigmenteeritud ekseemikolded harva nähtavate veenilaiendite (veenilaiendite) kohal
- Urtikaaria (nõgestõbi)
- Xeroderma (kuiv nahk)
Kardiovaskulaarne süsteem (I00-I99)
- Apopleksia (insult)
Nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99).
- Täpsustamata bakteriaalsed infektsioonid
- Kroonilised viirusnakkused (siin: HBV / HCV / HIV / HSV infektsioon).
- Eksanteemilised viirushaigused (nt tuulerõuged).
- Helicobacter pylori infektsioon
- Hepatiit C (viiruse tüüp C maks põletik).
- Herpes zoster (vöötohatis)
- HIV-nakkus (naha tõttu)
- Mükoosid (seenhaigused)
- Parasiidid (parasiitide nakatumine)
- Sügelised (sügelised)
- VZV taasaktiveerimine - tuulerõugete vöötohatise viiruse (VZV) taasaktiveerimine.
Maks, sapipõis ja sapiteed - pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).
- Kolestaas (sapiteede staasi) - kolestaatiline sügelus; maksahaiguse korral (nt primaarne sapiteede kolangiit (PBC; sünonüümid: mittepurulentne destruktiivne kolangiit; varem primaarne sapiteede tsirroos) / sapijuhapõletik, B-hepatiidi - / - C-nakkus) - maksa sügelus:
- Ööpäevane rütm, tugevaim intensiivsus õhtul ja öösel; lokaliseerimine jäsemetel, esp. peopesadel ja jalataldadel; sügelus võib olla ka üldistatud
- Naised: premenstruaalse sügeluse suurenemine hormoonasendusravi (HRT) ja aasta lõpus rasedus.
Suu, söögitoru (söögitoru), kõhtja sooled (K00-K67; K90-K93).
- Malassimilatsiooni sündroomid (seedehäireid / toitu ei saa enam jaotada selle imenduvateks komponentideks või neid saab jagada ainult ebapiisavalt, malabsorptsioon / absorptsioon substraatide (imendumine) juba eelnevalt seeditud toidumassist).
- Toiduallergia
- Seedehäired, täpsustamata
- Tsöliaakia (gluteenipõhjustatud enteropaatia) - haigus limaskest Euroopa peensoolde (peensool limaskest) ülitundlikkuse tõttu teraviljavalkude suhtes gluteeni.
Lihas-skeleti süsteem ja sidekoe (M00-M99).
- Podagra (hüperurikeemia) - ladestumine kusihappe nahas.
Neoplasmid - kasvajahaigused (C00-D48) [sügelus võib diagnoosile eelneda aastaid].
- Essentsiaalne trombotsüteemia (ET) - müeloproliferatiivse neoplaasia (MPN) alla kuuluv neoplaasia moodustab hematopoeetilise süsteemi pahaloomuliste kasvajate rühma / rühma → akvageeniline sügelus.
- Aju kasvajad - ninasõõrmete sügelus.
- Hüpereosinofiilia sündroomid - heterogeenne haiguste rühm, mis on määratletud märgatava ja püsiva eosinofiiliana (suurenenud eosinofiilsete granulotsüütide / valge veri rakud) perifeersest verest üle 1.5 x 109 / l ja tõendid eosinofiilsete elundikahjustuste kohta rohkem kui 6 järjestikust kuud
- Juveniilne ksantogranuloom (JXG) - imikueas ja varases staadiumis esinev histiotsütoosi healoomuline vorm lapsepõlv (heterogeenne harvaesinevate haiguste rühm koos kasvajaga sarnaste kahjustustega, mida iseloomustab histiotsüütiliste rakkude proliferatsioon (ebanormaalselt suur arv)).
- Kartsinoidkasvaja (sünonüümid: Kartsinoidide sündroom, neuroendokriinsed kasvajad, NET) - neuroendokriinsüsteemist pärinevad kasvajad; need asuvad valdavalt pimesooles / pimesooles (pimesoole kartsinoid) või bronhides (bronhide kartsinoid); teiste lokaliseerimiste hulka kuuluvad tüüst (tüümuse kartsinoid), iileum / näärisool (ileaalne kartsinoid), rektum/ eelmäng (rektaalne kartsinoid), kaksteistsõrmiksoolkaksteistsõrmiksoole soolestik (kaksteistsõrmiksoole kartsinoid) ja kõht (mao kartsinoid); tüüpilisi sümptomeid iseloomustab kolmik kõhulahtisus (kõhulahtisus), õhetus (näopunetus) ja Hedingeri sündroom (parempoolne endokardi fibroos) süda, mis võib viima kuni trikuspidaalse regurgitatsioonini (vere lekkimine vere tagasivooluga süda klapp parempoolne aatrium ja parem vatsake) ja kopsu stenoos (kitseneb väljavoolutraktis paremast vatsakesest kopsu tuiksoon).
- Naha D-rakk lümfoom (erütrodermiline mükoos fungoides, Sézary sündroom).
- Leukeemiad (verevähk) - nt krooniline müeloid leukeemia (CML), krooniline lümfotsütaarne leukeemia (CLL).
- Lümfoomid (lümfisüsteemi kasvajad) - Hodgkini tõbi, mitteHodgkini lümfoom (eriti T-rakulisedHodgkini lümfoom).
- Mastotsütoos - kaks peamist vormi: naha mastotsütoos (naha mastotsütoos) ja süsteemne mastotsütoos (kogu keha mastotsütoos); naha mastotsütoosi kliiniline pilt: erineva suurusega kollakaspruunid laigud (nõgestõbi pigmentosa); süsteemse mastotsütoosi korral esinevad ka episoodilised seedetrakti kaebused (seedetrakti kaebused), (iiveldus (iiveldus), põletamine kõhuvalu ja kõhulahtisus (kõhulahtisus)), haavand haigus ja seedetrakti verejooks (seedetrakti verejooks) ja malabsorptsioon (toiduhäired) absorptsioon); Süsteemse mastotsütoosi korral toimub nuumrakkude (rakutüüp, mis osaleb muu hulgas allergiliste reaktsioonide korral) kuhjumine. Muu hulgas seotud allergiliste reaktsioonidega) luuüdi, kus need moodustuvad, samuti naha akumuleerumine, luud, maks, põrn ja seedetrakt (GIT; seedetrakt); mastotsütoos ei ole ravitav; kulg tavaliselt healoomuline (healoomuline) ja keskmine eluiga normaalne; üliharuldased degeneratsiooniga nuumrakud (= nuumrakk leukeemia (vere vähk)).
- Müelodüsplastiline sündroom Heterogeensete (vastuoluliste) haiguste rühm luuüdi (tüvirakkude haigused).
- Paraneoplastiline sündroom - mittemetastaatilised sümptomid, mis põhinevad humoraalse kaugefektiga kõhuõõne kasvaja haigusel, mis võib pärast tuumori eemaldamist taanduda.
- Polütsüteemia vera - vererakkude ebanormaalne paljunemine (eriti mõjutatud on: eriti erütrotsüüdid/ punaseid vereliblesid, vähemal määral ka vereliistakute (trombotsüüdid) ja leukotsüüdid/valged verelibled); torkiv sügelus pärast kokkupuudet veega (akvageenne sügelus) või temperatuuri kõikumiste ajal.
Psüühika - närvisüsteem (F00-F99; G00-G99).
- Anorexia nervosa (anorexia nervosa)
- Depressioon
- Dermatosoosi pettekujutelm - ekslik veendumus, et elusolendid on naha all.
- Sclerosis multiplex (MS)
- Polüneuropaatia - haigus närve perifeersest närvisüsteem; olenevalt põhjusest võivad mõjutada motoorsed, sensoorsed või autonoomsed närvid; tundlikkuse häired.
- Postzosterneuralgie (PZN) - äärmiselt raske närvivalu (neuralgia) tulemusena katusesindlid (herpes vöötohatis).
- Tabes dorsalis (Neurolues) - hiline staadium süüfilis, kus on demüelinisatsioon selgroog.
Mujal klassifitseerimata sümptomid ja ebanormaalsed kliinilised ja laboratoorsed leiud (R00-R99).
- Ikterus (ikterus)
Urogenitaalsüsteem (neerud, kuseteed - reproduktiivorganid) (N00-N99).
- Kraurosis vulvae (häbeme düstroofia) - Pruritus vulvae (naiste väliste suguelundite sügelus).
- Neerupuudulikkus (neer ebaõnnestumine), krooniline - neeru (neerudega seotud) sügelus.
- Ureemia / dialüüs patsiendid (kuseteede esinemine veres üle normi; uriinimürgitus) - ureemiline sügelus (sünonüüm: nefrogeenne sügelus); sageli üldistatud; tundus kõige tugevamalt jalgadel (20–50% nendest patsientidest).
Vigastused, mürgistused ja teatud muud väliste põhjuste tagajärjed (S00-T98).
- Putukahammustused
- Toiduallergia
- Pseudoallergiad (nt ravimite abiainete tõttu).
Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.
- Rauavaegus
Ravim
- Α4β7-integriini antagonist (vedolizumab).
- AKE inhibiitorid (benasepriil, kaptopriil, tsilasapriil, enalapriil, fosinopriil, lisinopriil, moeksipriil, peridopriil, kinapriil, ramipriil(spirapriil).
- Allopurinool
- Valuvaigistid
- NSAID (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID); ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAP) või NSAID, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ravimid) - atsetüülsalitsüülhape (ASA; 1–5% kokkupuutunutest).
- Paratsetamool
- Angiogeneesi inhibiitorid (sorafeniib, sunitiniib).
- Antiarütmikumid (amiodaroon, kinidiin).
- Antibiootikumid
- Aminopenitsilliinid (amoksitsilliin); esp. nagu amoksitsilliin/klavulaanhape kombinatsioon (sagedus: väga madal).
- Β-laktaam antibiootikumid (aminopenitsilliinid) - ampitsilliin.
- Beomütsiin (> 5% kokkupuutunutest).
- Makroliid antibiootikumid (erütromütsiin).
- Nitroimidasoolid (metronidasool)
- Sulfoonamiidid
- Tetratsükliinid (minotsükliin)
- Trimetoprim ja sulfametoksasool
- Antidepressandid
- Epilepsiavastased ravimid
- Aromaatsed krambivastased ained (karbamasepiin, lamotrigiin, fenobarbitaal).
- Funktsionaliseeritud aminohape (lakosamiid).
- Phenytoin
- Selektiivne dopamiini ja norepinefriini (marginaalselt ka serotoniini) tagasihaarde inhibiitor (NDRI) - bupropioon [akvageenne sügelus].
- Valproehape / valproaat
- Antihüpotensiivsed ravimid: α-adrenoretseptorite agonist (midodriin).
- Malaariavastased ravimid (artesunaatne, klorokviin, primakviin) [akvageenne sügelus].
- Seenevastased ained, kohalikud
- Imidasooli derivaadid (klotrimasool, ökonasool, ketokonasool, mikonasool).
- Morfoliin (amorolfiin)
- Antipsühhootikumid (neuroleptikumid) - kloorpromasiin, fenotiasiinid.
- Reumavastased ravimid
- NSAID (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID); ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAP) või NSAID, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ravimid) - atsetüülsalitsüülhape (ASA; 1–5% kokkupuutunutest).
- Antisümpatofooniline ravim (klonidiin).
- Arseentrioksiid
- Α2-agonistid (apraklonidiin, brimonidiin, klonidiin).
- Beeta-blokaatorid
- Mitteselektiivsed beetablokaatorid (nt karvedilool, propranolool, soltalool).
- Selektiivsed beetablokaatorid (nt atenolool, bisoprolool, metoprolool).
- Bioloogilised ained (etanertsept, infliksimab, sekukinumab, ustekinumab).
- Soolepõletik, põletikuvastane (mesalasiin).
- Dikarboksüülhape
- Xa faktori otsene inhibiitor (rivaroksabaaniga).
- Fibraat (klofibraat)
- Kuldpreparaadid (kullasoolad)
- Glutamaadi modulaator (akamprosaat)
- Hormoonid
- Anaboolsed steroidid
- Glükokortikoidid (beetametasoon dipropionaat, mometasoon furoaat, klobetasool).
- Östrogeenid (etinüül östradioolöstradiool).
- Prostaglandiin (alprostadiil)
- Östrogeeni retseptori selektiivne modulaator (SERM) - tamoksifeen
- Testosteroon
- Hüdroksüetüültärklis (sügelus püsib sageli pärast infusiooni mitu kuud) [keskmine latentsus hüdroksüetüültärklise vahel haldamine ja sügeluse tekkimine on 3 nädalat].
- Uinutid /rahustid (klometiasool).
- Soolepõletikuvastane aine (sulfasaltsiin).
- Putukamürgid ja akaritsiidid
- Püretroidid (alletriin, permetriin)
- Püretriinid (püretrum)
- Kolloidid (kolloidlahus)
- Liitium
- Monoklonaalsed antikehad
- Anti-CD25 antikeha daklizumab (DAC).
- IgG1 antikeha pertuzumab
- PD-1 immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorid: nivolumab
- Trastuzumab
- Mukolüütikumid (atsetüültsüsteiin (ACC); N-atsetüültsüsteiin (NAC); N-atsetüül-L-tsüsteiin).
- Narkootikumid (halotaan)
- Nikotiinhappe derivaadid (nikotiinhape)
- Norepinefriin tagasihaarde inhibiitor (atomoksetiin).
- Opiaadid või opioidide (alfentaniil, apomorfiin, buprenorfiin, kodeiin, dihüdrokodeiin, fentanüüli, hüdromorfoon, loperamiid, morfiin, metadoon, nalbufiin, naloksooni, naltreksoon, oksükodooni, pentasotsiin, petidiin, piritramiid, remifentaniil, sufentaniil, tapentadool, tilidiin, tramadol).
- Peroksiidid (bensoüülperoksiid).
- Fütoterapeutikumid (hobukastani (triterpeenglükosiid).
- Prootonpumba inhibiitorid (prootonpumba inhibiitorid, PPI; happe blokaatorid) - esomeprasooli, lansoprasool, omeprasool, pantoprasool, rabeprasool.
- Kvaternaarsed ammooniumiühendid (dekvaliinium).
- Retinoidid (alitretinoiin, tasaroteen)
- Röntgen kontrastaine (kohese reaktsioonina).
- Statiinid - lovastatiin, simvastatiin
- Sulfasalasiin (INN), ka salasosulfapüridiin.
- Kohalikud kaltsineuriini inhibiitorid (pimekroliimus, takroliimus).
- Tuberkulostaat (isoniasiid).
- Vasodilataatorid (diasoksiid)
- Viirusevastased ained (atsükloviir, brivudiin, famtsükloviir, simepreviir, valatsikloviir).
- Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NNRTI) - efavirens, nevirapiin, rilpiviriin.
- NS5A inhibiitorid (daclatasvir, ledipasviir, ombitasviir).
- Proteaasi inhibiitorid (PI; proteaasi inhibiitorid) - botsepreviir, paritapreviir, telapreviir (päraku sügelus).
- Tsütostaatilised ravimid (busulfaanil, ingenoolmebutaat, metotreksaat (MTX), sunitiniib, temodaalne).
- Vt ka jaotistFotosensibiliseerivad ravimid".
Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistused).