Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus): ravimiteraapia

Terapeutilised eesmärgid

  • Sümptomatoloogia ja „südame tugevus".
  • Elukvaliteedi paranemine

Ravi soovitused

Hapnik haldamine; Näidustused: hüpoksiaga (SpO2 <90%), düspnoe või ägedad patsiendid süda ebaõnnestumine

Narkogrupp Toimemehhanism Äge HI Krooniline HI
AKE inhibiitorid/ alternatiivina, kui nad ei talu angiotensiin II retseptori 1. alatüübi antagoniste (sünonüümid: AT1 antagonistid,sartanid"). Eellaadimise / järelkoormuse langetamine - +
Nitraadid Eellaadimise / järelkoormuse langetamine + (+)
Diureetikumid (siin: MRA * *) Eritumine ↑ + +
Südame glükosiidid Kokkutõmbavus ↑ (+) HRST * jaoks +
Katehhoolamiinid Kokkutõmbavus ↑ + -
Fosfodiesteraas III inhibiitorid Kokkutõmbavus ↑ + -
Beeta-blokaator Kontraktiivsus ↓ + pulss ↓ - +
Siinusõlme inhibiitor Ivabradiin - +

* krooniline tahhüarütmiline kodade virvendus* mineralokortikoidiretseptori antagonist.

Lavastatud ravim ravi NYHA klasside järgi aastal süda ebaõnnestumine vähendatud LVEF-iga (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon) [S3 juhend].

Prognoos Aktiivsed koostisained NYHA I (asümptomaatiline LV düsfunktsioon). NYHA II NYHA III NYHA IV (ainult koostöös kardioloogidega)
Prognoosi parandav AKE inhibiitorid Näidatud indekseeritud indekseeritud indekseeritud
Angiotensiini retseptori blokaator AKE inhibiitorite talumatuse korral AKE inhibiitorite talumatuse korral AKE inhibiitorite talumatuse korral AKE inhibiitorite talumatuse korral
Beeta-retseptori blokaatorid Pärast müokardiinfarkti või hüpertensiooni korral osutatud indekseeritud indekseeritud
Mineralokortikoidiretseptorite antagonistid Näidatud indekseeritud indekseeritud
Ivabradiin Beeta-retseptorite blokaatorite talumatuse korral või täiendavalt patsientidel, kelle südame löögisagedus on ≥ 75 minutis Beeta-retseptorite blokaatorite talumatuse või lisaaine korral patsientidel, kelle pulss on ≥ 75 minutis Beeta-retseptorite blokaatorite talumatuse või lisaaine korral patsientidel, kelle pulss on ≥ 75 minutis
Sakubitriil / valsartaan AKE inhibiitori / püsivate sümptomite ARB asendajana *. AKE inhibiitori / ARB asendajana püsiva sümptomatoloogia korral *. AKE inhibiitori / ARB asendajana püsiva sümptomatoloogia korral *.
Sümptomite parandamine diureetikum Vedelikupeetuseks Näidatud indekseeritud
Digitalise glükosiidid Siinusrütmis varuainena (madala seerumi sihttasemega). Siinusrütmiga varuainena (madala seerumi sihttasemega).
Kontrollimatu tahhüarütmia korral kodade virvendus.

* Vaatamata juhistele vastavale kombinatsioonile ravi koos ACE inhibiitori / ARB, beeta-retseptori blokaatori ja mineralokortikoidi retseptori antagonistiga.

Märkus: beetablokaatorid on ainsad ravimid, mis vähendavad suremust (suremust) aastal süda rike säilinud väljutusfraktsiooniga (HFpEF). Südamepuudulikkuse ravim koos säilinud vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga (HFpEF) [S3 juhend]:

  • Kui kaasuvaid haigusi esineb patsientidel südamepuudulikkus säilinud vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga tuleb neid ravida vastavalt asjakohasele juhendile.
  • Patsiendid, kellel südamepuudulikkus ja säilinud vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni ning vedeliku peetumise märke tuleks soovitada sümptomitele suunatud diureetikumid.

Farmakoteraapia kompenseeritud kroonilise südamepuudulikkus (vastavalt Saksamaa Saksa Seltsi suunistele) Kardioloogia).

NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV
AKE inhibiitorid/ alternatiivne talumatuse korral Angiotensiin II retseptori 1. alatüübi antagonistid (sünonüümid: AT1 antagonistid, “sartanid"). + + + +
Tiasiiddiureetikumid (+) RR ↑ jaoks (+) vedelikupeetuseks + +
Loop-diureetikumid - (+) vedelikupeetuseks + +
Aldosterooni antagonistid (mineraalsete kortikosteroidide retseptorite antagonistid) (+) pärast MI-d + + +
Südame glükosiidid [arvestatakse uuesti reserveerimisega ravi]. Krooniline tahhüarütmiline kodade virvendus
Beeta-blokaator (+) MI jaoks, RR ↑ + + +
Siinusõlme inhibiitor - (+) (+) (+)

legend

  • HRST (= südamerütmihäired).
  • MI (müokardiinfarkt / südameatakk)
  • NYHA (New Yorgi südameassotsiatsioon) - südamepuudulikkuse klassifikatsioon.

Farmakoteraapia ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse korral (vastavalt ESC juhistele).

Euroopa suuniste kohaselt võivad südamepuudulikkuse sümptomid või tunnused ilmneda diureetikumid Algselt tuleks kasutada neuroendokriinset blokaadi, mis koosneb AKE (“angiotensiini konverteeriva ensüümi”) inhibiitoritest [alternatiivina AT1 (angiotensiin II retseptori alatüüp 1) antagonistidest, kui nad on talumatud], beetablokaatoritest ja mineralokortikoidide retseptorite antagonistidest (MRA). Farmakoteraapia süstoolse südamepuudulikkuse korral (südamepuudulikkus vähendatud väljaviskefraktsiooni või HFrEF-ga) vastavalt kehtivatele Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitusele:

Ravi põhisambad (A + B). AKE inhibiitorid (talumatuse korral: AT1 retseptori blokaatorid) ja beetablokaatorid.
Kui sümptomid püsivad (C). Mineraalsete kortikoidiretseptorite antagonistid (MRA), nagu spironolaktoon või eplerenoon (neurohumoraalne lähenemisviis toimele)
Kui sümptomid püsivad isegi selle kolmekordse kombinatsiooni (AC) korral: patsiendid, kelle väljutusfraktsioon on <35% ACE inhibiitori / AT1 blokaatori (A + B) asendamine sakubitriil/valsartaan (angiotensiini retseptori neprilüsiini inhibiitor (ARNI)) ravi.

Dekompenseeritud kroonilise südamepuudulikkuse farmakoteraapia.

  • Hapnik haldamine või mitteinvasiivne / invasiivne ventilatsioon.
  • Diureetikumide (“dehüdreerivad ained”) ja opiaatide manustamine ning
    • RRsüst> 90 mmHg (ilma sümptomaatilise hüpotensioonita / madal veri rõhk): vasodilataatorid (veresooni laiendavad ained; näiteks nitraatide infusioon) (IIa / B).
    • RRsüst <90 mmHg ja / või hüpoperfusiooni tõendid: inotroopsed (lühiajalised) (IIb / C).

Dekompenseeritud kroonilise südamepuudulikkuse farmakoteraapia.

  • Hapnik haldamine vastavalt mitteinvasiivsed / invasiivsed ventilatsioon.
  • Diureetikumide ja opiaatide manustamine kui ka
    • RRsüst> 90 mmHg (ilma sümptomaatilise hüpotensioonita): vasodilataatorid (näiteks nitraatide infusioon) (IIa / B).
    • RRsüst <90 mmHg ja / või hüpoperfusiooni tõendid: inotroopsed (lühiajalised) (IIb / C).

Muud näidustused

  • Ainult vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni ja regulaarse siinusrütmi häiretega patsientidel on beeta-adrenoblokaatorite kasutamisel suremuse risk väiksem.
  • Kui sümptomid AKE inhibiitorite või angiotensiini II retseptori antagonistide (angiotensiini retseptori blokaatorid, ARB-d) ja beetablokaatoritega ravimisel püsivad, saavad mineralokortikoidiretseptori manustamisest kasu mitte ainult infarktiga patsiendid, kelle vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF) on ≤ 40%. (MR) antagonist.
  • A siinussõlm inhibiitor on näidustatud püsiva kroonilise süstoolse südamepuudulikkuse korral NYHA II-IV pärast ravi AKE inhibiitori, diureetikumi, beetablokaatoriga + aldosteroon antagonisti ja siinusrütm> 70 / min.
  • Aldosteroon anatagonistid (mineraalsete kortikoidiretseptorite antagonistid, MAR) püsivate sümptomitega (NYHA II-IV klass) ja väljutusfraktsiooniga patsientidel <35%, vaatamata ravile AKE inhibiitoritega (alternatiivina angiotensiini retseptorite blokaatoriga, kui talumatus on) ja beetablokaatoritega). Mineralokortikoidiretseptorid antagonistid (MAR) vähendavad raske südamepuudulikkusega patsientide suremust 30% võrra (uuring RALES).
  • Võrgustiku metaanalüüs, mis otsis parimat ravimit südamepuudulikkuse korral, leidis ARNI kombinatsiooni (sakubitriil/valsartaan (angiotensiini retseptori neprilüsiini inhibiitor), beetablokaator ja MRA (mineralokortikoidiretseptori antagonist). See vähendas suremust aastaga 63% platseebo.
  • Sümptomaatilise kerge südamepuudulikkusega (NYHA II staadium) ja laia QRS-kompleksiga (ventrikulaarne kompleks; lai QRS-kompleks ≥ 120 ms) patsientidel südame resünkroniseerimine teraapia (CRT) andis olulise pikaajalise elulemuse.
    • Märkus: Isegi funktsionaalne rauapuudus ilma aneemia (ferritiin 100-300 ng / ml ja transferriin küllastumine <20%) halvendab sümptomeid südamepuudulikkusega patsientidel ja seega ka nende prognoosi.
    • Rauapuudusega patsientidel tuleb eristada kahte rühma:

      perspektiivses vaatlusuuringus ainult napilt täidetud raud kauplused olid seotud suurenenud suremuse ja sagedamini haiglaraviga südamepuudulikkuse korral.

  • Vaata allpool:
    • Soovitused ravimitele, mida ei tohiks kasutada südamepuudulikkuse korral!
    • Südamepuudulikkus ja haigused / häired
  • Wg. diastoolse südamepuudulikkuse (HFpEF) teraapia: Euroopa suunaväljend selle kohta on „HFpEF- või HFmrEF-iga patsientide haigestumuse ja suremuse vähendamiseks pole veenvalt näidatud ühtegi ravi
  • Vt ka jaotist „Edasine ravi”.

Märkus: südamepuudulikkuse ägeda dekompensatsiooni korral kiirendas varajane infusioonravi tugeva vasodilataatoriga (ularitiid) mõnikord patsiendi taastumist, kuid teraapial ei olnud prognoosile soodsat mõju.

Agendid (peamine näidustus) eellaadimise ja järelkoormuse vähendamiseks

AKE inhibiitorid

Aktiivsed koostisained Tegevuse kestus Eriomadused
lisinopriil 24 h Annus kohandumine neerupuudulikkuse korralKI raske neerupuudulikkuse korral.
Perindopriil 24 h Annus kohandamine neerupuudulikkuse korral maksapuudulikkus/ raske neerupuudulikkus.
Kinapriil 24 h Annuse kohandamine neerupuudulikkuse korral
Bensepriil 24 h Annus kohandamine neerupuudulikkuse korral maksapuudulikkus/ raske neerupuudulikkus.
Fosinopriil 24 h Annuse kohandamine pole vajalik
Trandolapriil 24 h Annuse kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korralKI raske neeru- / maksapuudulikkuse korralmaksapuudulikkus.
Captopriil 8-12 h Annuse kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korral.
Enalapriil 18 h Annuse kohandamine neerupuudulikkuse korral KI maksapuudulikkuse korral Enalapriili teraapilised kõrvaltoimed ilmnevad sagedamini patsiendi vanuse suurenemisel
Ramipriil 48 h Annuse kohandamine neerupuudulikkuse korralKI maksapuudulikkuse korral.
  • Toimeviis: angiotensiooni konverteeriva ensüümi pärssimine.
  • Kuldne standard südamepuudulikkuse ravis → elu pikendamine.
  • Näidustused: asümptomaatilise või sümptomaatilise vasaku südamepuudulikkusega patsiendid.
  • Annustamisjuhised:
    • AKE inhibiitoreid tuleks pidevalt suurendada kahe nädala tagant kuni uuringutes määratud kõrgeima sihtdoosini või, kui seda ei ole võimalik saavutada, maksimaalse talutava annuseni [S3 juhend].
    • Kombinatsioon beetablokaatoritega südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on vähenenud LVEF (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon).
  • Vastunäidustused: aasta teisel ja / või kolmandal trimestril rasedus raske kuni eluohtlik ja isegi surmaga lõppev fetopaatia (oligohüdramnionid, loote neerufunktsiooni häired kuni anuuriani, liigesekontraktuurid, kopsu- ja kraniaalne hüpoplaasia ja õõnesveen tromboos) + teised näevad allpool eripära.
  • Kõrvaltoimed: hüpotensioon, hüperkaleemia, neerupuudulikkus (verevoolu vähenemise tõttu. Riskirühma kuuluvad patsiendid: Neer tuiksoon stenoos, raske ateroskleroos raskekujulise neerufunktsiooni korral), kuiv köha, angioneurootiline ödeem, allergilised reaktsioonid; proteinuuria, luuüdi depressioon harv.
  • regulaarne järelevalve neeruparameetrid, elektrolüüdid ja vererõhk.
  • Suurenemine kreatiniin esimestel nädalatel kuni 15%, siis jääb see konstantseks.
  • Märkus: sümptomaatilise südamepuudulikkusega (NYHA II-IV) patsientidele, kes ei talu AKE inhibiitoreid, tuleks soovitada angiotensiini retseptori blokaatoreid [S3 juhend].

Muud näidustused AKE inhibiitorite jaoks

  • Essentsiaalne hüpertensioon
  • Diabeetiline nefropaatia
  • Reinfarktsiooni profülaktika

Angiotension II retseptori antagonistid (ARB) *

Aktiivsed koostisained Eriomadused
Losartaan Vajadusel kohandatakse annust maksapuudulikkuse korral.
Valsartaan Annuse kohandamine maksapuudulikkuse korralKI raske neeru- / maksapuudulikkuse korral.
Kandesartaan Annuse kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korralKI raske neeru- / maksapuudulikkuse korral.

* AT-II-RB; ARB; angiotensiin II retseptori 1. alatüübi antagonistid; angiotensiini retseptori blokaatorid; AT1 retseptori antagonistid, AT1 retseptori blokaatorid, AT1 antagonistid, AT1 blokaatorid; angiotensiini retseptori blokaatorid, sartanid.

  • Toimeviis: angiotensiin-II toime pärssimine AT1 retseptoril.
  • Näidustused: Eriti AKE inhibiitorite talumatuse või vastunäidustuste korral.
  • Teave annuse kohta: suurendage annust aeglaselt
  • Vastunäidustused: aasta teisel ja / või kolmandal trimestril rasedus raske kuni eluohtlik ja surmaga lõppev fetopaatia (oligohüdramnionid, loote neerufunktsiooni häired kuni anuuriani, liigesekontraktuurid, kopsu- ja kraniaalne hüpoplaasia ja õõnesveen tromboos) + teised näevad allpool erifunktsioone.
  • Ettevaatust. AKE inhibiitoreid ja angiotensiin II retseptori antagoniste ei tohiks kombineerida, kuna siin esines suurenenud neerufunktsiooni häire.
  • Kõrvaltoimed: hüpotensioon, hüperkaleemia, peapööritus (pearinglus), retentsiooniparameetrid ↑; harva köha, angioneurootiline ödeem.
  • regulaarne järelevalve neeruparameetrid, elektrolüüdid ja vererõhk.

Angiotensiin II retseptori antagonistide muud näidustused.

  • Essentsiaalne hüpertensioon

Agentsid (peamine näidustus) kokkutõmbavuse suurendamiseksBetablockers

Aktiivsed koostisained Selektiivsus Tegevuse kestus Eriomadused
Metoprolool ß1 8-15 h Annuse kohandamine raske maksapuudulikkuse korral.
Bisoprolool ß1 15-24 h Annuse kohandamine raske neeru- / südamepuudulikkuse korral.
Karvedilool - 15-24 h Annuse kohandamine neerupuudulikkuse korral
Nebivolool ß1 20-40 h Algannuse kohandamine neerupuudulikkuse korral.
  • Toimeviis Beeta-adrenoblokaatorid: adrenergiliste ainete konkureeriv inhibeerimine β-retseptoritel Karvedilool: α-blokaad: vasodilatatsioon (perifeersete veresoonte resistentsuse vähenemine) + β-blokaad: plasma vähenemine reniin tegevus.
  • Suremuse ja haigestumuse paranemine südamepuudulikkuse korral koos pumbafunktsiooni häiretega (IA klassi näidustus).
  • Kombinatsioon AKE inhibiitoritega!
  • Näidustused: nii vähenenud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkusega kui ka säilinud väljutusfraktsiooniga patsientidel.
  • Kõigile kliiniliselt stabiilsetele sümptomaatilistele patsientidele (NYHA II-IV), kellel on kindlaks tehtud südamepuudulikkus ja vastunäidustuste puudumine, tuleb soovitada beetaretseptoritebisoprolool, karvediloolvõi metoprolool suktsinaat); alternatiivselt tuleks soovitada üle 70-aastaseid patsiente nebivolool.
  • Beetablokaatorravi vähendas HFmrEF-i patsientide suremuse riski 41 aasta jooksul suhtelise 1.3% võrra ja kardiovaskulaarne suremus vähenes 52%, mis vastab absoluutse riski vähenemisele 4.7% [S3 suunis].
  • Annustamisjuhised: Beeta-retseptori blokaatoreid tuleb pidevalt tiitrida kuni sihtmärgi või maksimaalse talutava annuseni järgmiselt:
    • Alustades väikese algannusega
    • Minimaalselt iga kahe nädala tagant
    • Sagedusele kohandatud (sihtpulss 55–60 / min)
    • Sümptomitele orienteeritud (eesmärk: sümptomite maksimaalne kontroll).
  • Beeta-adrenoblokaatori kasutamisel on suremuse risk vähenenud ainult vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni ja regulaarse siinusrütmi häirega patsientidel.
  • Vastunäidustused: dekompenseeritud südamepuudulikkus; sümptomaatiline hüpotensioon, raske reaktiivne hingamisteede haigus (astma, aktiivne bronhospasm), sümptomaatiline bradükardia või AV-blokaad ilma püsiva südamestimulaatori ravita
  • Kõrvalmõjud: Bradükardiahüpotensioon, bronhokonstriktsioon, hüpoglükeemia (in diabeet seedetrakti, seedetrakti, peavalu, pearinglus.
  • Märkus. Kui a südame löögisageduse beeta-adrenoblokaatorite maksimaalse ravi alguses või kui beetablokaatoreid ei taluta või see on vastunäidustatud, ületab 70 lööki minutis. ivabradiin on soovitatav siinusrütmiga patsientidele.

Aldosteroon antagonistid / mineralokortikoidiretseptori antagonistid - kroonilise südamepuudulikkuse korral (NYHA II-IV).

Agendid Eriomadused
Epleronon KI raske neeru- / raske maksapuudulikkuse korral.
Spironolaktoon KI raskekujulise neerupuudulikkuse korral, eakate patsientide ANV ebasoodne kasu ja riski suhe.
  • Aldosterooni antagonistide toimeviis: pärsib naatrium tagasiimendumine ja kaalium sekretsioon distaalses tuubulis / kogumistorus, seondudes aldosterooni retseptoritega → max 3% diurees.
  • Näidustused: Patsiendid, kellel on püsivad sümptomid (NYHA II-IV klass) ja väljutusfraktsioon <35% (uuringu Emphasis HF tulemus), vaatamata ravile AKE inhibiitoriga (alternatiivina angiotensiini retseptori blokaatoriga, kui see on talumatu) ja beetablokaatoriga.
  • Kombinatsioon AKE inhibiitoriga
  • Patsiendid, kellel diabeet, neerufunktsiooni kahjustus või piir hüperkaleemia peaks saama ka mineralokortikoidiretseptorite antagoniste, kui kasu ja kahju on kriitiliselt kaalutud [S3 juhend].
  • Kõrvaltoimed: seedetrakti hüperkaleemia (iiveldus, kõhulahtisus, haavandid).
  • Korrapärased laboratoorsed kontrollid elektrolüüdid (vt NW) ja neerufunktsioon.
  • Kaalium ilma püsiva asenduseta pole asendamine vajalik hüpokaleemia (<4 mmol / l).

Muud näidustused

Siinusõlme inhibiitor

Aktiivsed koostisained Eriomadused
Ivabradiin Teise rea ravi Annuse kohandamine raske neerupuudulikkuse korralKI raske maksapuudulikkuse korral Eakate patsientide ebasoodne kasu ja riski suhe.
  • Toimimisviis: antianginaalne langetamise teel südame löögisageduse.
  • Näidustused [S3 juhend]:
    • LVEF ≤ 35%
    • Stabiilne siinusrütm
    • Ravi AKE inhibiitorite (või angiotensiini retseptori blokaatorite) ja mineralokortikoidi retseptorite antagonistidega.
    • Puhkan südame löögisageduse ≥ 75 / min vaatamata sihtannusele või maksimaalsele talutavale beeta-retseptori blokaatori annusele.
  • Püsiv krooniline süstoolne südamepuudulikkus NYHA II-IV pärast ravi AKE inhibiitorite, diureetikumide, beetablokaatorite + aldosterooni antagonistidega ja siinusrütmiga> 70 / min; kas tuleks kaaluda südamestimulaatori kanaliblokaatori ivabradiini täiendavat manustamist (IIa / B)
  • Kõrvaltoimed: rasked bradükardia, nägemishäired, peavalu, pearinglus.
  • Punase käe kiri (ÄkdÄ Drug Safety Mail, 36-2014):
    • Kroonilise stabiilse stenokardiaga patsientide sümptomaatiline ravi ainult siis, kui patsiendi puhkepulss on vähemalt 70 lööki minutis
    • Lõpetage, kui angiin sümptomid ei parane kolme kuu jooksul.
    • - samaaegne kasutamine ivabradiin koos verapamiil or diltiaseem on vastunäidustatud.
    • Enne ravi alustamist või kui kaalutakse annuse tiitrimist, tuleb südame löögisagedust sagedamini jälgida korduvate mõõtmiste, EKG või 24-tunnise ambulatoorse järelevalve.
    • Arengu oht kodade virvendus suureneb patsientidel, keda ravitakse ivabradiin.

Angiotensiini retseptori neprilüsiini antagonistid (ARNI) / kahe ravimi kombinatsioon.

Aktiivsed koostisained Eriomadused
Sakubitriil / valsartaan Tehisintellekt; vaata allpool.

Teraapia kõrvaltoimed Sakubitriil-valsartaan patsiendi vanuse suurenemisel.

  • Toimimisviis: angiotensiini ja neprilüsiini toime pidurdamine Neprilüsiin on ensüüm (endopeptidaas; levinud peamiselt kopsudes ja neerudes), mis muu hulgas lagundab endogeenseid vasoaktiivseid aineid nagu bradükiniin, millel on laiendav ja seega antihüpertensiivne toime. Neprilüsiini inhibiitorid suurendavad seeläbi bradükiniin pärssides selle lagunemist ja tugevdades seeläbi antihüpertensiivset toimet.
  • Õhukese polümeerikattega tablett: 50 mg: sakubitriil (24.3 mg), valsartaan (25.7 mg).
  • Näidustused: sümptomaatiline krooniline südamepuudulikkus (NYHA II-IV staadium, valdavalt II staadium) ja vasaku vatsakese düsfunktsioon (väljutusfraktsioon <35%) ja kõrgenenud BNP tase (plasma BNP ≥ 150 pg / ml või plasma NTproBNP ≥ 600 pg / ml) Haiglaravi HI tõttu viimase 12 kuu jooksul: plasma BNP ≥ 100 pg / ml või plasma NT-proBNP ≥ 400 pg / ml + patsiendid peaksid taluma enalapriili annust 2 x 10 mg / surm
  • Annustamisjuhised: söögikordadest sõltumatu
  • Vastunäidustused:
    • AKE inhibiitorite samaaegne kasutamine; manustamine peab toimuma mitte varem kui 36 tundi pärast AKE inhibiitorite ravi lõpetamist. Antud anamneesis angioödeem, mis on seotud eelneva raviga AKE inhibiitorite või ARB-ga.
    • Duaalse toimeaine kombinatsiooni samaaegne kasutamine aliskireen- sisaldavad ravimid patsientidel, kellel on diabeet suhkruhaigus või neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid (GFR 2).
    • Raske neerukahjustus koos eGFR 2-ga andmete puudumise tõttu.
    • Rasedus
  • Kõrvaltoimed: hüperkaleemia, hüpokaleemia, pearinglus, peavalu, peapööritushüpotensioon, sünkoop, köha, kõhulahtisus, iiveldus, angioödeem. neerufunktsiooni kahjustus, neerupuudulikkus (neerupuudulikkus, äge neerupuudulikkus), väsimus, asteenia.
  • PARADIGM-HF uuring, milles osales 8442 HFrEF patsienti: kardiovaskulaarse surma risk vähenes 20% (p <0.00004), südamepuudulikkusega seotud hospitaliseerimiste risk vähenes 21% (p <0.00004) ja kõigi põhjuste suremuse risk vähenes 16% (p <0.0005) võrreldes enalapriiliga (AKE inhibiitor)
  • Südamepuudulikkuse äge ägenemine (vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga patsiendid <40%; NT-proBNP > 1,600 pg / ml) oli sacubitriili / valsartaanravi korral hemodünaamiline stabiliseerumine samuti kiirem kui enalapriil. Troponiin müokardi kahjustusele viitav tase langes ka sacubitriili / valsartaani ravimisel kiiremini.
  • Peamise uuringu autorite arvutustes arvutati neprilüsiini inhibiitori sakubitriili eluiga 1–2 aastat.
  • Euroopa Ühing Kardioloogia on kaasanud neprilüsiini inhibiitori sacubitriili (fikseeritud kombinatsioonis valsartaaniga) oma ajakohastatud juhendisse.
  • IQWiG: Diabeediga patsientidel on vähem kasu (toimiku ülevaade, 2016): post-hoc analüüs näitas, et sakubitriil / valsartaan vähendas HbA1c esimesel aastal 0.26% (enalapriil 0.16%).

Fosfodiesteraas III inhibiitorid

Aktiivsed koostisained Eriomadused
Milrinon Annuse kohandamine neerupuudulikkuse korral.
Enoksimoon Annuse kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korral.
  • Toime viis: Inotroopia ja vasodilatatsioon ensüümi fosfodiesteraas III inhibeerimise kaudu.
  • Näidustused: näidustatud ainult lühiajaliseks (maksimaalselt 2 päeva) raskekujulise südamepuudulikkuse raviks ravimid ei ole enam piisavad.
  • Kasulik on kombinatsioon katehhoolamiinidega
  • Kõrvaltoimed: südame rütmihäired, hüpotensioon, seedetrakt (iiveldus, kõhulahtisus), trombotsütopeenia, transaminaasid ↑

Gliflosiinid (SGLT-2 inhibiitorid; SGLT-2 blokaatorid).

Aktiivne koostisosa Eriomadused
Dapagliflosiin Patsiendid, kellel krooniline neerupuudulikkus kasu märkimisväärselt. Raske maksakahjustuse korral tuleb ravi alustada 5 mg / päevas ja seejärel suurendada 10 mg-ni. Kroonilise südamepuudulikkuse korral vähenes DAPA-HF uuringu põhjal südamehaiguste süvenemise ja kardiovaskulaarse suremuse tõttu haiglasse pöördumine; sama kehtis ka ilma patsientideta diabeet.
  • Toimeviis: valiku inhibeerimine naatrium-glükoos kotransporter 2 (SGLT-2) umbes 40-50% võrra → neeru glükoosi pärssimine absorptsioon (glükoosuria tervetel isikutel: 60-70 g / d; diabeetikutel 80-120 g / d) → veri glükoos langetamine, kaalulangus, vererõhk vähendamine.
  • Näidustus: sümptomaatiline südamepuudulikkus vähenenud väljutusfraktsiooniga (HFrEF) täiskasvanutel, kellel on II tüüpi diabeet või mitte.
  • Mida madalam on neerufunktsioon, seda väiksem on SGLT-2 inhibiitorite toime: Neerufunktsiooni kahjustuse korral pole näidustatud; kui GFR on 30–60 ml / min, võib oodata ainult 0.4% HbA1c vähenemist
  • Vastunäidustused: Ülitundlikkus toimeaine suhtes; gravitatsioon (loomkatsetes tulenev totoksilisus) SGLT-2 inhibiitorid ei ole soovitatav maht puudulikkus või diureetikumravi. Kõrvaltoimed: seedetrakt (iiveldus), kuseteede infektsioonid, suguelundite infektsioonid (vulviit naistel ja vulvovaginiit meestel ning meestel balaniit), seljaosa valu, düsuuria, polüuuria, düslipideemia.

Toimeained (peamine näidustus) eritumise suurendamiseks

Diureetikumid

Narkogrupp Aktiivsed koostisained Eriomadused
Loop-diureetikumid Piretaniid AI anuria jaoks
Torasemiid HWZ 6 hKI anuurias.
Furosemiid HWL 2-2.5 hKI anuuria / raske maksapuudulikkuse korral.
Tiasiiddiureetikumid Hüdroklorotiasiid (HCT) Silma diureetikumide ravi ebaõnnestumise korral Annuse kohandamine neeru- / maksapuudulikkuse korralKI raske neerupuudulikkuse korral.
Aldosterooni antagonistid Mineralokortikoidiretseptorite antagonistid (MRA). Epleneroon KI raske neeru- / raske maksapuudulikkuse korral.
Spironolaktoon Raske neerupuudulikkuse korral silmusdiureetikumide KI ebaõnnestumine, ANV.
  • Toimimisviis Loop diureetikumid: pärssida naatrium-kloriid-kaalium kandja Henle aasas; samaaegne venoosne vasodilatatsioon → maksimaalselt 40% diureesi.
  • Näidustused: sobib ägedaks raviks! Veelgi enam, südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on vähenenud väljutusfraktsioon ja vedeliku peetusnähud (nt kopsude ülekoormatus) sümptomite leevendamiseks.
  • Kombinatsioon AKE inhibiitoriga
  • Kõrvalmõjud: Hüpokaleemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia; hüperurikeemia, hüpertriglütserideemiaseedetrakt (iiveldus, kõhulahtisus), kuulmispuue.
  • Regulaarsed laboratoorsed kontrollid elektrolüütide määramiseks (vt NW).
  • Patsiendid saavad loop-diureetikumid südamepuudulikkuse (täpsemalt HFrEF, vähenenud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkus) raviks oli pärast tühjenemist südamepuudulikkuse sümptomite tagasivõtmise oht oluliselt madal; samuti oli selle aja jooksul 30-päevane suremusrisk 27% madalam. 60 päeva pärast ei õnnestunud siiski mingit olulisust tuvastada.
  • Tegevuse režiim Tiasiiddiureetikumid: pärssida naatriumi-kloriid kandja distaalses tuubulis → maksimaalselt 15% diureesi.
  • Näidustused: kasutada peamiselt isoleeritud süstoolsetel juhtudel hüpertensioon ja värvusega patsientidel. Veelgi enam, südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on vähenenud väljutusfraktsioon ja vedeliku peetusnähud (nt kopsude ülekoormatus) sümptomite leevendamiseks.
  • Kõrvaltoimed: hüpokaleemia, hüpomagneseemia, kaltsium kinnipidamine, hüperurikeemia, hüpertriglütserideemia.
  • Regulaarsed laboratoorsed kontrollid elektrolüütide määramiseks (vt NW).
  • Aldosterooni antagonistide toimeviis: pärssige naatriumi reabsorptsiooni ja kaaliumi sekretsiooni distaalses torukeses / kollektoritorus, seondudes aldosterooni retseptoritega → maksimaalselt 3% diurees.
  • Suremuse ja haigestumuse paranemine südamepuudulikkuse korral koos pumbafunktsiooni häiretega (IA klassi näidustus).
  • Näidustused: Patsiendid, kellel on püsivad sümptomid (NYHA II-IV klass) ja väljutusfraktsioon <35% (uuringu Emphasis HF tulemus), vaatamata ravile AKE inhibiitoriga (alternatiivina angiotensiini retseptori blokaatoriga, kui see on talumatu) ja beetablokaatoriga.
  • Kombinatsioon AKE inhibiitoriga
  • Kõrvaltoimed: hüperkaleemia, seedetrakt (iiveldus, kõhulahtisus, haavandid).
  • Regulaarsed laboratoorsed kontrollid elektrolüütide (vt NW) ja neerufunktsiooni (neerupeetuse parameetrid) määramiseks.
  • Kaaliumi asendamine pole vajalik ilma püsiva hüpokaleemiata (<4 mmol / l).
  • Mineralokortikoidiretseptori antagonistid (MAR) vähendavad raske südamepuudulikkusega patsientide suremust 30% (RALES-uuring).

Kaaliumi säästvad diureetikumid - kroonilise südamepuudulikkuse korral.

Agendid Eriomadused
Amiloriid (kombinatsioonis HCT-ga) Annuse kohandamine neerupuudulikkuse korralKI raske neerupuudulikkuse korral.
Triamptereen (kombinatsioonis HCT-ga) Annuse kohandamine neerupuudulikkuse korralKI raske neerupuudulikkuse korral.
  • Toimeviis: pärssige naatriumikanalit distaalsetes tuubulites / kogumistorudes → maksimaalselt 4% diureesi.
  • Kombinatsioon AKE inhibiitoritega
  • Kõrvaltoimed: hüperkaleemia, seedetrakt (iiveldus, kõhulahtisus).
  • Regulaarsed laboratoorsed kontrollid elektrolüütide määramiseks (vt NW).

Muud näidustused

  • Mis tahes geneesi turse

Südame glükosiidid

Aktiivsed koostisained Eriomadused HWZ
Digoksiin Neerude eliminatsioon Annuse kohandamine neerupuudulikkuse korral. 1–2 d
ß-atsetüüldigoksiin Neerude eliminatsioon Annuse kohandamine neerupuudulikkuse korral. 1–2 d
ß-metüüldigoksiin Neerude eliminatsioon Annuse kohandamine neerupuudulikkuse korral. D 2 päeva
Digitoksiin Maksa kõrvaldamineAnnuse kohandamine Severerenaali ja maksapuudulikkuse korral. 7–9 d
  • Toimeviis: Na-K-ATPaasi pärssimine viib positiivse inotroopiani; samaaegselt negatiivne kronotroopne ja dromotroopne (elektrilise ergastuse juhtivuse kiirus, eriti AV-sõlme) ja positiivne batmotroopne (kardiomüotsüütide tundlikkus elektrilise ergutuse suhtes).
  • Näidustused:
    • Krooniline tahhüarütmiline kodade virvendus.
    • Vajadusel sinusirütm NYHA II-IV ravis AKE inhibiitorite, diureetikumide, beetablokaator, aldosterooni antagonist (reserv).
  • Prognoosi parandamine ravimitaseme vahemikus 0.5–0.8 ng / ml → regulaarne taseme kontroll (hommikul enne ravimi võtmist).
  • Kasulik on kombineerimine beetablokaatoritega
  • Kõrvalmõjud: Südame rütmihäired, sageli vatsakese; seedetrakt (iiveldus, kõhuvalukõhulahtisus), peavalu, väsimus, kollakasroheline nägemus, hallutsinatsioonid, teadvuse häired, sonimine.

Muud näidustused südameglükosiidid.

  • Tahhüarütmia absoluta (TAA)
  • Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

Äge südamepuudulikkus

Nitraadid

Aktiivsed koostisained Eriomadused
Glütserooltrinitraat Annuse kohandamine raske neeru- / maksapuudulikkuse korral.
Isosorbiiddinitraat (ISDN) Annuse kohandamine pole vajalik Näidustus, kui RR> 90 mmHg.
Nitroprussiidnaatrium Annust ei ole vaja kohandada. KI: hüpertensiivne kriis, kardiogeenne šokk.
  • Toimimisviis: silelihas lõõgastus nitraatide abil (vasodilatatsioon) → eellaadung väheneb → venoosne koondumine.
  • Näidustused:
    • Kasutamine kroonilise südamepuudulikkuse korral ainult CHD korral.
    • Aafrika-Ameerika südamepuudulikkusega patsientidel (NYHA III-IV) isosorbiiddinitraat ja hüdralasiin lisaks AKE inhibiitorite ja beetablokaatoritega ravile.
  • Kõrvaltoimed: peavalu, hüpotensioon, refleks tahhükardiaseedetrakt (iiveldus, oksendamine), õhetus.
  • Nitroprussiid naatrium: järelkoormuse langetamine.

Katehhoolamiinid

Toimeained Eriomadused
Dobutamiin Ägeda süstoolse südamepuudulikkuse korral valitud aine.
Dopamiin Selektiivne

Südamepuudulikkusega mittehüpotensiivsetel patsientidel ei pruugi dopamiini madala annuse tavapärane kasutamine olla õigustatud

Norepinefriin Dobutamiinravi ajal tulekindlas šokis
  • Toimimisviis: ß1-stimulatsioon → positiivne inotroopne ja kronotroopne, säilitades samal ajal stabiilse hapnikutarbimise (väikeste annuste korral).
  • Näidustused: kasutada ainult ägeda südamepuudulikkuse korral, kui muud meetmed pole tõhusad.
  • eest dopamiini annustes> 8 μg / kg kehamassi / min α- ja ß-stimulatsioon.
  • Kõrvalmõjud: Stenokardia pectoris, tahhükardia, südame rütmihäiredseedetrakt (iiveldus, oksendamine).

Ravimid, mis võivad ebasoodsalt mõjutada südamepuudulikkusega patsientide kliinilist seisundit:

* Alfa adrenoblokaatorid: ühes uuringus hinnati alfablokaatoreid südamepuudulikkusega patsientidele lisaks ohutule, kuid ka potentsiaalselt kasulikule: neid seostati pärast 2-aastast jälgimist mitte suurema, vaid oluliselt madalama hospitaliseerimismääraga südamepuudulikkuseni (39.8% vs 41.7%; riskisuhe: 0.95; 95% usaldusvahemik [CI] 0.92-0.97; p <0.0001) ja ka oluliselt madalam suremus (42.8% vs 46.5%; HR 0.93; 95% CI : 0.91-0.94; p <0.0001).

Südamepuudulikkuse ravi eripära

  • Pärast haiguse vaimse kahjustuse diagnoosimist ärge manustage tritsüklilisi antidepressandid (negatiivne inotroopne, proarütmiline).
  • Metformiin ja glitasoonid on kooseksisteerimisel vastunäidustatud diabeet ja südamepuudulikkus NYHA III-IV.
  • In neerupuudulikkus, vajadusel leevendage vedeliku piiramist, kontrollige väljakirjutatud ravimite näidustusi.

Märkused diastoolse südamepuudulikkuse (HFpEF) kohta

  • Siiani on kõik ravimikatsed diastoolse südamepuudulikkuse (südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooni / väljutusfraktsiooniga, HFpEF) prognoosi parandamiseks pikaajaliselt läbi kukkunud. Vt Euroopa suunislauset: „HFpEF või HFmrEF patsientide haigestumuse ja suremuse vähendamiseks pole veenvalt näidatud ühtegi ravi.
  • Kui on tõendeid maht ülekoormuse korral tuleks sümptomeid leevendada diureetikumidega.
  • Beetablokaatorid: ühe keskusega uuring näitas beeta-blokaatoriga kasulikku mõju diastoolsele funktsioonile HFpEF-is (Bergström A jt. Eur J südamepuudulikkus 6: 453-461).
  • Ühe aasta vaatlusega Aldo-DHF uuringus spironolaktoon näitas diastoolse müokardi funktsiooni paranemist, langust hüpertroofia (= pöördremodelleerimine) ja südamepuudulikkuse laboratoorsed markerid (NTproBNP). Sellega ei kaasnenud aga sümptomite ega võimekuse paranemine. TOPCATi III faasi uuring näitas, et lühiajaliselt võivad eriti kaugelearenenud diastoolse südamepuudulikkusega patsiendid ravist kasu saada ka haiglaravi ja prognoosi osas.
  • Aldosterooni antagonistid parandavad suremust ja haigestumust südamepuudulikkuse korral koos pumbafunktsiooni häiretega (IA klassi näidustus).
  • Mineraalsete kortikoidiretseptorite antagonistid (MAR) vähendavad raske südamepuudulikkusega patsientide suremust 30% (RALES-uuring).
  • PARAGON-HF uuring (topeltpime uuring, milles osales 4,822 patsienti, kellel oli sümptomaatiline HFpEF (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon ≥ 45%, NYHA II-IV klass): ARNI-ravi sakubitriili / valsartaaniga "jättis" olulisuse uuringu esmase tulemusnäitaja jaoks lihtsalt tähelepanuta.
  • Negatiivsed uuringud
    • Pikaajalised nitraadid (isosorbiidmononitraat) põhjustas ühes uuringus, et patsiendid, selle asemel, et rohkem treenida, vähendasid nitraaditeraapia ajal oma aktiivsust.

Muud märkused

Südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on säilinud vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (= vasaku vatsakese säilinud süstoolne funktsioon), on sageli järgmised tüüpilised kaasnevad haigused:

Ravimid, mis võivad kahjustada südamepuudulikkusega patsientide kliinilist seisundit säilinud väljutusfraktsiooniga (HFpEF):

  • Valuvaigistid (valuvaigistid):
    • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID): sool ja vesi retentsioon prostaglandiinide tootmise pärssimise, süsteemse vaskulaarse resistentsuse suurendamise ja diureetilise toime vähenemise kaudu (äravoolu mõju).
    • Mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu ibuprofeen või diklofenak, samuti selektiivsed COX-2 inhibiitorid võivad aidata kaasa südamepuudulikkuse süvenemisele (AHA tõendite tase B)
  • Antidepressandid (tsitalopraam or estsitalopraam): QT pikenemise oht ja seega ka torsade de pointes tahhükardia (AHA tõendite tase A).
  • Kaltsium kanalite blokeerijad (nt diltiaseem or verapamiil).
  • Hüdroksüklorokiin proarütrmogeense tugevuse tõttu.
  • Metformiin (tõendusmaterjal C): kehtib ainult dekompenseeritud südamepuudulikkuse ja tõsise neerufunktsiooni kahjustuse korral.
  • Sulfonüüluuread: vastuoluline andmete olukord.

Südamepuudulikkus ja depressioon

Südamepuudulikkus ja diabeediravi

  • Sobiv või soovitatav:
    • Metformiin on vastunäidustatud / keelatud kaugelearenenud südamepuudulikkusega (südamepuudulikkus; 3. kuni 4. etapp) patsientidel! 1. kuni 2. etapis on siiski väga soovitatav pikaajalise ellujäämise kasu.
    • Teraapias koos sulfonüüluuread, glinides samuti insuliin piiranguid pole.
    • Võimalik, et empagliflosiin (gliflosiinid (SGLT-2 inhibiitorid; SGLT-2 blokaatorid)) võivad otseselt positiivselt mõjutada müokard ja parandada südame tööd. In vitro katsetes on ravi empagliflosiin näitas lõõgastus võimsus müokard, samas kui lepingute sõlmimise võime jäi samaks. Empaglifosiini on uuritud suhkurtõvega patsientidel, kellel oli ka kardiovaskulaarne haigus: ühes uuringus empagliflosiin 2. tüüpi diabeediga kõrge riskiga patsientide kardiovaskulaarse suremuse vähenemine: kardiovaskulaarsest surmast, müokardiinfarktist ja apopleksiast (esmane kombineeritud tulemusnäitaja) vähenes empagliflosiiniga ravitav ravim oluliselt, st 14% võrreldes platseebo (10.5 versus 12.1%)
    • Empagliflosiin (gliflosiin (SGLT-2 inhibiitorid; SGLT-2 blokaatorid)) vähendas ühes uuringus märkimisväärselt II tüüpi diabeediga kõrge riskiga patsientide kardiovaskulaarset suremust: kardiovaskulaarsest surmast, müokardiinfarktist ja apopleksiast (esmane liitne lõpp-punkt) oli oluliselt vähendatakse empagliflosiini aditiivse raviga, st. st 2% võrra võrreldes platseebo (10.5 versus 12.1%). Lisaks vähendas empagliflosiin südamepuudulikkuse riski kardiovaskulaarsete haigustega diabeetikutel ja see ei sõltu sellest, kas südamepuudulikkus oli juba olemas. SGLT-2 inhibiitoritel on ka nefroprotektiivne toime.
    • Paistab, et DPP-4 inhibiitoritel ja GLP1 analoogidel on kasulik mõju müokardi (südamelihase) funktsioonile. Märkus: metaanalüüsi kohaselt ei näi DPP-4 inhibiitorid lühiajalist südamepuudulikkuse riski suurendavat. Haiglaravi määr on DPP-4 inhibiitoritega siiski veidi suurenenud.
    • Inkretiini jäljendajad (GLP-1 retseptori agonistid) liraglutiid ja semaglutiid vähendada kardiovaskulaarseid sündmusi kõrge riskiga patsientidel diabeet.
    • Südame dekompensatsiooni korral insuliin teraapia on kõige mõistlikum variant.
  • Ei sobi, st ei tohiks kasutada:
    • Pioglitasoon põhjustas paljudes uuringutes südame (südamega seotud) dekompensatsioonide suurema esinemissageduse (uute juhtude esinemissagedus) ja on südamepuudulikkusega (NYHA I-IV) patsientidel vastunäidustatud.
    • Tiasolidiindioonid (TZD), need on insuliin sensibilisaatorid, mis viisid südamepuudulikkuse süvenemiseni, mis ilmneb eriti südamepuudulikkuse tõttu haiglaravi kogunemise tõttu.

Südamepuudulikkus ja hüpertensioon

  • Südamepuudulikkusega patsiendid hüpertensioon (kõrge vererõhk) ja säilinud vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni tuleks vererõhu normaliseerimiseks ja haigestumuse vähendamiseks ravida vastavalt hüpertensiooni ravis kehtivatele juhistele.
  • Südamepuudulikkusega patsientide vererõhu esialgse reguleerimise mitmetes juhistes soovitatakse selliseid ravimeid, millel on südamepuudulikkuse suhtes sünergiline toime, st beetablokaatoreid, AKE inhibiitoreid (alternatiivina ka AT-1 retseptori antagoniste) ja aldosterooni antagoniste.

Südamepuudulikkus ja pärgarteri haigus (CAD)

  • Struktuurse südamelihase muutustega, kuid südamepuudulikkuse sümptomiteta või stabiilse CHD ja südamepuudulikkusega patsiente tuleb ravida vastavalt kehtivatele CHD juhistele.
  • Südamepuudulikkusega südamepuudulikkusega patsiendid peaksid müokardiinfarkti profülaktikaks saama trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoreid.
  • Patsiente, kelle südamepuudulikkuse sümptomite profülaktikaks ja suremuse vähendamiseks on ägeda koronaarsündmuse järgselt vähenenud väljutusfraktsioon, tuleb ravida AKE inhibiitoritega (talumatuse korral: AT1 retseptori antagonistid), beetablokaatoritega ja täiendavate koronaarsete sündmuste profülaktikaks koos statiinid.
  • Südamepuudulikkusega südamepuudulikkusega patsientide pektanginaalsete sümptomite raviks soovitatakse mitmes juhendis beetablokaatoreid, kuna neil on sünergiline toime südamepuudulikkusele.
  • Koronaarse (pärgarteriga seotud) 2- või 3-soonelise haigusega patsientide puhul oli LVEF ≤ 35% ja keskmine vanus 60 aastat, möödaviigukirurgia võrreldes ainult ravimitega ravimisel vähenes risk (STICH-uuring. KOKKUVÕTE: valitud selle kõrge riskiga rühma patsientidel on möödaviikoperatsioon tõeline alternatiiv.

Südamepuudulikkus ja neerupuudulikkus

  • Siinusrütmiga südamepuudulikkusega ja väljutusfraktsioonil vähenenud (HFrEF) patsientidel, kellel on samuti piiratud neerupuudulikkus, on beetablokaatorravi ohutu ja suremust (suremust) vähendatud 23–29%:
    • EGFR (hinnanguline GFR, hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus, neerufunktsiooni näitaja) 45-59 ml / min / 1.73m2: suhtelise riski vähenemine 23%; absoluutse riski vähendamine 4%.
    • EGFR 30-44 ml / min / 1.73m2: suhtelise riski vähenemine 29%; absoluutse riski vähendamine 4.7%.

    Südamepuudulikkuse ja kodade virvendusarütmiaga patsientidel ei olnud beetablokaatorite kasutamisel suremuse vähendamisest kasu.

Südamepuudulikkus ja valu juhtimine

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) suurendavad oluliselt müokardiinfarkti tõttu suremuse (surma) ja uuesti hospitaliseerimise riski (südameatakk) ja südamepuudulikkusega patsientidel südamepuudulikkus.
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine (NSAID), kuna need põhjustavad naatriumi retentsiooni (naatriumi retentsioon kehas) ja vasokonstriktsiooni (veresoon kitsendus). See viib AKE inhibiitorite ja diureetikumide toime nõrgenemiseni.

Südamepuudulikkus ja statiinravi

  • Statiinid (kolesterooli sünteesi ensüümi inhibiitorid) põhjustavad plasma vähenemist 25-50% koensüüm Q10 tasemed. Millal koensüüm Q10 on puudulik, on südamelihase energiavarustus massiivselt häiritud optimaalsest substraadi tasemest hoolimata.
  • Südamepuudulikkusega patsiente NYHA II-IV ei tohi statiinidega ravida.
  • Kliinilised uuringud on korduvalt näidanud languse selge seost koensüüm Q10 tasemed ja südamepuudulikkus! (vt allpool „Südamepuudulikkus / mikrotoitainetega teraapia“ seoses koensüümi Q10 asendamise ja südamepuudulikkusega).

Südamepuudulikkus ja tromboprofülaktika

  • Rutiinset tromboprofülaktikat ei soovitata südamepuudulikkuse korral. Muidugi, kui südamepuudulikkus on seotud kodade virvendusarütmiaga (AF), on näidustatud suukaudne antikoagulatsioon (OAC; vere hüübimise pärssimine).
  • Südamepuudulikkusega patsiendid, kellel on suur venoosse trombemboolia risk, võivad tromboprofülaktikast kasu saada.

Südamepuudulikkus ja kodade virvendus (VHF)

  • Ligikaudu 14-50% HI-ga patsientidest on ka VHF.
  • Kodade virvendus on südamepuudulikkuse progresseerumise põhjus südamepuudulikkusega patsientidel. Selle tulemusel suureneb suremus (haigestumus) ligikaudu 4.5 korda. Südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on säilinud pumbafunktsioon (südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooniga, HF-PEF), on näidatud, et kodade virvendusarütm viib märkimisväärselt maksimaalse hapniku omastamise vähenemiseni treeningu ajal.
  • Ventrikulaarsete arütmiate ilmnemisel põhjustavad ravimit põhjustavad põhjused, näiteks elektrolüütide häired interaktsioonidvõi isheemia tuleb otsida.
  • Püsiva AF-ga südamepuudulikkusega patsientide ravimite sageduse kontrollimiseks soovitatakse mitmes juhendis beetablokaatoreid esimese rea ravimina ja digoksiin kui need on talumatud. Beetablokaatorid ei vähenda suremust ja hospitaliseerimist südamepuudulikkuse ja VHF-ga patsientidel või teevad seda ainult palju nõrgemal määral kui siinusrütmiga patsientidel.
  • Märkus: If-kanali inhibiitorite, näiteks ivabradiini, manustamine ei ole VHF-is patofüsioloogiliselt kasulik.
  • Ravimirütmi kontrollimiseks soovitatakse mitut juhist amiodaroon.
  • Ranolasiin põhjustab südamepuudulikkusega patsientidel suuremat VHF supressiooni kui südamepuudulikkuse ja ventrikulaarsete arütmiateta patsientidel.Ranolasiin võib olla potentsiaalne alternatiiv amiodaroon ja dofetiliid südamepuudulikkusega VHF-ga patsientidel. Oodatakse täiendavaid uuringuid. Üks antiisheemiline toimemehhanism of ranolasiin näib olevat koronaarvoo reservi (CFR) paranemine.
  • Kateetri ablatsioon kodade virvenduseks ja südamepuudulikkus. Uuringus, milles osales 203 süstoolse südamepuudulikkusega ja püsiva kodade virvendusarütmiaga patsienti, säästeti keskmiselt 26-kuulise järelkontrolli korral ablatsioonirühmas 70% kõigist patsientidest korduvat kodade virvendust, samas kui amiodaroon retsidiivivabade patsientide osakaal oli ainult 34%.
  • 3. RACE uuring: Patsientidel, kellel oli uus püsiv AF, samuti südamepuudulikkus, varajane agressiivne ravi: riskitegurid lisaks rütmikontrollile oli haiguse progresseerumise peatamisel efektiivsem kui tavaline tavaline ravi. Aasta pärast elektriline kardioversioonOli 75% sekkumisrühma patsientidest (versus 63% standardrühmas) suurema osa ajast siinusrütmis.ja NT-proBNP tase langes märkimisväärselt.
  • CASTLE-AF (südamepuudulikkusega patsientidel VHF-i kateetri ablatsioon; vaatlusperiood: 3 aastat):
    • Südamepuudulikkuse tõttu surnud või haiglaravi vajanud patsientide arvu vähenemine veidi rohkem kui 3 aasta jooksul: meditsiiniline ravi (44.5%); ablatsioonravi (28.5%) - suhtelise riski vähenemine 38%.
    • Kõigi põhjuste suremus (kõigi põhjuste suremus): vähenemine 25% -lt 13-le, 4% - suhtelise riski vähenemine 48%.
  • 11 randomiseeritud uuringu andmeid kasutades tehtud metaanalüüsi põhjal järeldavad autorid, et kateetri ablatsiooni abil rütmi kontrollimise strateegia on oluliselt kasulikum kui ravimiravi strateegia.

Fütoterapeutikumid

  • Viirpuu preparaadid (Crataegus Väljavõte WS 1442; nt Crataegutt novo 450 mg); näidustus: südame väljundvõimsuse vähenemiseks. Ühe uuringu kohaselt on ühendil positiivsed inotroopsed ("mõjutavad südame kontraktiilset jõudu") ja antiarütmilised omadused ning see võib kaitsta müokard (südamelihas) isheemilise kahjustuse, reperfusioonikahjustuse (haigusprotsess, põhjustatud taastunud verevoolust pärast elundi enam-vähem pikaajalist vähenenud verevoolu (isheemia)) ja hüpertensiivsest hüpertroofia ("Laienemine põhjustatud kõrge vererõhk), parandada endoteeli funktsioone, näiteks NO sünteesi, ja viivitada endoteeli vananemist (“vanusega seotud muutused endoteel/ sisemise seinakihi anuma valendikku suunatud rakud). Kõrvaltoimed: pole; isegi kõrgeima annuse (1.8 grammi) korral ei tuvastatud uuringutes kõrvaltoimeid.

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.