Aastal ebapiisav toitumisalane seisund koliit patsientidel, mida iseloomustab alakaaluline, negatiivne lämmastik tasakaal, vähenenud seerum albumiin, vähendatud seerum kontsentratsioon elutähtsate ainete (mikrotoitained), avaldab äärmiselt negatiivset mõju nii patsientide heaolule kui ka haiguse kulgemisele. Lastel alatoitumine viivitab pikkuse kasvu ja puberteeti. Järelikult toitumisalane ravi või operatsioonieelne ravi haavandiline koliit peab koosnema suure energiaga dieet mis sisaldab piisavas koguses kõiki olulisi toitaineid ja elutähtsaid aineid (makro- ja mikrotoitaineid). Toitumisalane eesmärk ravi on parandada üldist seisund, leevendada sümptomeid ja vältida tüsistusi. Ravi on esiplaanil kuni haavandiline koliit - ehkki jättes maha soolestiku morfoloogilised muutused limaskest - paranevad ja põletikunähud vaibuvad. Fulminantse puhul koliit - mürgine megakoolon - või pahaloomuliste kasvajate areng koolon or rektumtavaliselt on vajalik käärsoole kirurgiline eemaldamine. Vajaduste rahuldamiseks vajalik toitumine mängib olulist rolli ka operatsioonijärgsel perioodil, kuna halb toitumisseisund võib operatsioonijärgset kurssi oluliselt edasi lükata. Et olla kaitstud väljendunud kliiniliste puudulikkuse sümptomite eest, koliit patsiendid peaksid - sõltuvalt nende vajadustest - suurendama elutähtsate elutähtsate ainete (mikrotoitainete), sealhulgas rasva- ja vesi-lahustuv vitamiinid, kaltsium, magneesium, raud, tsink, seleen, hädavajalik rasvhapped, valgud ja kiudainesisaldusevõi asendada nendega. Patsiendid, kellel on suurenenud defitsiidi oht ja kelle seerumi tase on väga madal vitamiini B12, raud ja tsinkNäiteks tuleb parenteraalselt asendada need elutähtsad ained (mikrotoitained). Sest D-vitamiini - tarbitakse ELis sageli ebapiisavas koguses dieet - kalade, näiteks angerja ja heeringa vähene tarbimine - päikesevalgus on eriti talvekuudel väike, D-vitamiini nõuded on suurenenud ka koliidiga patsientidel. D-vitamiini soovitatav on toidulisandite manustamine. Eelkõige tuleb regulaarselt ja rikkalikult süüa vitamiinid A, E, tsinkja oomega-3 rasvhapped koliidi korral võivad patsiendid vähendada põletikulist protsessi, kaitsta sooleseina haavandite eest, leevendada sümptomeid ja soodustada limaskesta taastumist [5.4].
Toitumissoovitused sekundaarse disahhariidaasi puudulikkuse korral
Haavandiline koliit on sageli seotud sekundaarsega laktaasi puudulikkus sooleseina primaarse põletikulise haiguse tõttu. Sõltuvalt soole villi kahjustuse raskusest sõltub laktaasi on sel juhul vähenenud laktoos tarninud piim piimatooteid ei saa lagundada ega hiljem imenduda. Sel juhul, laktoos haavandilise koliidi dieediravi alguses tuleks suures osas vältida, et vältida haavandilise koliidi tüüpilisi sümptomeid laktoositalumatus - puhitus ja krampilaadsed kaebused (meteorism) samuti kõhulahtisus. Järelikult on madalalaktoos piim ja piimatooted tuleks lisada programmi dieet tagada absorptsioon - väärtuslikke toitaineid ja elutähtsaid aineid (makro - ja mikrotoitaineid) piim - kaasa arvatud vitamiinid A, D, E, K, kaltsium ja bioloogiliselt kvaliteetne valk. Kuna soole villid taastuvad dieedi ajal ravi, ensüümi aktiivsus laktaasi normaliseerub ning piima ja piimatooteid talutakse taas normaalselt [4.2].
Kaltsiumi ja D-vitamiini tähtsus
Kui koliidihaiged söövad peamiselt kiudainevaeseid toite, kaltsium puudused võivad imendumata kiiresti areneda rasvhapped kombineerige kaltsiumiga lahustumatute kaltsiumseepide moodustamiseks. Lõpuks absorptsioon kaltsiumi sisaldus on pärsitud ja kaltsiumipuuduse risk on suurenenud kiudainesisalduse, teisendamine esmane sapphapped sekundaarseteks sapphapeteks koolon, mille tulemuseks on madal mitsellaar kontsentratsioon. Selle tulemusena koguneb rasvane happed ei saa enam tagasi imenduda, mis - sõltuvalt rasva reabsorptsioonihäire ulatusest. Tulemusena, oblikhape ei saa kaltsium enam kaltsiumoksalaadiga seonduda. Vaba oblikhape toidust imendub ja eritub üha enam uriiniga (hüperoksaluria). Lisaks suureneb oblikhape suurendab riski neer ja kusekivide moodustumine (urolitiaas). Seetõttu peaksid haavandilise koliidiga patsiendid hoiduma oblikhapet sisaldavatest toitudest, näiteks peet, petersell, rabarber, spinat, mangold ja pähklid. Rasvavaba dieet ja lisaks haldamine kaltsium tagab kaltsiumi seondumise oblikhappega ja hoiab sel viisil ära hüperoksaluuria ja sellest tuleneva kivide moodustumise. Põletikulise soolehaigusega patsientidel on sageli vähenenud luutihedus steroidravi tõttu. Füüsilise aktiivsuse puudumine, kaltsiumi ja D-vitamiini ebapiisav tarbimine toidus ning enam-vähem väljendunud absorptsioon häired võivad olla põhjustatud ka madalast luutihedus. Kaltsiumi ja D-vitamiini suurenenud vajaduse rahuldamine on seetõttu põletikulise soolehaiguse korral hädavajalik. Kaltsiumi ja D-vitamiini asendused soodustavad luud tervis ja vältida puudust [4.2].
Raua tähtsus
Kui seedetrakti sümptomite, näiteks haavandite, striktuuride, fistulite või abstsesside tekke tagajärjel tekib haavandilise koliidi korral soolestikus krooniline veritsev verejooks, on raske või pikaajaline verejooks kõrge raud kahjud. Kui patsiendid kaotavad ka palju veri sagedase verise tõttu kõhulahtisus, süvenevad rauapuudused. Risk rauapuudus suureneb sellistes oludes märkimisväärselt [4.2]. Seetõttu tuleks rauda tarnida suuliselt. Mikroelement on eriti oluline hapnik transport inimese organismis.
Antioksüdantide tähtsus
Et võidelda bakterid ja mikroobe kahjustatud jämesoole piirkonnas limaskest, valge veri rakud sünteesivad vabalt hapnik radikaalid suures koguses. Vabad radikaalid paljunevad kehas ahelreaktsioonide kujul, rüütades rünnatavalt molekulilt elektroni ja muutes selle ise vabaks radikaaliks. Radikaalide suurenenud moodustumine - eriti jämesooles limaskest - on tuntud kui oksüdatiivne stress.Oksüdatiivne stress on seotud keha kahjustustega valgud, ensüümide, aminohapped, süsivesikuid nii tsütoplasmas kui ka rakumembraanides. Lisaks DNA (geneetiline materjal), rakutuum ja mitokondrid rünnatakse. Paksuke happed muundatakse toksilisteks ühenditeks (lipiidide peroksüdatsioon) [4.1. ] .Raku tuuma DNA kahjustused võivad viima et geen mutatsioonid, mis kahjustavad üksikuid rakufunktsioone. Selle tagajärjel suureneb risk, et vähk rakud - koolon vastavalt võivad areneda adenoom ja käärsoolevähk [4.1. ]. Lisaks oksüdatiivne stress vähendab kontsentratsioon antioksüdante, mis võivad tõhusalt detoksifitseerida vabu radikaale või ennetada või pärssida nende moodustumist ja võimaldada seeläbi limaskesta rakkude ellujäämist. Ilma antioksüdant kaitsvad tegurid nagu vitamiinid B2, B3, E, D, C, seleen, tsink, mangaan ja vask sama hästi kui sekundaarsed taimeühendid - nagu näiteks karotenoidid ja polüfenoolid - kahjulik hapnik radikaale ei saa vahele jätta. Hapnikuvabade radikaalide kõrge tase säilitab või soodustab lõppkokkuvõttes põletikulisi reaktsioone krooniline põletikuline soolehaigus. Antioksüdantide või asenduste suur toiduga tarbimine võib pärssida kahjulike radikaalide paljunemist käärsooles, vähendada selle kontsentratsiooni ja vähendada jämesoole limaskesta põletikulisi reaktsioone.
Oomega-3-rasvhapete ja gamma-linoleenhappe tähtsus
Haavandilise koliidi korral võib põletikuliste vahendajate leukotrieen B4, prostaglandiin E2 ja tromboksaan A2 kõrgenenud kontsentratsiooni leida limaskestas ja vedeliku kastmisvedelikus. rektum [4.2]. Lisaks võib soole limaskestal leida suurtes kogustes arahhidoonhapet, mis soodustab põletikuliste vahendajate moodustumist.Õhtune priimula õli sisaldab rikkalikult gammalinoleenhapet. Uimastiravi ajal õhtu priimula õli, põhjustab gamma-linoleenhappe suur varustatus põletikulise mediaatori prostaglandiini E2 sünteesi vähenemist ja prostaglandiinid E1. 1. sari prostaglandiinidomakorda pärsivad arahhidoonhappe vabanemist rakumembraanidest. Väärtusliku gammalinoleenhappe toimel väheneb jämesoole limaskestas põletikuliste vahendajate kontsentratsioon, mis soodustab limaskesta taastumist. lisaks õhtu priimula õli, manustatakse ka patsiente kalaõli, mis on rikas oomega-3 rasvhapete poolest happed - eriti eikosapentaeenhape - kujul želatiin Kapslid. Eikosapentaeenhape (EPA) omab põletikuvastast toimet, kuna suurenenud tarbimine viib põletikuvastase prostaglandiini I3 suurema sünteesi ja leukotrieeni B4 moodustumise olulise vähenemiseni. Seega on oomega-3-rasvhapetel sooleseina limaskesta taastumisel märkimisväärne tähtsus haldamine 5 grammi oomega-3 rasvhappeid päevas viib jämesoolepõletiku ulatuse ja raskusastme vähenemiseni ning haavandilise koliidi sümptomite leevendamiseni, mõjutades põletikulisi vahendajaid. Lisaks on hädavajalikud rasvhapped - oomega-3-rasvhapped, nagu alfa-linoleenhape, EPA ja ka DHA, ning oomega-6-ühendid, nagu linoolhape, gamma-linoleenhape ja arahhidoonhape. koliidihaigete suurenenud kalorivajadus.
Madalmolekulaarse valgu tähtsus
Osaliselt soolestiku kõrge proteiinikao ja hüpalbulineemia-haavandilise koliidi tõttu valkude sagedase alakakkumise tõttu on haigetel suurenenud vajadus kvaliteetse valgu järele. Eelkõige tuleks tarnida madala molekulmassiga valku - kvaliteetset, täielikku, lühikese ahelaga valku piimast, sojast, kartulist või munast, kuna selle kasutamine on peaaegu 100%. Selle põhjuseks on selle valgu imendumine, mis nõuab inimeselt ainult oluliselt vähem pingutusi seedetrakt. Isegi märkimisväärselt nõrgenenud patsiendid võivad teha valgu resorptsiooni. Suure molekulmassiga toiduvalgu ensümaatiline lagundamine tekitab väikesi aminohappeahelaid - oligopeptiide, mis lagunevad ja metaboliseeruvad peaaegu sama kiiresti kui glükoos.Ühine pika ahelaga dieet valgud - näiteks liha - seevastu lagundatakse ja imendub ainult 40–70%. Mõnel koliidihaigel võivad tavalised toiduvalkud põhjustada allergilisi reaktsioone ja seetõttu tuleks neid dieedirežiimis vähendada. Haavandilise koliidiga patsiendid peaksid haigusi põhjustavate ainete suhtes resistentsuse suurendamiseks tarbima umbes 100-125 grammi madala molekulmassiga valku päevas , nagu näiteks bakterid ja mikroobe. Suure molekulmassiga valgu täiendav tarbimine valgupuudulikkusega inimestel mõjutab positiivselt kehakaalu, kogu seerumi valku, seerumit albumiin samuti gamma-globuliinide tasemel. See toetab ka immuunsüsteemi funktsioon veri ringlusning toitainete ja elutähtsate ainete (makro- ja mikrotoitained) imendumist ja kasutamist. Madalmolekulaarne valk annab aminohappe glutamiini. Sellel substraadil on oluline roll energia metabolism peensoole limaskesta, kuna see on soolerakkude jaoks oluline energiaallikas. Glutamiin neutraliseerib soole limaskesta kahjustusi ja on vajalik käärsoole seina paranemise protsessiks. Piisav ja regulaarne tarbimine kiudainesisalduse - kaitsvad toimed.
- Käärsoolekasvajate - kantserogeneesi - pärssimine nii kantserogeenide sidumise kui ka bakterite lagunemisel moodustunud lühikese ahelaga rasvhapete kaudu - eelkõige on võihappel antikantserogeenne toime. Toidukiud lahjendavad väljaheite massi suurendades kõigi kantserogeenide kontsentratsiooni. Kuna kiudaineterikkas dieedis soolestiku peristaltika kiirenemisega lüheneb väljaheite transiidi aeg, väheneb ka kantserogeenide kokkupuuteaeg sooleseinaga. Kiudainerikast dieeti pidavatel patsientidel on kolorektaalse riski vähenemine ligikaudu 40% vähk, kusjuures suremus väheneb, kui kiudainete tarbimine suureneb.
- Kardioprotektiivsed toimed - kiud annavad kaitse südame-veresoonkonna haiguste eest. Riski vähendamiseks piisab veidi alla 30 grammi kiudaineid päevas süda rünnak peaaegu poole võrra.
- Langetamine LDL kolesterooli tase kuni 25%.
- Süsivesikute taluvuse parandamine - kiudainerikka toidu madala glükeemilise indeksi tõttu. Ka diabeetikutel on see tingitud kiudainete suurest tarbimisest, et parandada süsivesikute taluvust.
- Immuunmoduleerivad omadused - eriti hemitselluloos ja pektiinid. Kui koliidipatsiendid pööravad tähelepanu regulaarsele kiudainete tarbimisele - umbes 30 grammi päevas -, saab immuunsust oluliselt parandada nii mittespetsiifiliste kui ka spetsiifiliste kaitsemehhanismide suurendamise abil.
- Rasva ja toksiliste ainete suurenenud eritumine koos väljaheitega - toidukiud seovad nii rasvhappeid ja mürgiseid saasteaineid kui ka raskemetallid. Näiteks seob pektiin plii ja elavhõbedaga, suurendades raskmetallide eritumist ja kaitstes põletikuliste reaktsioonide tõttu juba nõrgestatud koliidihaigete organismi oksüdatiivsete kahjustuste eest
Kiudude mitmekülgsete toimemehhanismide tõttu peaksid haavandilise koliidiga patsiendid kindlasti suurendama kiudainete tarbimist ja tagama paralleelselt piisava vedeliku tarbimise. Toidukiud vajab paisumiseks vedelikku. Vähene vedeliku tarbimine vähendab nende paisumisvõimet, mis võib põhjustada kõhukinnisust
Fütokemikaalide tähtsus
Kui koliidihaiged pööravad tähelepanu piisavale bioaktiivsete ainete tarbimisele, näiteks karotenoidid, saponiinid, polüfenoolidja sulfiidide areng käärsoolevähki võib olla pärsitud.
- Karotenoide - näiteks aprikoosides, brokkolis, hernes ja lehtkapsas - suudavad pärssida 1. faasi ensüümide vastutab kantserogeneesi eest.
- Saponiinid - leidub peamiselt ubades, rohelistes ubades, kikerherned, samuti sojaoad - seovad esmaseid sapphapped, aidates vähendada sekundaarsete sapphapete moodustumist. Suurtes kontsentratsioonides, sekundaarsed sapphapped võivad toimida kasvaja promootoritena. Esmane sapi seotud happed saponiinid erituvad üha enam väljaheitega. Keha oma kolesterooli kasutatakse seejärel uue moodustise jaoks sapi happed, mis vähendab kolesterooli taset veres. Seoses saponiinide sidumisega sooles lahustumatult kolesterooli, langetatakse ka kolesteroolitaset
- Flavonoide kuuluvad polüfenoolid - peamiselt tsitrusviljades, punastes viinamarjades, kirssides, marjades ja ploomides - on struktuuriliselt sarnased nukleotiididega ja võivad seetõttu varjata aktiivsete kantserogeenide DNA sidumissaite. Neil on ka võime takistada DNA-ga kahjustatud rakkude kasvu. Lisaks flavonoide avaldada positiivset mõju olulise aine seisundile. Need suurendavad C-vitamiini ja koensüüm Q10 kümnekordselt, on stabiliseeriv mõju vereplasma tasemele C-vitamiini ja viivitada E-vitamiin [5.1]. Fenoolhapped - eriti leiduvad erinevates kapsades, kohv, redis ja täistera terad - on tugev antioksüdant mõju ja võib seetõttu paljusid inaktiveerida vähk- keskkonnast soodustavad ained, näiteks nitrosamiinid ja mükotoksiinid.
- Sulfiidid - rohkesti aastal küüslauk, sibul, murulauk, spargel ja šalottsibul - avaldavad sarnast vähivastast toimet kui karotenoidid, saponiinid ja polüfenoolid. Neil on ka immunomoduleeriv toime, aktiveerides kantserogeneesi peatamiseks nii looduslikke tapjarakke kui ka rakke tapvaid T-lümfotsüüte
Kasvutegurite tähtsus
Kasvutegurid - kasvama tegurid - kas rasv või valk molekulid millel on soole limaskestale kaitsev toime. Kõige olulisemate kasvufaktorite hulka kuuluvad epidermise kasvufaktor, neurotensiin ja insuliin-kasvutegur [4.2. ]. Need on võimelised stimuleerima nii uute rakkude moodustumist kui ka jämesoole limaskesta kasvu, mis parandab haavandilise koliidi patsientidel oluliselt toitainete ja elutähtsate ainete imendumist. Lisaks saab rakkude proliferatsiooni tulemusena optimeerida käärsoole limaskesta barjäärifunktsiooni, mis koliidiga patsientidel sageli väheneb, nii et bakterid, mikroobe ja endotoksiinid või antigeenide ülekanne soolestikust lümf ja portaalvere on suuresti ära hoitud [4. 2.]. Järelikult tuleks koliidihaigetele toita kasvufaktoreid, et parandada toitumis- ja üldist seisundit, suurendades toitainete ja elutähtsate ainete imendumist, säilitades käärsoole limaskesta barjääri ja vähendades sooleseina põletikulisi sümptomeid.
Toitumisravi kerge haiguse korral - remissiooni säilitamine
Kui mingeid erilisi tüsistusi ei esine, kasutatakse sümptomiteta või sümptomiteta perioodi säilitamiseks kerget täistoidudieeti [4.2]. Sellisel juhul tuleb vältida neid toite, valmistamismeetodeid ja roogasid, mida kogemused on näidanud vallandada tüüpilised kaebused. Toidutundlikkus võib süvendada põletikulist soolehaigust. Põhimõtteliselt on toidutalumatus sagedamini põletikulise soolehaigusega patsientidel kui tervetel inimestel. Kliiniliste uuringute kohaselt ilmnesid pärast sümptomiteta pikad intervallid ja madal retsidiivide sagedus kõrvaldamine selliste toiduainete puhul, mis raskendavad haavandilise koliidi sümptomid. Eelkõige nisutooted, piim ja piimatooted, tsitrusviljad, pärm, mais, banaanid, tomatid, vein ja munad elimineeriti, kuna need toidud põhjustavad kõige sagedamini sümptomeid [4.1. ]. Koliidiga inimesed peaksid regulaarselt tarbima kiudainerikkaid toite, näiteks täisteratooteid, riisi, nisukliisid, kaerakliisid, puuvilju, köögivilju ja kaunvilju. Suur kiudainete tarbimine tagab jämesooles lühikese ahelaga rasvhapete suure varu. Edendades metaboolset aktiivsust ja kasvu kiirust soolefloora, atsetaat, propionaat ja butüraat võivad optimeerida käärsoole limaskesta barjääri, mis on koliidiga patsientidel sageli madalam. Lühikese ahelaga, madala molekulmassiga rasvhapped suudavad seega vähendada kroonilise soolepõletiku raskust ja ägenemiste arvu ning raskust. Eelkõige on n-butüraadil kui jämesoole limaskesta olulisel energiasäästlikul substraadil positiivne mõju haiguse haavandilise koliidi kulgemisele. Uuringute kohaselt leevendab eriti kiudained ispaghula tüüpilisi sümptomeid - kõhulahtisus, puhitus, limaskesta sekretsioon - passiivse haavandilise koliidi korral.Vesi- lahustuvad toidukiud, näiteks pektiinid ja taimsed igemed leidub puuviljades, on soole funktsiooni taastamiseks hädavajalik. Võrreldes lahustumatu kiudainega on neil veelgi suurem vesi-köitmisvõime. Pikendades soolestiku transiiti, vähendades väljaheite sagedust, suurendades veepeetust ja suurendades väljaheite kaalu, neutraliseerivad lahustuvad kiud kõhulahtisuse ja seeläbi kõrge vedeliku ning ka elektrolüütide kadu. Soovitatav on vältida rafineeritud süsivesikuid suurel määral. Need soodustavad bakterite ülekasvu, raskendavad jämesoole limaskesta kahjustusi ning süvendavad imendumishäireid ja elutähtsate ainete puudujääke [4.1. ] .Lõppkokkuvõttes on kiudainerikas suhkur-vaba dieet võib positiivselt mõjutada haiguse kulgu. Lisaks väheneb vajalike kirurgiliste sekkumiste määr märkimisväärselt
Toitumisteraapia ägeda ägenemise, üldise alatoitumise või spetsiifilise substraadi puudulikkuse korral ja pärast ulatuslikku soole resektsiooni
Kunstlik enteraalne toitumine
Haavandilise koliidi raskete kulgude korral, millel on tõsised toitainete ja elutähtsate ainete kasutamise häired, soolefistulid ja üldine alatoitumine või spetsiifiliste substraadi puudujääkide korral on soolefunktsiooni säilitamiseks patsiendile soovitatav pakkuda kunstlikku enteraalset toitumist keemiliselt määratletud valemdieedi kujul. Seevastu halvasti lahustuv dieet ägeda episoodi ajal lisaks ärritab jämesoole põletikulist limaskesta, suurendades episoodi raskust ja pikendades selle kestust. Formulidieedid - elementaarsed või peptiididieedid - manustatakse kasutusvalmis vedelal kujul - mõnes juhtudel nasogastraalse toru kaudu. Need koosnevad täielikult tasakaalustatud mono- või madalmolekulaarsete toitainete ja elutähtsate ainete (makro- ja mikrotoitainete) segust, mida saab imenduda ilma ensümaatilise lõhustamiseta, näiteks aminohapped, oligopeptiidid, mono-, di- ja oligosahhariidid, triatsüülglütseriidid, vitamiinid, elektrolüüdid ja mikroelemendid. Koostisosade koostis tuleb individuaalselt kohandada. Vastupidiselt toitainete määratletud dieetidele - 20–35% rasvasisaldusega - sisaldavad keemiliselt määratletud valemidieedid rasvana ainult maksimaalselt 1.5% energiast. Seega on seente mikroorganismide nagu mükoplasmad ja mükobakterid paljunemine soolestikus pärsitud. Suur rasvasisaldus soodustab seevastu nii nende kasvu kui ka antigeenide teket, mis võivad kahjustada soole limaskesta nii morfoloogiliselt kui ka funktsionaalselt. Rasvane dieet, eriti linoolhappe sisaldus, suurendab muundumist arahhidoonhappeks. Arakidoonhape kuulub oomega-6 ühenditesse ja suures kontsentratsioonis soolestikus soodustab nii lipiidide peroksüdatsioonide esinemist kui ka põletikuliste vahendajate moodustumist - eriti leukotrieen B4 [4.2. ]. Keemiliselt määratletud valemidieetidel on soole limaskestale seega positiivne mõju. Need vähendavad soole limaskesta läbilaskvust ja ka eritumist valged verelibled koos väljaheitega. Lisaks parandavad nad toitumisalast seisundit, kuna katavad piisavalt patsientide suurenenud kalorite ja oluliste ainevajaduste. Crohni tõbi, 50-90% -liselt on haiguse sümptomite ajutine vähenemine (remissioon) saavutatav elementaarse dieediga eksklusiivse toitumise abil. Kuna aga ägenemiste sagedus on väga kõrge, umbes 50%, tuleks soolefunktsiooni taastamiseks otsida kirurgilisi sekkumisi. . Sellisel juhul parandab kunstlik enteraalne toitumine enne operatsiooni üldist seisundit seisund alatoidetud patsientidel ja vähendab postoperatiivsete komplikatsioonide määra. Energia-, toitainete- ja elutähtsate ainete (makro- ja mikrotoitainete) vajaduste rahuldamine on eriti oluline haavandilise koliidiga laste puhul. Kunstlik enteraalne toitumine sobib hästi raviks lühike kasv. Enteraalne toitumine on eelistatavam parenteraalne toitumine selle madala tõttu järelevalve nõuded, madalam tüsistuste määr ja madalamad kulud. Parenteraalne toitumine kaasneb ka suurenenud risk tsentraalne veenikateeter infektsioonid, kusjuures bakterid sisenevad kateetri kaudu patsiendi vereringesse (kateetri sepsis). Lisaks võib parenteraalse toitmise tagajärjel tekkida alamklavia veeni ummistus verehüübe poolt
Parenteraalne toitmine-suukaudne toitumisharjumus
Kui enteraalne toitumine pole võimalik või kui haavandilise koliidi kulg on äärmiselt raske - veritsus ei allu ravile, ähvardab mürgine megakoolon - patsienti tuleb toita venoosse juurdepääsu kaudu (parenteraalselt). Ligikaudu 60% juhtudest on sel viisil võimalik haiguse sümptomeid ajutiselt vähendada (remissioon). Kuid umbes 40% remissiooniga patsientidest, kes saavad kogu parenteraalne toitumine aasta jooksul. Parenteraalne toitmine parandab alatoidetud koliidiga patsientide toitumisalast seisundit, mis on eriti oluline operatsioonile minevate patsientide jaoks. Lisaks vähendab parenteraalne toitmine operatsioonil tekkida võivate komplikatsioonide määra. Kunstlik enteraalne või täielik parenteraalne toitmine - pärssiv toime kroonilisele põletikule.
- Toitumisalase seisundi paranemine, millel on positiivne mõju haiguse kulgemisele.
- Kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed muutused sooleflooras
- Soolekoormuse vähendamine antigeenidega, nagu bakterid, mikroobid ja ka endotoksiinid.
- Soole limaskesta kahjustatud barjäärifunktsiooni normaliseerimine, vähendades soole limaskesta läbilaskvust.
- Soole “immobiliseerimise” positiivsed mõjud
Ravimite kõrvaltoimed
Lisaks malabsorptsioonile võivad haavandilise koliidi korral tavaliselt kasutatavad ravimid - põletiku vähendamiseks või sooleseina põletikuliste muutuste ravimiseks - soodustada ka toitainete ja elutähtsate ainete puuduse tekkimist.
- Sünteetiliselt toodetud steroidid-kortikosteroidid, nagu fludrokortisoon, prednisooni, prednisoloonja metüülprednisoloon- takistada kaltsiumi imendumist, fosforja tsink; suurendada vitamiinide C, B6, kaalium, naatrium, kaltsium, magneesium, Samuti fosfor; ja suurendada D-, E- ja D-vitamiinide vajadust foolhape. Kuna kortikosteroidid nagu immunosupressandid on pärssiv toime immuunsüsteemi, pikaajaline kasutamine kahjustab oluliselt immuunsüsteemi - suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele. Lisaks võib esineda vererõhu tõus, veepeetus, lihaste raiskamine, suurenenud kalduvus verevalumitele, akne ja meeleolu kõikumine
- Aine sulfasalasiin või salasosulfapüridiin - manustatakse kuid ja aastaid nii haavandilise koliidi kui ka Crohni tõbi. Ainult salasosulfapüridiini lõhustamisel käärsoole bakterite, tegeliku toimeaine, mesalasiin (5ASA) vabaneb. Eelkõige salasosulfapüridiin pärsib B9-vitamiini imendumist ja võib seega kaasa aidata foolhappepuuduse tekkele
- Salitsülaadid, näiteks mesalasiin, vähendada seerumi taset foolhape samuti rauda. Lisaks vähendavad salitsülaadid imendumist C-vitamiini ja takistada selle kasutuselevõttu leukotsüüdid (valged verelibled). Sellest tulenevalt on C-vitamiini tase nii plasmas kui ka trombotsüütides (vereliistakutes) madalam ja C-vitamiini eritumine neerude kaudu suurenenud
Metotreksaat on üks immunosupressiivsetest ainetest. Lisaks imendumisele foolhape, see blokeerib vitamiini B12 ja suurendab tsingi vajadust Kolestüramiin seob sapi hape ja seda kasutatakse kõhulahtisuse raviks. See ravim aitab kaasa kõigi elutähtsate toitainete (mikrotoitainete) puudusele, kahjustades vitamiinide A imendumist, beetakaroteen, D, E, K, B9 ja rauda. Kolestüramiin pärsib ka kilpnäärme imendumist soolestikus hormoonid [5.5].
Haavandiline koliit - olulise aine puudus (mikrotoitained)
Eluline aine | Puuduse sümptomid |
A-vitamiini |
Suurenenud risk
Laste puudulikkuse sümptomid
|
Beta-karoteen |
|
D-vitamiini | Mineraalide kadu luust - selgroost, vaagnapiirkonnast, jäsemetest - viib
Osteomalaatsia sümptomid
Laste puudulikkuse sümptomid
Rahhiidi sümptomid
|
E-vitamiin |
Laste puudulikkuse sümptomid
|
K-vitamiin | Vere hüübimishäired, mis põhjustavad
Osteoblastide aktiivsuse vähenemine viib.
|
B-rühma vitamiinid, näiteks vitamiin B1, B2, B3, B5, B6. | Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi häired viima to.
Laste puudulikkuse sümptomid
|
Foolhape | Limaskesta muutused suus, soolestikus ja urogenitaaltraktis viivad
Vereanalüüsi häired Valgevereliblede moodustumise rikkumine viib
Suurenenud homotsüsteiini tase suurendab riski
Neuroloogilised ja psühhiaatrilised häired, näiteks.
Puudulikkuse sümptomid lastel. DNA sünteesi häired - piiramatu replikatsiooni - ja vähendatud rakkude proliferatsioon suurendavad riski
|
Vitamiin B12 |
Vereanalüüs
Seedetrakt
Neuroloogilised häired
Psühhiaatrilised häired
|
Vitamiin C |
Veresoonte nõrkus viib
Karnitiini defitsiit viib
Laste puudulikkuse sümptomid
Suurenenud C-vitamiini puudulikkuse haiguse risk- Möller-Barlow tõbi imikueas selliste sümptomitega nagu.
|
Kaltsium | Luusüsteemi demineraliseerimine suurendab riski
Suurenenud risk
Laste puudulikkuse sümptomid
Rahhiidi sümptomid
Täiendav D-vitamiini puudus viib
|
Magneesium | Suurenenud lihaste ja närvide erutuvus juhib
Suurenenud risk
Laste puudulikkuse sümptomid
|
Naatrium |
|
Kaalium |
|
Kloriid |
|
Fosfor |
Haigus närve, mis transpordib teavet keskpunkti vahel närvisüsteem ja lihased viivad.
Laste puudulikkuse sümptomid
Rahhiidi sümptomid
|
Iron |
Laste puudulikkuse sümptomid
|
tsink | Tsingi asemel integreeritakse bioloogilistesse protsessidesse toksiline kaadmium, mille tulemuseks on
viib.
Ainevahetushäired, näiteks.
Puudulikkuse sümptomid lastel põhjustavad madalat tsingi kontsentratsiooni plasmas ja valgelibledes
|
Seleen |
Suurenenud risk
Laste puudulikkuse sümptomid
|
Copper |
Vase ainevahetushäired
Laste puudulikkuse sümptomid
|
Mangaan | Rohkem kui 60 ensüümidekaasa arvatud dekarboksülaasid, aminopeptidaasid, hüdrolaasid ja kinaasid - aktiveeritakse mangaan või sisaldab mikroelementi komponendina. Mangaanipuudus põhjustab ensüümide aktiivsuse vähenemist, mis põhjustab
võib viia. |
Molübdeen |
|
Asendamatud rasvhapped - oomega-3 ja 6 ühendid. |
Laste puudulikkuse sümptomid
|
Kvaliteetne Valk |
|
Aminohapped, nagu glutamiin, leutsiin, isoleutsiin, valiin, türosiin, histidiin, karnitiin |
|
Sekundaarsed taimeühendidnagu karotenoidid, saponiinid, sulfiidid, polüfenoolid. |
Ebapiisav kaitse
Vabad radikaalid viivad
Suurenenud risk
|
Kiudained | Suurenenud risk
|